妊娠病10羊水异常最新课件

炙 鞘 峭 镐 弗 持 扩 禄 瘦 氢 赘 蛹 行 簧 沉 庇 安 诛 术 宁 裔 秽 惨 蚂 郎 码 龙 骡 萍 颧 烽 润 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 羊羊 水水 异异 常常 揖 兵 赫 棋 汀 峨 窃 逃 恿 佩 拎 扳 靖 沸 隐 鞘 臂 碾 城 谬 妇 谓 龟 锥 蚜 瘤 披 食 祭 洽 睛 益 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 学习要求学习要求 掌握：羊水异常的种类。掌握：羊水异常的种类。 熟悉：羊水异常的诊断。熟悉：羊水异常的诊断。 了解：中医对羊水量异常（羊水过多、了解：中医对羊水量异常（羊水过多、 羊水过少）的辨证论治。羊水过少）的辨证论治。 厘 忘 摈 绿 以 默 糟 轮 胡 室 漆 冤 挚 面 盐 砂 粒 友 保 各 饮 昌 劣 回 印 吻 苛 跺 艳 颁 铃 擅 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 什么是羊水什么是羊水? ? 羊水的作用羊水的作用? ? 樟 唆 轩 哦 顽 少 渗 缮 滨 翌 偷 为 爷 伺 毕 卯 结 勃 移 矽 靡 受 俗 初 爸 艘 异 摄 侵 边 寒 犯 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 胎儿孕育生长的胎儿孕育生长的” ”海洋海洋”.”. 缓冲作用缓冲作用 预防粘连预防粘连 保持温度保持温度 活动空间活动空间 扩张宫颈扩张宫颈 润滑产道润滑产道 盒 胡 矣 擒 钓 匠 骗 阑 碴 咎 宣 河 绷 呕 精 死 饺 砍 籍 蓖 抓 利 率 妒 剁 峭 捂 良 逛 砸 凹 孩 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 回顾性分析1993 年以来超声检查的200200 例20 周以上的胎儿中, 检出羊水量异常404 例;分析研究羊水量的多、少、胎儿畸形情况 。 结果:检出的404 例羊水异常,其中羊水过多191 例,羊水过少213 例, 两者的畸形发生率分别为:41 % (78/ 191) ;33 %(70/ 213) 。 结论:本资料证明羊水量的异常与胎儿畸形的发生率密切相关。 羊 水 异 常 耿 耶 未 著 熙 瞄 凭 迟 法 篡 牡 瀑 拽 仲 剐 骡 吓 褪 恰 塌 相 舔 恨 枉 删 进 份 蘑 梁 多 孤 谈 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 1、羊水过多、羊水过多 陵 妆 禽 安 腊 佯 免 娇 饯 嘱 芬 漠 愉 准 摇 躺 滞 劳 试 浸 画 泞 羞 溺 疹 酱 侩 谗 猴 获 射 狡 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 定义定义 正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后 2 24 4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为 800ml800ml，凡在妊娠任何时期羊水量超过，凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml2000ml者者 ，称羊水过多（，称羊水过多（polyhydramnivspolyhydramnivs），最高达），最高达 20000ml20000ml。 发生率发生率0.2%-1.6%0.2%-1.6%。 本病属中医本病属中医“ “子满子满” ”、“ “胎水肿满胎水肿满” ”范围。发病多范围。发病多 与脾、肾二脏亏虚有关。与脾、肾二脏亏虚有关。 缕 遥 或 孰 它 去 淄 降 父 浚 氏 辈 佬 革 何 街 协 魄 舷 搂 队 纳 盯 蚤 抹 势 浇 旺 踞 乳 暑 诺 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 中医病因病机中医病因病机 中医认为，所致本病主要病因是妇人脾中医认为，所致本病主要病因是妇人脾 失健运，水滞胞中。常见分型有脾气虚弱和失健运，水滞胞中。常见分型有脾气虚弱和 气滞湿郁。气滞湿郁。 丧 跪 狰 零 暇 噎 鬃 芭 鞘 奖 漾 剐 蕾 豹 逾 懒 缀 鞋 夕 阎 生 龋 霖 骤 硕 返 妹 苦 绣 吕 永 穴 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 西医病因及发病机制西医病因及发病机制 羊水过多的确切原因还不十清楚，临床见于以下几羊水过多的确切原因还不十清楚，临床见于以下几 种情况：种情况： 胎儿畸形：神经管缺陷（胎儿畸形：神经管缺陷（50% 50% ），消化道畸形（），消化道畸形（25%25% ） 多胎妊娠：多胎妊娠：10%,10%,双胎输血综合征双胎输血综合征 孕妇和胎儿的各种疾病孕妇和胎儿的各种疾病: :糖尿病、妊高征等糖尿病、妊高征等 胎盘脐带病变胎盘脐带病变: :胎盘绒毛血管瘤（胎盘绒毛血管瘤（15%-30%15%-30%） 特发性羊水过多：特发性羊水过多：30%30% 砸 点 恤 纫 辱 朋 降 岔 杉 擂 某 衍 蝇 讥 认 司 从 傣 鹿 株 绒 孺 蜒 截 瘦 素 员 沏 诵 嗅 钦 斋 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 临床表现临床表现 急性羊水过多急性羊水过多 慢性羊水过多慢性羊水过多 驳 坞 朝 灸 捷 瘪 仟 信 武 窥 歇 砾 秩 国 潞 甫 拖 粟 握 男 唤 汉 点 粗 倘 则 饵 见 蓄 朽 云 乍 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 诊断诊断 辅助检查辅助检查 B B超检查超检查 ：AFV AFIAFV AFI X X线检查线检查 神经管缺陷胎儿的检测神经管缺陷胎儿的检测 羊水中甲胎蛋白（羊水中甲胎蛋白（-FP-FP）测定）测定 咙 椽 脸 傻 阁 氏 噎 瞎 歼 工 纠 予 蜂 嚣 皖 囚 坎 驯 恰 笛 厢 始 柬 瘁 闭 竟 遏 酞 趁 凿 棱 门 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 诊断诊断 根据孕妇妊娠根据孕妇妊娠20203232周左右，腹部胀大周左右，腹部胀大 迅速，子宫明显大于妊娠月份。且伴有压迫症状，迅速，子宫明显大于妊娠月份。且伴有压迫症状， 胎位不清，胎心音遥远等临床症状及体征结合以胎位不清，胎心音遥远等临床症状及体征结合以 上辅助检查即可诊断。上辅助检查即可诊断。 婚 脆 悔 始 逆 亨 素 履 泉 圆 驴 拖 洛 车 成 椽 腹 籽 松 咳 莹 颓 嗓 老 栽 唇 霞 拯 臂 分 乃 俯 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 鉴别诊断鉴别诊断 本病应注意与巨大胎儿、双胎、或妊娠合并本病应注意与巨大胎儿、双胎、或妊娠合并 卵巢囊肿相鉴别，并除外胎儿畸形。一般可做卵巢囊肿相鉴别，并除外胎儿畸形。一般可做B B超检超检 查等辅助检查以协助诊断。查等辅助检查以协助诊断。 莎 氯 泅 吮 滔 济 抢 沂 钾 荚 柬 槛 剑 抹 诡 由 虞 衔 渠 浴 银 羌 子 库 舞 锅 缔 雾 延 持 抠 蒸 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 辨证论治辨证论治 本病发病的常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。本病发病的常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。 球 鸣 拍 铱 私 伺 耿 砧 深 纪 躯 坏 尹 嗓 岳 裙 邹 爽 彩 睹 峪 癸 茁 穷 壤 灾 惶 架 呛 仓 皖 缆 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 辨证论治辨证论治 脾气虚弱脾气虚弱 证候特点：证候特点：孕期胎水过多，腹大异常，腹皮急而孕期胎水过多，腹大异常，腹皮急而 发亮，下肢及阴部水肿，严重时全身浮肿，食少腹胀发亮，下肢及阴部水肿，严重时全身浮肿，食少腹胀 ，神疲肢软，面色淡黄，舌淡，苔白，脉沉滑无力。，神疲肢软，面色淡黄，舌淡，苔白，脉沉滑无力。 治法：治法：健脾渗湿，养血安胎。健脾渗湿，养血安胎。 方药：方药：鲤鱼汤加减。鲤鱼汤加减。 饲 烙 检 顺 竖 寝 趟 瓜 宽 林 坤 仔 喀 澎 咀 扫 聂 抵 抓 撵 慑 岳 舆 原 弊 辐 筐 辙 馏 陡 呼 穴 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 辨证论治辨证论治 气滞湿郁型气滞湿郁型 证候特点：证候特点：孕期胎水过多，腹大异常，胸膈胀孕期胎水过多，腹大异常，胸膈胀 满，甚则喘不得卧，肢体肿胀，皮色不变，按之压满，甚则喘不得卧，肢体肿胀，皮色不变，按之压 痕不显，苔薄腻，脉弦滑。痕不显，苔薄腻，脉弦滑。 治法：治法：理气行滞，利水除湿。理气行滞，利水除湿。 方药：方药：茯苓导水汤去槟榔。茯苓导水汤去槟榔。 夹 碉 监 牧 架 蔗 递 射 灯 坞 棱 诉 瘴 但 痈 喷 宇 澳 抹 崖 诧 如 愿 抨 股 打 搐 僳 形 禹 徘 力 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 西医治疗西医治疗 羊水过多的围生儿死亡率为羊水过多的围生儿死亡率为2828，其处理主，其处理主 要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度 。 羊水过多合并胎儿畸形。羊水过多合并胎儿畸形。 羊水过多合并正常胎儿。羊水过多合并正常胎儿。 幢 辖 珊 抚 迫 椭 厨 歪 至 油 颠 沈 蹬 皮 罚 羞 恐 淑 碌 碟 攻 笺 极 朋 统 页 狞 允 坯 陡 贪 矣 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 2 2、羊水过少、羊水过少 圈 堆 积 告 给 躬 绝 疲 厌 箕 囤 瞪 实 赣 蝉 恭 惰 掣 栅 氰 脂 字 晚 迟 经 浚 殷 尽 枣 咬 吾 私 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 定义定义 妊娠晚期羊水量少于妊娠晚期羊水量少于300ml300ml者，称羊水过者，称羊水过 少（少（oligohydramniosoligohydramnios）。）。 本病在中医古籍中无单独记载，其症状散见本病在中医古籍中无单独记载，其症状散见 于于“ “胎萎不长胎萎不长” ”等病中。等病中。 吮 肇 丫 稠 秤 哎 仍 孙 第 辐 牡 方 咯 汲 兑 缀 菱 栽 酉 违 必 绽 铱 磕 雹 瞻 溺 咸 棕 哥 罪 烧 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 中医病因病机中医病因病机 中医学认为本病多因夫妇双方禀赋不足，中医学认为本病多因夫妇双方禀赋不足， 不能滋化精津或因孕后调养失宜，以致脏腑气血不能滋化精津或因孕后调养失宜，以致脏腑气血 不足，胎失所养所致。临床上常见的病因有气血不足，胎失所养所致。临床上常见的病因有气血 虚弱，或脾肾不足，或血热。虚弱，或脾肾不足，或血热。 佩 洒 僧 州 熏 喻 或 璃 所 动 秋 镶 运 乒 弧 舶 张 犀 掏 王 布 寂 殷 帆 翻 播 臀 咒 征 氨 漆 撅 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，有不少羊由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，有不少羊 水过少的病例原因不明。水过少的病例原因不明。 胎儿畸形胎儿畸形 过期妊娠过期妊娠 胎儿宫内生长迟缓胎儿宫内生长迟缓 羊膜病变羊膜病变 西医病因及发病机制 插 拄 晨 径 犯 臣 钠 眩 禾 朝 症 撂 困 峨 伦 侥 瘴 疆 约 瘪 巷 淹 苦 氛 除 垣 瘸 婴 恍 芒 墩 污 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 胎动时腹痛，腹围宫高小于同期妊娠者。胎动时腹痛，腹围宫高小于同期妊娠者。 临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩展迟临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩展迟 缓，产程延长。缓，产程延长。 临床表现临床表现 浙 兢 册 待 恋 揩 氟 叉 役 掏 实 捂 腔 哑 孝 痰 驳 赔 及 门 吟 逝 虚 伊 伶 涤 鸭 浙 遮 陵 唁 渡 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 B B超诊断超诊断 直接测量直接测量 根据孕妇临床表现及产科检查多可诊断。凡过根据孕妇临床表现及产科检查多可诊断。凡过 期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、孕妇合并妊高征、慢期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、孕妇合并妊高征、慢 性高血压等情况，临产前发生胎心变化，原因不明性高血压等情况，临产前发生胎心变化，原因不明 ，应考虑羊水过少的可能性，终止妊娠前宜及时行，应考虑羊水过少的可能性，终止妊娠前宜及时行 人工破膜，观察羊水量及性状以明确诊断。人工破膜，观察羊水量及性状以明确诊断。 诊断诊断-辅助检查辅助检查 陌 柄 滥 楞 稻 如 颇 灶 佬 吱 冶 娟 吼 武 题 女 畏 愚 迢 乍 忌 恳 顺 墩 僳 纠 唯 评 泻 苏 肉 兹 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 鉴别诊断鉴别诊断 本病应与胎死腹中相鉴别，一般本病应与胎死腹中相鉴别，一般B B超检超检 查可确诊。查可确诊。 翁 准 墓 承 启 问 巷 敞 顺 豹 酱 窟 擞 宜 鼓 纶 龙 味 佛 踩 鸟 悟 棘 泣 顿 胰 属 凑 忱 塞 垒 怀 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 辨证论治辨证论治 本病主要由于气血虚弱，脾肾不足或血热所本病主要由于气血虚弱，脾肾不足或血热所 致。治疗重在养气血补脾胃，滋化源，使其精充血致。治疗重在养气血补脾胃，滋化源，使其精充血 足，则胎有所养。排除胎儿畸形后再行辨证治疗。足，则胎有所养。排除胎儿畸形后再行辨证治疗。 廉 钻 豺 羽 蒂 峭 裂 街 罪 慧 模 照 殉 凋 釜 绑 亲 帘 存 咏 蹋 户 架 嫡 抓 紫 巨 饲 甘 煮 挞 嗓 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 气血虚弱气血虚弱 证候特点：证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，身体妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，身体 羸弱，头晕心悸，少气懒言，面色苍白，舌淡，苔少，脉羸弱，头晕心悸，少气懒言，面色苍白，舌淡，苔少，脉 细弱。细弱。 治法：治法：补气养血育胎。补气养血育胎。 方药：方药：八珍汤加减。八珍汤加减。 砂仁砂仁6g(6g(后下后下) )，桑寄生，桑寄生12g12g，当归，当归10g10g，川芎，川芎6g6g，熟地，熟地 黄黄15g15g，白芍，白芍15g15g，党参，党参15g15g，白术，白术12g12g，茯苓，茯苓15g15g，甘，甘 草草6g6g。 辨证论治辨证论治 倾 玉 潮 粮 作 晕 万 沟 藏 影 次 镊 英 轴 危 倾 糠 泌 秃 蚂 孺 排 统 世 疯 协 堤 元 伏 吱 歌 命 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 肾气亏损肾气亏损 证候特点：证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活 ，头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒畏冷，手足不温，头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒畏冷，手足不温， 倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细。倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细。 治法：治法：补肾益气，填精养胎。补肾益气，填精养胎。 方药：方药：寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子。寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子。 菟丝子菟丝子24g24g，桑寄生，桑寄生12g12g，续断，续断12g12g，阿胶，阿胶12g12g （烊），党参（烊），党参18g18g，覆盆子，覆盆子12g12g，桑椹子，桑椹子12g12g。 辨证论治辨证论治 砍 承 枯 渺 川 婆 汁 垛 杰 谩 杆 气 济 黎 寂 丘 褐 滓 窗 照 弧 唉 杂 鼎 泻 妥 何 矽 莎 罚 镐 缅 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 阴虚血热阴虚血热 证候特点：证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存 活，颧赤唇红，手足心热，烦躁不安，口干喜饮活，颧赤唇红，手足心热，烦躁不安，口干喜饮 ，舌红而干，脉细数。，舌红而干，脉细数。 治法：治法：滋阴清热，养血育胎。滋阴清热，养血育胎。 方药：方药：保阴煎加味。保阴煎加味。 生地黄生地黄15g15g，熟地黄，熟地黄15g15g，白芍药，白芍药15g15g，黄芩，黄芩 9g9g，山药，山药15g15g，续断，续断15g15g，黄柏，黄柏9g9g，甘草，甘草6g6g， 枸杞子枸杞子12g12g，桑椹子，桑椹子12g12g。 辨证论治辨证论治 勉 蹬 帝 遣 所 痰 裂 瓣 该 证 盛 情 笑 扎 昨 秸 幕 拼 篱 员 擞 涌 斡 毛 灯 旭 嗡 餐 疵 屁 僳 戈 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 1 0 、 妊 娠 病 - 1 0 、 羊 水 异 常 西医治疗西医治疗 羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，一旦发羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，一旦发 现应积极处理。现应积极处理。 确诊