精品前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用课件

Management of the sentinel lymph node of papillary thyroid carcinoma in surgery 前哨淋巴结探察在甲状腺乳 头状癌外科手术中的应用 王 家 东 上海交大医学院附属仁济医院 背景 n头颈部肿瘤如甲状腺乳头状癌容易发 生淋巴结转移，对于有颈淋巴结转移 的头颈部肿瘤患者行同期颈淋巴结清 扫术已无争议，但对于颈淋巴结N0的 处理，目前仍存在争议。我们对25例 甲状腺乳头状癌患者进行了前哨淋巴 结的临床研究. 材料与方法 n病例资料 n25例患者中，男12例，女13例；年龄 20-79岁，平均45岁。均为甲状腺乳头 状癌，所有患者术前均未触及颈部淋 巴结，为N0病例。 材料与方法 n前哨淋巴结的确定方法 n所有患者均采用全身麻醉，翻开颈阔 肌皮瓣，暴露肿瘤，于肿瘤周围距肿 瘤约0.5cm多点注入2% 亚甲蓝，约1- 1.5ml，15-20分钟后解离肿瘤同侧 level、区淋巴结 材料与方法 n取出被美蓝染成蓝色的淋巴结（即前 哨淋巴结）并计数，送病理检查。然 后进行常规功能性颈淋巴结清扫术。 结果 n25例患者中有22例发现了蓝染的前哨 淋巴结，成功率为88.5%，显示的前 哨淋巴结中有19例病理阳性，其中13 例颈清证实有非前哨淋巴结的其他颈 淋巴结转移。 结果 n余5例前哨淋巴结阴性的甲状腺癌患者 行颈淋巴清扫术后未发现有颈淋巴结 转移，1例患者因全身情况较差，在前 哨淋巴结显示阴性后未做颈淋巴清扫 。 结果 n前哨淋巴结数目每例14个，平均 1.43个。其中 2例1个SLN位于level 区，4例7个SLN位于level区，4例8 个SLN位于level区，9例14个SLN位 于level区 表一：19例患者的前哨淋巴结在level分区 中的分布 SLN 2449 结果 n前哨淋巴结和颈淋巴清扫术切除的淋 巴结送常规HE染色病理检查，并将两 者进行对照。 n在25例患者中有19例前哨淋巴结病理 检查有转移，转移率为76.5%，其中 13例经颈清扫术后，发现非前哨淋巴 结区亦有颈淋巴结转移（见表二）。 结果 n2例SLN位于区的甲状腺乳头状癌患 者颈淋巴清扫术后分别发现在level 、区和level、区淋巴结有 转移，1例SLN位于区的甲状腺乳头 状癌患者颈淋巴清扫术后发现level 、区淋巴结有转移，余9例均区淋 巴结有转移。 结果 n5例前哨淋巴结阴性的甲状腺癌患者行 颈淋巴清扫术后未发现有颈淋巴结转 移，1例患者因全身情况较差，在前哨 淋巴结显示阴性后未做颈淋巴清扫， 随访至今（逾36个月）未发现颈淋巴 结肿大。 结果 n表二：13例前哨淋巴结与颈淋 巴结转移的分布情况 non-SLN SLN 、 、 、 、 11 11 2 7 讨论 n一、前哨淋巴结的定义 n前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴 结发生转移所必经的第一站淋巴结， 并以此进一步转移至远端淋巴结 , 前 哨淋巴结作为有效的屏障，可以暂时 阻止肿瘤细胞在淋巴道的进一步转移 。 讨论 n按照Cababas的逐步分段扩散假说， 前哨淋巴结是当淋巴播散发生时首先 受累的淋巴结，并且只是很有限的数 目（只有几个）淋巴结首先接受局部 转移。 nMorton等人于1992年第一次将前哨淋 巴结活检术用于头颈部黑色素瘤，代 替颈淋巴清扫术。 讨论 n三、前哨淋巴结活检的临床意义 n本组研究中，19例患者其前哨淋巴结 分别位于、区。前哨淋 巴结阴性的6例患者颈清淋巴结均为阴 性，其阴性预测率为100%。 讨论 n前哨淋巴结阳性的19例患者中，有13 例颈清术后证实有非前哨淋巴结的其 他颈淋巴结转移。按照Cababas的逐 步分段扩散假说，前哨淋巴结是当淋 巴播散发生时首先受累的淋巴结，该 实验与这一观点相符。 讨论 n本组实验病例数较少，随访时间较短 ，但前哨淋巴结检测对临床上是否要 进行颈淋巴结清扫术仍有指导意义。 随着实验的深入完善，随访资料的积 累，前哨淋巴结活检术有望取代颈淋 巴结清扫术。 讨论 n对前哨淋巴结冰冻病理检查呈阳性的 患者同期行颈淋巴结清扫术，对阴性 的患者不行颈清术，只进行临床观察 与随访，这样可以减少很多不必要的 颈清术，减少患者的创伤。 讨论 n本组资料中有1例甲状腺癌患者前哨淋 巴结未显影，该患者为二期手术，可 能因为在一期手术切除甲状腺时，已 将周围淋巴管切断或结扎，使淋巴引 流切断或改变，术后周围组织水肿压 迫阻塞淋巴管，使淋巴引流不畅，造 成前哨淋巴结不显影。 结论 n头颈部肿瘤前哨淋巴结活检术作为一 种新的方法，虽然存在一定的问题与 不足之处，但其在预测头颈部肿瘤淋 巴结转移上仍有很大价值。 Thank you ! 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