中耳疾病（分泌性中耳炎急慢性中耳炎）课件

中耳疾病（分泌性中耳炎、 急慢性中耳炎） 北京世纪坛医院耳鼻咽喉科汪学勇 1 简要回顾 v中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部 分。 v四部分相互连通，相互影响。 v鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊 断中耳疾病的重要依据。 2 中耳生理功能 v声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链补 偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。 v咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、 引流作用、防止逆行感染。 v中耳肌反射性收缩的保护作用。 中耳功能障碍出现相应症状。 3 中耳疾病诊断治疗程序 v病史 v症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等 v常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜 v听力学检查：纯音测听、声导抗测听 v前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等 v影像学检查：颞骨CT和MRI v诊断和鉴别诊断 v治疗 4 5 6 7 听力学检查 v纯音测听（主观） v声导抗测听（客观） 8 纯音测听 9 10 11 12 声导测 13 14 15 分泌性中耳炎 16 定义 v分泌性中耳炎（secretory otitis media, SOM） 是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的 非化脓性中耳炎。 v别名。 17 解剖生理 18 19 20 病因 v咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。 v感染：腺样体、鼻窦炎等。 v免疫和变态反应：炎症介质、变态反 应 v气压改变：飞机下降时 21 病理生理 中耳粘膜病理变化的三个阶段 v早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通 透性增加，漏出液 v分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液， 渗出液，多为淡黄色或血性 v退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、 胆固醇肉芽肿、胆脂瘤 22 23 24 25 26 27 28 29 临床表现 症状 v耳闷、耳堵：头位变动时加重或减轻，捏鼻 鼓气或打哈欠时减轻。 v听力下降 v低调耳鸣、自声过强 v耳痛无或轻微 儿童 30 体征 v耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气 泡，鼓膜活动受限 v听力检查：纯音测听传导性聋，声导抗测 听鼓室导抗图B型或C型 v颞骨CT：鼓室积液 v诊断性鼓膜穿刺 31 32 33 诊断 v上感、乘坐飞机、鼻腔疾病等病史 v耳闷、听力下降、耳鸣 v鼓膜 v听力检查 v其它：穿刺、CT 34 鉴别诊断 v鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重 要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检。 v其它肿瘤：咽旁肿瘤等。 v外淋巴漏：多有镫骨手术史。 v脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化 验检查。 35 36 37 38 治疗 v治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排 除积液 v药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、 促纤毛运动药 v手术：排液鼓膜穿刺、鼓膜置管 鼓室成形术 腺样体切除、鼻内镜手术 鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。 SOM是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。 39 40 41 42 急性化脓性中耳炎 43 病因 v咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺 样体肥大。 v外耳道途径 v血运 v致病菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血流 感杆菌，病毒。 44 症状体征 v上呼吸道感染等全身症状 v耳痛 v耳聋 v耳鸣 v体征：鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血， 脓液波动少见。 45 46 诊断治疗 v诊断简单 v治疗：全身抗生素，以口服为主；局部抗生 素；病因治疗，腺样体肥大、慢性扁桃体炎 47 慢性化脓性中耳炎 48 慢性化脓性中耳炎（chronic otitis media）是 中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症。以反 复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征 的中耳疾病。 49 病因 v急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转 为慢性 v急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳 流脓持续存在 v咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染 v鼻腔、鼻咽长期慢性炎症 v体质弱、抵抗力差 50 分类 按病变特点分类 v单纯型 v骨疡型 v胆脂瘤型：cholesteatoma并非真性肿瘤，而 是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状 上皮。内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇 结晶，因此称为胆脂瘤。 51 临床表现 临床表现 单纯单纯型 骨疡疡型 胆脂瘤型 耳内流脓脓 多为间歇性 持续性 持续性，间歇性一般由 于脓量过少或穿孔处被 干痂所覆盖 分泌物性质质 粘脓性或粘液性 脓性，可带血丝并伴 脓性，有豆渣样物，奇 无臭味 有臭味 臭 听力检查检查 一般为轻度传导 多为较重的传导性聋 听力损失可轻可重， 晚 性聋 ，也有混合性聋 期伴有混合性聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿 紧张部大穿孔或松弛 松弛部或紧张部后上方 孔，鼓室光滑， 部边缘性穿孔，鼓室 穿孔，可见灰白鳞状或 可轻度水肿 内有肉芽或息肉 无定型物质，奇臭 颞颞骨CT 无骨质破坏 鼓室、鼓窦和乳突内 骨质破坏，边缘浓 密、 软组织 影 整齐 并发发症 一般无并发症 可伴有 常见 52 53 54 55 56 诊断 v病史 v症状体征 v听力学检查 v前庭功能检查 v影像学检查 v病理学检查：明确诊断。 57 治疗 v药物治疗：全身和局部用抗生素 v手术：单纯型鼓膜成形术 骨疡性鼓室成形术 胆脂瘤鼓室成形术 58 并发症 病因 v胆脂瘤型和骨疡型 v致病菌毒力 v免疫力低下 v局部因素：骨质破坏，骨缝未闭合，引流不 畅等 59 扩散途径 v骨质破坏直接扩散：最常见 v血运 v正常解剖通道：如前庭小管、蜗小管、圆窗 、前庭窗等 60 颅外并发症 v耳后骨膜下脓肿 vBezold脓肿 v岩部炎 v迷路炎 v周围性面瘫 61 颅内并发症 v硬脑膜外脓肿 v硬脑膜下脓肿 v化脓性脑膜炎 v乙状窦血栓性静脉炎 v脑脓肿 62 治疗 v手术治疗为主，与神经内科、神经外科协助