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文档简介

创伤性脑积水的诊治策略 中国医科大学一院神经外科 姚长义 创伤性脑积水的发生和发展机制 1.持续高颅压， 2.蛛网膜下腔出血， 3.颅内感染， 4.导水管周围及小脑水肿， 5.创伤前脑室大， 6.颅脑损伤合并环枕损伤， 7.脑室出血， 8.双侧慢性硬膜下血肿或积液。 脑积水类型的判断 NPH和HPH 交通性脑积水和梗阻性脑积水 脑积水与脑萎缩 代偿性脑积水和失代偿性脑积水 全脑积水和局灶性积水 脑积水的诊断 头部CT:脑室进行性扩大， 头部MRI:脑室大，梗阻与否，脑萎缩有无 ，脑脊液外渗，脑池脑沟扩大、缩小、消 失， 心电同步动力学MRI(cine MRI)：鉴别脑 积水与脑萎缩，梗阻性与交通性脑积水， 手术适应症的选择 HPH:减压窗张力高，眼底检查视乳头水肿， NPH:脑室大伴三主症， 实验性降颅压药物的应用， 实验性脑室外引流， 实验性腰大池外引流， 锝99腰穿注射全脑照相（中华核医学杂志2000年 4月） cineMRI检查（博士论文，中华神经外科杂志 1999年7月） 手术术式选择 分流术式40余种（神经疾病与精神卫生杂志，综 述2001年） V-Pshunt V-Ashunt L-Pshunt 脑室-膀胱shunt 脑室-矢状窦shunt Torkildsens shunt 脑室镜治疗：包括综板造瘘术，透明隔造瘘术， 脑室内囊肿切除术，导水管闭锁造瘘术 手术效果的判定 1临床症状和体征的缓解 2脑室系统回缩 分流手术合并症和失败原因 1.分流过度 2.感染（局部感染和脑脊液感染） 3.中脑导水管综合征（神经疾病与精神卫生杂 志，2002年） 4.分流系统堵塞 5.分流不适应（头痛、腹胀、乏力、尿崩） 6.脑脊液高蛋白（中华神经外科杂志1999 年3月） 7.分流系统选择不当 8.分流管断裂 手术效果评估与预测 手术前多项检查综合预测（中国医科大学 学报1997年8月，硕士论文） 综合预测计分表： 脑室外引流、 4分 MRI或CT、 3分 EEG或脑电地形图、 2分
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