股骨粗隆间骨折pfnappt课件

股骨粗隆间骨折PFNA的学习 PFNA概念 术前准备 术后护理措施 术后康复训练及注意事项 PFNA 1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介 设计理念 主钉设计经PFN20多万例的论证 与髓腔解剖形态达到最佳匹配 主钉6 。外展角，便于自大转子顶 点置入空心主钉，置入方便 主钉远端有一定的弹性，易于主 钉插入，并避免应力集中 主钉长度有四种型号 标准型 240mm 短型 200mm 超短型 170mm 加长型 300mm 340mm 380mm 420mm 螺旋刀片（helical blade) 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直 径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可提 高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松 患者 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性 ，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸 形的能力增强 PFNA 临床适应征 标准型PFNA PFNA 临床适应征 加长型PFNA PFNA手术技术 病人仰卧与手术 床，健肢原理固 定，患肢内收10 到15度，内旋位 固定 体 位 手术技术 进针点 手术进针点在大转子定 点中中心 手术技术 二、术前准备 伤病的预后 手术的方法及预后 可能出现的问题 康复的时间 训练病人深呼吸、咳嗽、 床边训练排二便 信心 恒心 小心 病人要了解一般情况 术前健康教育及准备 病人要树立康复的信心 三、术后护理措施 术后护理措施 生命体征的 监测 疼痛护理 体位护理 引流管护理 并发症的预 防及护理 术后护理 1.生命体征监测 术后严密观察生命征变化，注意有 无心肺功能异常、休克、失血及髋关节 脱位等症状，有异常时及时报告医师处 理。 2.疼痛护理 在麻醉作用消失后病人即感到切口疼 痛，并可持续72小时甚至更长。有效解 除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里 状态。常使用镇静剂或止痛剂术后留 置止痛泵。 3.体位护理 保持患肢的功能位，既可固定关节，又 能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于 肢体活动和肿胀消退。 l 术后患肢置于髋关节外展中立位，术后患 肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸 直； 翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上 ，防止髋关节内收、内旋。 4.伤口引流管护理 伤口引流管的目的是引出组织周围残留积血，以减少 伤口内血肿形成，减少感染机会。 护理时应注意： 保持引流管通畅。 观察引流液的颜色、性质和量，正常50250 ml/d 色淡红，若引流液300 ml/d，色鲜红，应及时处理。 引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆 行感染。 24h引流液50ml时，可拔出引流管。 5 . 并发症的预防及护理 （1）局部感染 感染多发生于术后早期。预防感染 的关键是加强手术前后各个环节的护理。 提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激 素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病 。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 合理使用抗生素。 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续 升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。 术后其他部位的感染可增加的机会，如肺部感染、泌尿系感染等， 都应积极预防和处理。 （2） 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞 DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后14天，大部分症状较轻 ，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或 伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的 主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一 般不使用止血药物。 肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原 因，多发生在术后23周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯 血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应 立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开 ，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以 有效预防肺栓塞的发生 。 四、术后康复训练及注意事项 根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施 ，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天） 屈伸踝关节 5-10次/h，每一动作持续3秒 转动踝关节 3-4次/d，每次重复5遍 健侧伸屈髋膝 一组/2h、30次/组，每次持续10秒。 屈伸踝关节 转动踝关节 伸屈髋膝 2术后第4-7天 此期病人已可进食，体力渐恢复 训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的 方法（术后第4-7天） 每天3-4次，每次10遍重复练习 伸髋、膝 臂部收缩 髋外展 股四头肌收缩 直腿抬高 髋后伸 伸髋、膝 臀部收缩 髋外展 髋后伸 股四头肌收缩 直腿抬高 3术后第8-14天 此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。 方 法（术后第8-14天） 下地练习 术侧与骨盆平行移动 下坐练习 屈髋90度，高椅子 站立练习 患侧在前、健侧在后 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天 站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍 将步行器放在手术侧的腿旁，向床边 移动身体 将手术腿移到床下，防止手术髋外旋 健腿顺势移到床下，将身体转正，扶 步行器站立 术后15-21天 此期由助行器过渡到扶腋杖 方法（15-21天） 助行器双侧腋杖 站立稳步后，可扶助行器 待重心稳定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次 术后第21天以后 第三周扶双腋杖 第六周扶单腋杖 第九周弃拐行走 （二）出院康复训练 以站立及行走练习为主 1由助行器改为双腋拐行走 方法： 双拐前移1足距离 重心越过双拐连线 健侧前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行 2继续站立抬腿及后伸练习 方法 患侧在前、健侧在后 扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起 3.上下楼练习 大部分患者术后第21天可以练习 方法： 上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧 迈下台阶，最后健侧迈下台