聋症眩晕课件

聋症眩晕 耳聋（Hearing loss） 概 述 耳聋: 听力不同程度地丧失 人口中有10% 有耳聋 耳聋发病率有增长趋势 聋哑 耳聋 听觉传导通 路中发生器质性或 功能性病变导致不 同程度的听力损害 。 耳聋的概念 一般认 为语言频率（0.5、1、 2Hz）平均听阈在26dB以 上，即有听力障碍。 0dB 零基准 20dB 耳语 40dB 街道噪声 60dB 交谈 80dB 繁忙运输 100dB 地铁 120dB 飞机 140dB 喷气发动机 耳聋的分级 按WHO 1980年耳聋分级标准，将平 均语言频率纯音听阈分为5级。 轻度耳聋 26-40dB 低声谈话困难 中度耳聋 41-55dB 近距离谈话困难 中重度耳聋 56-70dB 可闻大声 重度聋 71-90dB 可闻耳旁大声 极度聋 91dB 听不到耳旁大声 分 类 传导性耳聋（conductive hearing loss） 感音神经性耳聋（sensorineural hearing loss）: 耳蜗性（cochlear） 蜗后性（retrocochlear） 混合性聋（mixed hearing loss） （一）传导性聋：外耳、中耳传音机构发 生病变，音波传入内耳发生障碍，例如， 耵聍栓塞、中耳炎等所致的耳聋。 （二）感音神经性聋：由于螺旋器毛细胞 、听神经、听传导通路或各级神经原受损 害，致声音的感受与神经冲动传递障碍统 称感音神经性聋。即毛细胞、血管纹、螺 旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病 变所引起的听力减退或丧失。 如突发性聋、梅尼埃病、耳药物中毒、迷 路炎、噪声损伤、听神经瘤、老年性聋等 。 （三）混合性聋：传音和感音机构同时有病 变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬 化症晚期、爆震性聋等。 先天性耳聋和遗传性耳聋 Congenital hearing loss and hereditary hearing loss 先天性耳聋: 出生时听力丧失，无基因缺陷， 无家族史 遗传性耳聋：由基因或染色体异常所致，通常 有家族史 先天性遗传性 先天性非遗传性 遗传性 非先天性 老年性聋（Presbycusis） hearing of old age, the effects of aging 听力渐进性下降 双侧对称性感音神经性耳聋 无噪声接触史; 言语识别率较纯音测听结果差 耳毒性耳聋 Ototoxicity Ototoxicity is the tendency of certain therapeutic agents and other chemical substances to cause functional impairment of the inner ear, and especially of the end organs and neurons of the eighth cranial nerve. 一些治疗药物或其它化学物质能引起内耳功能损 害，特别是内耳终器和听神经神经元。 耳毒性物质的种类包括： 氨基糖甙类抗生素:链霉素, 庆大霉素, 托普霉素 强效利尿剂： 呋喃苯胺酸 水杨酸：阿司匹林 奎宁 顺铂 耳毒性聋的临床特征 双侧听力下降 开始于高频听力下降 可逆的 或进行性的 伴有耳鸣、头晕 噪声性聋 Noise-induced hearing loss 特征: 由长期暴露于噪声而引起 双侧对称性 高频区听力下降明显: 3-6-kHz 区域 早期脱离噪声环境听力下降经常是可逆的 极重度听力下降少见 特发性突聋 （Idiopathic sudden hearing loss） 3天或更短时间内发生损失在30dB或以上的 感音神经性聋 通常为单侧发病 伴有听力方面的其他症状：耳鸣等 突然发生的，原因不明的。 自身免疫性耳聋 Autoimmune hearing loss 自发、双侧性，非对称性, 渐进性的感音 神经性耳聋 免疫检查 类固醇药物疗效较好 全身系统性或感染性疾病 肾脏疾病; 糖尿病； 病毒感染。 诊 断 1.病史 1. 年龄, 症状的持续时间和发展过程 单侧或双侧 发病是突发性的或渐进性的 稳定的或波动的 2. 伴有耳毒性耳聋的症状: 耳鸣， 耳痛， 耳闷， 耳漏 眩晕 或平衡失调 病 史 3. 全身系统性疾病； 4. 耳毒性药物使用史； 5. 耳聋家族史 6. 噪声接触史; 7. 头外伤史; 8. 耳部手术史。 耳部和全身检查 一般检查： 外耳道、鼓膜 音叉检查： WT、RT 头部和颈部检查 全身检查。 听功能检查 纯音听力测试 言语测听 鼓室图和声反射 听觉脑干反应 耳声发射 影像学评估 高清晰度 CT: 颞骨解剖 骨性异常 骨折 传染性改变 MRI: 桥小脑角 第八对颅神经 迷路 耳聋的防治原则： 恢复丧失的听力 保留现存的听力 （一）传导性聋的防治 早期积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和 分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措施 。传音结构修建术（鼓室成形术）。对传 导性聋较重者，可配戴助听器，以提高听 力。 （二）感音神经性聋的防治：关键在预防 ，发病后及早治疗。 1积极防治因急性传染病所引起的耳聋 。 2严格掌握耳毒性药物的适应症。 3综合治疗，如增进神经营养和改善耳 蜗微循环的药物等。 4高压氧疗法。 5助听器 6 人工耳蜗植入。 聋哑症防治原则: （一）后天性聋哑占大多数，其中多数与 应用耳毒性抗生素及急性传染病有关，故 应加强宣传，慎用耳毒性药物。一旦发现 耳聋，应积极及早治疗。 （二）寻找致聋原因。发现幼儿的腺样体 肥大影响听力，应施行腺样体切除。对中 耳病变应积极治疗。 （三）利用残余听力，借助于大功率助听 器，早期进行语言训练。 普通助听器，植入性助听器: BAHA、振动声桥 （四）人工耳蜗植入cochlear implant可使聋 哑人从无声世界进入有声世界，但其语言 分辨率差，需配合语言训练、唇读，目前 试用于全聋者。 眩晕 Vertigo 眩晕（vertigo）：是一种特异性的平衡障碍的症状。 是一种自身或外物运动的错觉，主要为旋转性，但也可为上升、下降感 、前后、左右晃动感。多发生于周围前庭系统的急性损害时，也可 见于中枢前庭系统的病变。 只有前庭系统的外周部分（前庭末梢感觉器和前庭神经）的病变才引起 旋转性眩晕。 眩晕病变部位、发病原因分类 （一）前庭性眩晕 1.前庭周围性眩晕 （1）耳蜗前庭疾患，同时存在前庭耳蜗症状 1）迷路内：梅尼埃病、病毒性、化脓性迷路炎、 迷路瘘管、Hunt综合症、特发性突聋、耳硬化症、 外伤性眩晕、药物中毒、自身免疫性内耳病。 2）迷路外：外耳道耵聍栓塞、外耳道异物、咽鼓管阻塞致中耳负压。 （2）前庭疾患： 1）迷路内：BPPV 2）迷路外：前庭神经炎 2.前庭中枢性眩晕 （1）血管性：锁骨下动脉盗血综合症、椎基底动脉短暂缺血性眩晕、 基底偏头痛。 （2）肿瘤、外伤、变性疾病：小脑桥脑角处肿瘤、小脑损害、 颞叶肿瘤、多发硬化 （二）非前庭性眩晕 1.眼性； 2.颈性； 3.循环系疾病； 4.血液病； 5.内分泌及代谢性疾病； 6.精神性眩晕 外周性眩晕特点 多为真性眩晕 有明确的运动错觉 主要为旋转性，但也可为上升、下降感、 前后、左右晃动感。 发作特点 发作多较快 达到高潮后逐渐缓解 中枢性眩晕起病缓，逐渐加重 发作时间 持续时间短 pBPPV：30秒 pMD：二十分钟至数小时 pVN和药物中毒：数日至数十日 n如果持续时间长且逐渐加重应考虑中枢性 自发性眼震 如伴发自发性眼震，则： p时间较短、呈水平、旋转或水平旋转 p有快慢相之分，眼震方向固定 p向快相侧视、闭目时眼震加强、固视抑制 n中枢性眼震可呈垂直、斜行或翘板型 p无快慢相或快相、方向改变随眼位改变 p无固视抑制 植物神经系统症状 外周性眩晕多伴有植物神经系统症状 面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等 症状的轻重程度因人、因病而异 其他伴随症状 畏光 畏声 头部活动加重 如果出现大声呻吟、辗转反侧则不符合 眩晕发作时 伴发症状 耳鸣 感音性听力减退 意识 外周性眩晕发作时意识始终清醒 少数患者在剧烈呕吐后可能发生虚脱 外周性眩晕不伴中枢神经系统症状和体征 关于中枢神经系统 良性阵发性位置性眩晕 定义 良性阵发性位置性眩晕是头部运动到某一 种特定位置而出现的短暂的眩晕发作。 BPPV的临床类型 后半规管BPPV 水平半规管BPPV 上半规管BPPV 混合型 变位眼震试验是诊断BPPV的金标准 Dix-Hallpike试验：是确定后或上半规管BPPV常 用的方法 滚转试验(roll maneuver )：是确定水平半规管 最常用的方法 Dix-Hallpike试验 垂直（前、后）半规管BPPV的眼震特点 u两者均伴有扭转成分 u观察到垂直方向向上的眼震 为后半规管BPPV u观察到垂直方向向下的眼震 为上半规管BPPV u以眼球上极为准来观察垂直 方向 u侧别以诱发侧别为准 垂直半规管BPPV手法复位 Epley法，当患者头转向患耳45 。 时，耳石斑块位于半规管的 底部或最远端， 随着患者头位的一系列变动， 斑块受重力影响渐向半规管的 尖部移动， 当患者面朝向地面时，斑块已 移至二个半规管的共同角处， 最后患者坐起并低头30。，斑块 进入椭圆囊。 Canalith repositioning for Right Posterior BPPV Supine Positional Tests Left Geotropic Lateral Semicircular Canal BPPV Left Ageotropic Lateral Semicircular Canal BPPV summary Repositioning Maneuvers for Geotropic Lateral Semicircular Canal (LSC) BPPV Roll maneuver (Lempert, Baloh) Patient rolls in 90 degree increments towards the good side, completely rolling over. R LSC-BPPV repositioning shown. 梅尼埃病 梅尼埃病（Mnire disease）又称膜迷 路积水（labyrinthine hydrops）,系内耳膜迷 路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋、耳 鸣和耳胀满感为主要表现的内耳疾病。 病因 梅尼埃病的病因不明，可能与先天性内耳 异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应 性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关。 目前普遍认为内淋巴回流受阻或吸收障碍是 主要的致病原因。 临床表现 典型症状是发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣。 （一）眩晕：特点是突然发作，剧烈眩晕， 旋转性，数小时或数天后眩晕减轻而渐消失 。间歇期可数周、数月或数年，一般在间歇 期内症状完全消失。 （二）耳鸣： （三）耳聋：早期常不自觉，一般在发作 期可感听力减退，在间歇期内听力常恢复 ，即出现一种特有的听力波动现象。晚期 ，听力可呈感音神经性聋。 （四）其他：眩晕发作时或有患侧耳胀满 感或头部沉重、压迫感。 检查 （一）鼓膜检查：正常。水平性、旋转性 眼震 （二）听力检查：正常。感音神经性耳聋 （三）甘油试验： （四）耳蜗电图检查：-SP/AP比值 40%有临床意义。 （五）前庭功能检查：正常、减退 、丧失 梅尼埃病的诊断标准 定义 ： 梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性 眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。 诊断依据： 1. 发作性眩晕2次或2次以上，持续20 min至数小时。常伴自主神经功能 紊乱和平衡障碍。 无意识丧失； 2. 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐 加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象 ； 3. 伴有耳鸣和（或）耳胀满感； 4. 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭 神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位 性病变等引起的眩晕。 可疑诊断（梅尼埃病待诊）： 1.仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力