膳食模式在营养流行病学的研究进展 by 课件

1 厦门大学公共卫生学院 李红卫 膳食模式分析 在营养流行病学中的应用 *2 * 2 2 健康转型： 2005年全国居民死因调查结果 中国成人饮食危险行为因素暴露水平中国成人饮食危险行为因素暴露水平 Chronic disease: Risk behavior factors exposure levels 男性现 在每日 吸烟率 每日食盐摄 入量5g 日食用油摄 入量25g 蔬菜水果摄 入量400g 饮酒者中 危险或有 害饮酒% 居民经常 锻炼的% 数据来源：2010年中国慢病行为危险因素监测 47% 81%83% 53% 17% 12% *3 高盐还是高油脂=高血压？ 高碳水化合物还是高脂肪=糖尿病？ *4 单一营养素或者食物与疾病之间单一营养素或者食物与疾病之间 n 案例： 维生素B6、B12 DNA的合成与甲基化起 重要作用，对维持DNA 稳态和调节基因表达有 意义 癌症预防？ Zhang等 5442美 国从事卫生职业的 女性大型临床试验 口服B6、 B12、叶酸 乳腺癌患病风险并 未降低 研究结 果很难 解释！ *5 目录目录 传统营养流行病学的缺陷 膳食模式的定义 膳食模式的主要研究方法 膳食模式在营养流行病学中的应用 *6 局限（Limitation） 忽略交互作用 各种食物或营养素存在交互作用，故单一的营养素并不能解 释自由生活人群各种营养素之间的交互作用 忽略相关性 一些营养素之间的高度相关性会使他们的独立效果难以区分 ，将它们同时纳入模型时难以分析它们的独立效果 单一营养素作用 太小 膳食模式研究中的多个具有相同或类似作用营养素的积累效 应则有可能通过大规模人群研究而被发现 受整体膳食模式 影响 每人每天食物的总摄入量是有限的,某种食物摄入增加必然 伴随其他食物的摄入减少 抽象、难以理解 不易将其转变为具体的膳食改善行为，“膳食脂肪的摄入不 超过总能量摄入30% 单一营养素或者食物与疾病之间的关系单一营养素或者食物与疾病之间的关系 *7 目录目录 传统营养流行病学的缺陷 膳食模式的定义 膳食模式的主要研究方法 膳食模式在营养流行病学中的应用 *8 也称为膳食结构(Dietary structure),饮食模式(Eating patterns)或者食物模式(Food patterns),是指膳食中食物 的种类及其在膳食中所占的比重，也可以称之为“以多种 形式结合的、人们实际生活所食用的各种食物的组合”。 膳食模式主要取决于人体对营养素的生理需求和生产供应 条件决定的提供食物资源的可能，并受人们的饮食习惯、 营养健康意识、社会、经济、文化和科学技术发展水平等 因素的影响。 膳食模式膳食模式(Dietary patterns)(Dietary patterns) *9 目录目录 传统营养流行病学的缺陷 膳食模式的定义 膳食模式的主要研究方法 膳食模式在营养流行病学中的应用 *10 膳食模式的主要研究方法膳食模式的主要研究方法 先验法（推理方法） 1.膳食平衡指数 （DBI） 2.膳食质量指数法 （DQI） 3.健康膳食指数（HEI） 后验法（归纳方法） 1. 因子分析（Factor Analysis） 2. 聚类分析法（Cluster Analysis） 3. 降秩回归（RRR） 4. 偏最小二乘回归法（PLS） *11 膳食平衡指数 （Diet balance index-07, DBI-07 ） 谷类食物 蔬菜 水果 奶类 大豆类 动物性食 物 酒精 食物种类 饮水量 评价 指标 依据中国居民膳食指南（2007）和平衡膳食宝塔的核心条 目构成指标，结合中国居民膳食特点及问题特征制定的评分体系 ，综合考虑了膳食摄入不足及过剩的问题并进行程度量化，可以 更好地描述人群膳食总体状况，适用于评价成年人的膳食。 摄入 过量 用正 端分 表示 摄入 不足 用负 端分 表示 *12 膳食质量指数法 （Dietary quality index，DQI） 总碳水 化合物 蛋白质总脂肪 饱和脂 肪 总能量 钠 钙 蔬菜和水 果 酒精 膳食多 样性 类似于DBI，由美国Stookey等与中方研究人员合作建立中国 DQI，依据中国居民膳食指南和平衡膳食宝塔、膳食摄入量 参考值、多水平膳食资料为基础构成指标，结合中国居民膳食特 点及问题特征制定的评分体系。 从食物组和营养素指标的简单 组合,到综合考虑膳食摄入的充足、多样、适量、平衡。 评价 指标 摄入 不足 用负 端分 表示 摄入 过量 用正 端分 表示 *13 健康饮食指数（HEI） 以美国农业部食物指南金字塔和美国膳食指南的适度、多样、均衡的原则为基础,用 于评价个体和人群的总体膳食质量和一定时期内人群的膳食变化；通过膳食调查获 得各类食物的食用份量,根据不同理想热量摄入水平所推荐的各类食物每日所需要的 标准份量；分别计算相应评价指标的分数，综合评价膳食质量。 粮谷类、蔬菜类、水果类 、 奶类和肉类 评价食物消费情况 总脂肪、饱和脂肪、胆固 醇和钠 评价营养素摄入水平 食物多样性 评 价 指 标 高于80为“良好膳 食” 5180之间 为“需要改善的膳食” 低于51则为“不良膳食 ” *14 膳食模式的主要研究方法膳食模式的主要研究方法 先验法（推理方法） 1.膳食平衡指数 （DBI） 2.膳食质量指数法 （DQI） 3.健康膳食指数（HEI） 后验法（归纳方法） 1. 因子分析（Factor Analysis） 2. 聚类分析法（Cluster Analysis） 3. 降秩回归（RRR） 4. 偏最小二乘回归法（PLS） *15 因子分析（Factor Analysis） 因子分析是一种多变量统计分析方法，利用膳食频率表法或膳食记 录法提供的膳食信息来确定公因子（膳食模式）；依据食物项目数 据之间彼此相关的程度来集中食物组，从而构成膳食模式。 通过计算膳食模式的总分值，并应用到相关和回归分析中，以检测 各类饮食类型与所感兴趣的结果（如营养素摄入、慢性疾病、生化 指标）之间的关系。 统计分析后，得到的模式变量（因子分值）数目一般在213之间， 每一个因子对应的就是一种膳食模式，每个因子中的因子负荷可以 理解为食物变量与模式的相关系数。 *16 聚类分析法（Cluster Analysis） 聚类分析是根据个体或变量的特征进行分类的统计方法， 在总体类别划分不清楚的情况下，可以用聚类的方法对个 体或变量的归类进行探索。在膳食模式研究中，聚类分析 法根据研究对象的饮食特点，将其聚成不同类别! 然后根据 各类别人群饮食的特点， 确定各类别的膳食模式特征，揭 示了不同人群膳食模式的特点及其与各种疾病间的关系。 *17 降秩回归（RRR） 通过建立食物摄入变量的线性函数解释反应变量( 如营 养素、生物标志物等) 的变异，如：研究膳食与2型糖尿 病关系的研究 *18 偏最小二乘回归法（PLS） 介于主成分分析和降秩回归之间的一个折中方法，通过建立有 预测能力的回归模型解释营养素或生物标志物的变异。该方法 很少单独使用，往往和其他方法相比较使用来探讨研究对象的 膳食模式特点及其与健康结局间的关系。 * 19 膳食模式研究方法对比 方法优优点缺点 先 验验 法 膳食平衡指数 直观观、计计算简单简单 、容易理 解、评评价客观观 研究者的主观观性，依赖赖于已有的膳 食疾病关系 依赖赖于膳食指南，没有疾病特异性 平等看待各种食物对对指数总总分的贡贡 献，会影响饮饮食与疾病关系的结结果 膳食质质量指数 健康膳食指数 后 验验 法 因子分析 结结果可重复，因子分数为为 连续连续 性变变量，统计统计 效能好 主观观性，因子分数抽象 聚类类分析 个体归类为归类为 不同的膳食模 式组别组别 ，便于营营养干预预 如果样样本量不大，可能会降低检测检测 与 疾病相关性的能力 降秩回归归 更好地阐阐述营营养素和特异 生物标标志物与疾病的关系 需要反应变应变 量( 如营营养素，生物标标志 物等) 的信息 偏最小二乘回归归 法 通过过建模的方法得到的结结 果拟拟合效果更好 建模中存在相当大的测测量误误差；对对当 前数据有一定的依赖赖性，不易在其他 研究中应应用。 *20 目录目录 传统营养流行病学的缺陷 膳食模式的定义 膳食模式的主要研究方法 膳食模式在营养流行病学中的应用 膳食模式与营养素摄入水平 膳食模式与身体测量指标 膳食模式与慢性疾病 *21 膳食模式与营养素摄入水平 因子分 析 Roman一Villas B健康膳食模式 较低的能量摄入,并与血清中的视 黄醇、叶酸以及高密度脂蛋白胆 固醇水平成正相关 HEL 血清中Q一胡萝卜素、p一胡萝 卜素、维生素c以及叶酸水平呈 正相关 DQI Steven等发现脂肪酸(EPA和 DHA)水平成正相关,并与 总胆固醇水平成负相关 膳食模式应 用研究实例 *22 膳食模式与身体测量指标 膳食模式应 用研究实例 聚类分 析 Newby PK发现以肉和淀粉作为主 要供能物质的膳食模式组中, 观察对象BMI年增加速度显著高于 健康膳食模式组的对象 因子分 析 Newby PK发现以去脂奶制品、谷类和 水果为主要特点的膳食模式和女性BMI 的逐年增加,以及男、女性腰围逐年增 加成负相关关系 罗亚洲等在对其建立的五种膳食 模式研究中发现,酒类模式与男性 血压变化具有正相关 *23 膳食模式与慢性疾病 缺铁性贫血 史祖民等人对江苏8个地区的居 民的贫血状况和膳食模式进行 的研究、甜食模式与贫血的发 生成正相关, 而健康模式则与贫 血的发生成负相关 超重与肥胖 Newby等使用因子分析方法证 实西方膳食模式(红肉、高脂奶 类及精制谷类食物为主)是超重 和肥胖的一种危险因素 心血管疾病 Jean等研究发现，西方膳食模 式与血清C反应蛋白、血清胰 岛素以及糖化血红蛋白等心血 管疾病的生化指标浓度之间成 正相关。 因子分 析 因子分 析 因子分 析 *24 本课题组的研究本课题组的研究 营养素分析 厦门市城区居民营养与健康状况调查 营养功能分析 厦门市城区居民膳食血糖负