肺_ 癌课件

肺肺 癌癌 Lung cancerLung cancer 任新玲任新玲 副教授副教授 西京医院呼吸内科西京医院呼吸内科 1 罗伯特罗伯特 泰勒泰勒 我爱我家我爱我家文兴宇文兴宇 2 GlobleGloble Incidence and Mortality Incidence and Mortality of Lung Cancerof Lung Cancer 3 What is lung CancerWhat is lung Cancer？ 起源于支气管黏膜或腺体肺部原发恶性肿瘤 4 oo肺癌的病因有那些？肺癌的病因有那些？ oo肺癌有分类吗？肺癌有分类吗？ oo肺癌有那些临床表现？肺癌有那些临床表现？ oo怀疑肺癌要做那些检查？怀疑肺癌要做那些检查？ oo怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？ oo肺癌的综合治疗原则肺癌的综合治疗原则 教学目的要求教学目的要求 5 教学要求教学要求 一、熟悉肺癌病因、分型和病理分类 二、掌握肺癌的临床表现和诊断方法 三、掌握肺癌的治疗原则 6 n n 吸烟吸烟 n n 空气污染空气污染 n n 电离辐射电离辐射 n n 癌基因与肺癌癌基因与肺癌 肺癌的病因有那些？肺癌的病因有那些？ 7 n n 吸烟吸烟 n n 空气污染空气污染 n n 电离辐射电离辐射 n n 癌基因与肺癌癌基因与肺癌 8 n n 吸烟吸烟 n n 空气污染空气污染 n n 电离辐射电离辐射 n n 癌基因与肺癌癌基因与肺癌 9 Overview of the HER signaling system. n n 吸烟吸烟 n n 空气污染空气污染 n n 电离辐射电离辐射 n n 癌基因与肺癌癌基因与肺癌 10 oo肺癌的病因有那些？肺癌的病因有那些？ oo肺癌有分类吗？肺癌有分类吗？ oo肺癌有那些临床表现？肺癌有那些临床表现？ oo怀疑肺癌要做那些检查？怀疑肺癌要做那些检查？ oo怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？ oo肺癌的综合治疗原则肺癌的综合治疗原则 11 o解剖部位 n中央型 n周围型 肺癌有分类吗？肺癌有分类吗？ 12 o病理组织学 n小细胞肺癌 (15%) n非小细胞肺癌 (85%) vv鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 ( (肺泡癌肺泡癌) ) 大细胞癌大细胞癌 13 vv男性多见男性多见 vv吸烟有关吸烟有关 vv中央型多见中央型多见 vv生长快、转移早生长快、转移早 vv放、化疗敏感放、化疗敏感 vv手术机会少手术机会少 vv恶性程度最高恶性程度最高 vv预后最差预后最差 vv小细胞肺癌小细胞肺癌 Small Cell Lung CancerSmall Cell Lung Cancer 14 v男性多见 v吸烟有关 v中央型、周围型 v易形成癌性空洞 v放、化疗较敏感 v手术机会多 v预后相对较好 vv鳞状细胞癌鳞状细胞癌 SquamousSquamous carcinoma carcinoma 15 v女性多见 v吸烟无关 v周围型最多见 v生长慢 转移早 v易侵犯胸膜 v放、化疗不敏感 v预后差 仅次于SCLC vv腺腺 癌癌 AdenoAdeno carcinoma carcinoma 16 v吸烟无关 v大量泡沫痰 v进行性呼吸困难 v放、化疗不敏感 v手术机会少 v预后差 vv细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 BronchoalveolarBronchoalveolar carcinoma carcinoma 17 vv少见少见 vv诊断与认知有关诊断与认知有关 vv胞大核大胞浆丰富胞大核大胞浆丰富 vv分化程度低分化程度低 vv预后差预后差 vv大细胞肺癌大细胞肺癌 Large cell carcinomaLarge cell carcinoma 18 小结 p病因 n n 吸烟吸烟 n n 空气污染空气污染 n n 电离辐射电离辐射 n n 癌基因与肺癌癌基因与肺癌 oo分类分类 n中央型 周围型 nSCLC NSCLC 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌( (肺泡癌肺泡癌) ) 大细胞癌大细胞癌 19 oo肺癌的发病因素有那些？肺癌的发病因素有那些？ oo肺癌有分类吗？肺癌有分类吗？ oo肺癌有那些临床表现？肺癌有那些临床表现？ oo怀疑肺癌要做那些检查？怀疑肺癌要做那些检查？ oo怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？ oo肺癌的综合治疗原则肺癌的综合治疗原则 20 n n 原发肿瘤的症状原发肿瘤的症状 n n 压迫或浸润周围器官的压迫或浸润周围器官的症状症状 n n 癌肿的肺外表现癌肿的肺外表现副癌综合征副癌综合征 n 远处转移转移的症状 肺癌有那些临床表现？肺癌有那些临床表现？ CLINICAL SITUATION 21 n局部症状 uu刺激性咳嗽刺激性咳嗽 uu咯血咯血 uu气促气促 uu发热发热 22 n n 全身症状全身症状 uu食欲不振食欲不振 uu体重下降体重下降 uu发发 热热 23 u胸 痛 u呼吸困难 uu声音嘶哑声音嘶哑 uu膈肌麻痹膈肌麻痹 n n压迫或浸润周围器官的表现压迫或浸润周围器官的表现 右膈肌升高右膈肌升高 24 u上腔静脉阻塞综合征 肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉 头面、上肢肿胀 胸壁静脉曲张 皮肤暗紫色 头晕头痛 25 肺上沟瘤压迫颈交感神经 眼睑下垂眼睑下垂 瞳孔缩小瞳孔缩小 眼球内陷眼球内陷 面胸部无汗面胸部无汗 uuHornerHorner综合征综合征 26 u脑转移 u骨转移 u心包转移 u胸膜转移 u肝转移 n n远处转移症状远处转移症状 27 鳞癌多见 可出现于肺癌症状前 侵犯长骨远端 肺癌切除、症状减轻 肿瘤复发再出现 u肥大性肺性骨关节病 杵状指 与分期无关与分期无关 28 肿瘤的肺外表现副癌综合症 o男性乳房发育 o库欣氏综合症 o严重低钠血症 o神经肌肉综合症 o高钙血症 oCarxinoid syndrom 29 小结小结 uu刺激性干咳刺激性干咳 uu咯血咯血 uu气短气短 uu胸痛胸痛 uu呼吸困难呼吸困难 uu声音嘶哑声音嘶哑 uuSVS syndromeSVS syndrome uuHorners syndromeHorners syndrome uu远处转移症状远处转移症状 uu杵状指杵状指 30 oo肺癌的病因有那些？肺癌的病因有那些？ oo肺癌有分类吗？肺癌有分类吗？ oo肺癌有那些临床表现？肺癌有那些临床表现？ oo怀疑肺癌要做那些检查？怀疑肺癌要做那些检查？ oo怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？ oo肺癌的综合治疗原则肺癌的综合治疗原则 31 怀疑肺癌要做那些检查？ METHOD uu胸部胸部 X X线线 uu胸部胸部 CTCT uu脱离细胞脱离细胞 uu支气管镜支气管镜 uu穿刺活检穿刺活检 32 中心型肺癌 直接征象 靠近肺门包块 u胸部X线 33 局限性肺气肿 阻塞性肺炎 肺不张（横“S”征 ） 中心型肺癌 间接征象 u胸部X线 34 外周孤立包块/结节 分叶、毛刺、脐凹征 周围型肺癌 u胸部X线 35 周围型肺癌 癌性空洞 厚壁 偏心 内壁不规则 鳞癌多见 u胸部X线 36 弥漫型弥漫型肺泡癌肺泡癌 两肺弥漫小结节影两肺弥漫小结节影 大小不等 分布不均 密度不均 三不均匀三不均匀 u胸部X线 37 常规胸部CT优点 增强扫描胸部CT优点 u胸部CT 38 鳞状细胞癌 肺腺癌 小细胞未分化癌 v 中央型肺癌阳性率高 u痰脱落细胞检查 39 v胸腔积液 v连续3次阳性率高 胸腔积液胸腔积液 u胸水脱落细胞检查 40 vv中央型肺癌：阳性率高中央型肺癌：阳性率高 u支气管镜检查 41 vvCTCT、B B超、气管镜超、气管镜引导引导肺穿刺活检肺穿刺活检 vv淋巴结、胸膜淋巴结、胸膜穿刺活检穿刺活检、胸腔镜检查、胸腔镜检查 u穿刺活检 42 l l 胸部胸部X X线：中央型、周围型线：中央型、周围型 影像学检查影像学检查 l l 胸部（增强）胸部（增强）CT CT 不能定性不能定性 l l 气管镜气管镜 检查检查 病理学证据病理学证据 l l 痰、胸水脱落细胞痰、胸水脱落细胞 金标准金标准 l l 淋巴结、胸膜、肺穿刺淋巴结、胸膜、肺穿刺 小结小结 43 oo肺癌的病因有那些？肺癌的病因有那些？ oo肺癌有分类吗？肺癌有分类吗？ oo肺癌有那些临床表现？肺癌有那些临床表现？ oo怀疑肺癌要做那些检查？怀疑肺癌要做那些检查？ oo怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？ oo肺癌的综合治疗原则肺癌的综合治疗原则 44 DIAGNOSISDIAGNOSIS Find it Before it Finds You Find it Before it Finds You ! ! Early DiagnosisEarly Diagnosis！ 45 Figure 1: Survival After Surgery for Non-Small-Cell Lung Cancer Data extracted from van Rens et al. Chest. 46 1. 男性、45岁，吸烟 20支/日 2. 刺激性干咳23周，抗炎治疗无效 3. 慢性咳嗽性质发生改变 4. 痰中带血 5. 杵状指、四肢关节疼痛 危险因素危险因素 47 6.反复同一部位肺炎 7.无中毒症状的肺脓肿 8.无中毒症状的血性胸腔积液 9.X线：局限性肺气肿、肺不张 10.肺部孤立病灶、肺门影增大 危险因素危险因素 48 小小 结结 oo诊诊 断：断： 患者认识患者认识 医生警惕医生警惕 oo早期诊断：早期诊断： 高危人群高危人群 高危因素高危因素 辅助检查辅助检查 49 oo肺癌的发病因素有那些？肺癌的发病因素有那些？ oo肺癌有分类吗？肺癌有分类吗？ oo肺癌有那些临床表现？肺癌有那些临床表现？ oo怀疑肺癌要做那些检查？怀疑肺癌要做那些检查？ oo怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？ oo肺癌的综合治疗原则肺癌的综合治疗原则 50 pp临床分期与临床分期与TNMTNM分期关系分期关系 pp肺癌肺癌TNMTNM分期分期 n n T: T: 原发肿瘤原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3 (TX, T0) T1, T2, T3 ，T4T4 n n N:N: 淋淋 巴巴 结结 N0, N1, N2, N3N0, N1, N2, N3 n n M:M: 远处转移远处转移 M0, M1M0, M1 肺癌的肺癌的TNMTNM分期分期 51 分期分期 TNMTNM 期期 AA BB 期期 AA BB T T1 1N N0 0 MM 0 0 T T2 2N N0 0 MM 0 0 T T1 1N N1 1 MM 0 0 T T2 2N N1 1 MM 0 0 T T3 3N N0 0 MM 0 0 T T3 3N N1 1 MM 0 0 T T3 3N N2 2 MM 0 0 T T4 4N N 0 02 2 M M 0 0 T T 0 0 4 4N N 2 2 MM 0 0 T T 0 0 4 4 N N 0 0 3 3M M 1 1 期 A B 期 8 8年生存率年生存率% 6767 5757 5555 3939 3838 2525 2323 7 7 3 3 1 1 肺癌临床分期肺癌临床分期 52 如何治疗肺癌？如何治疗肺癌？ TREATMENTTREATMENT 53 治疗原则治疗原则 手术 化疗、放疗、 靶向治疗、中医治疗 综合治疗原则综合治疗原则 54 手术治疗手术治疗 SCLCSCLC： ：手术：手术 NSCLC:NSCLC: 、a a ：手术：手术 55 放射治疗放射治疗 o根治性 适应症：病灶局限、不能手术、不愿手术 p敏感性 小细胞 鳞癌 腺癌 o姑息性 适应症：骨转移、脊髓压迫、脑转移 咯血、上腔静脉阻塞综合症 56 化疗为主 pp期期: : 手术化疗 pp期期: : 同步放化疗同步放化疗( (PS0-2PS0-2) ) pp、：化疗：化疗姑息放疗姑息放疗 SCLCSCLC的治疗原则的治疗原则 57 Vp-16Vp-16 TopotecanTopotecan DDPDDP CBPCBP 联合方案 EPEP CECE 铂类铂类+ + TopotecanTopotecan 化疗方案化疗方案 有效药物 58 n n 、aa: : 手术 n n aa（ N N 2 2 ）: :化疗手术 n n b:b:化、放疗,争取手术机会 n n : 个体化治疗 NSCLCNSCLC治疗原则治疗原则 首选手术、辅以化疗、放疗 59 NVBNVB TaxolTaxol GEM GEM DocetaxelDocetaxel DDPDDP CBPCBP NSCLC化疗方案 治疗方案治疗方案 lNP lTP lGP lDP 有效药物 60 肿瘤靶向治疗 vEGFR TKIs vENDODTAR vEGFR/HER2 mAb 61 小结 l根据机体状况、病理类型、分期 l采取多学科综合治疗原则 lSCLC：化疗为主 lNSCLC：首选手术 62 总 结 （1） o病因：吸烟 o分类： u中央型、周围型 uSCLC、NSCLC 鳞癌 腺癌（肺泡癌） 大细胞癌 63 总 结 （2） p 临床表现： u刺激性咳嗽、