脑囊虫病_1课件

脑囊虫病 病理 l脑囊虫病又称囊尾蚴病，脑猪囊虫病。是 猪绦虫幼虫寄生脑部所致。发病率约占囊 虫病的80%。全国各地均有发生，主要流 行于华北、东北、西北和华东北部各地区 。 l囊尾蚴进入脑内形成囊泡，囊泡内含有液 体和白色头节。虫体死亡，则由炎性细胞 包裹，外层是富于血管的胶原纤维形成的 肉芽肿。后期可由胶原纤维结缔组织修复 变成瘢痕,死亡虫体发生钙化. 人误食猪绦虫虫卵或猪绦虫病 人呕吐时虫卵逆流入胃，绦虫 卵经消化液消化后，孵出六钩 蚴，在十二指肠处六钩蚴脱出 钻入肠壁进入肠系膜小静脉与 淋巴循环，经体循环循环行至 全身和脉络膜而进入脑实质、 蛛网膜下腔和脑室系统，引起 各种损害。猪肉绦虫演变为囊 尾蚴。囊尾蚴寄生人体的部位 依次顺序为皮下组织、肌肉、 脑、眼、心、肝、肺及腹膜等 。 感染途径 l绦虫病人的手部沾染虫卵，喝被污染的水 。 l病人自身并无绦虫寄生，因摄入附有虫卵 的生蔬菜或瓜果后而感染。 l吃未煮熟的肉制品。 l吃野生动物。 人群易感性 任何性别、年龄都可患本病。男女之比约 为2：1。青壮年多见，农民居多，这与环 境卫生和个人卫生习惯有关。 临床表现 l主要有意识障碍及精神障碍，各种类型的 癫痫发作及发作后的一过性肢体瘫痪，锥 体素征及锥外症状、小脑症状和颅神经障 碍、高颅压、脑积水及强迫体位。 l查体可见皮下结节，多位于头部和躯干部 。 脑囊虫病多见于青壮年。据其临床表现可分 为以下四型： l 一、癫痫型：最多见。发作类型常见的有全身性强直阵挛发作（大发 作）及其连续状态，部分性运动发作和复合性部分性发作（精神运动性发 作）等。发作多于皮现皮下囊虫结节半年之后，亦可于多年后始有发作。 l 二、颅内压增高型：主要表现有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿 ，可伴有癫痫发作、意识障碍甚至昏迷。如出现偏瘫、偏盲、失语等局限 性神经体征可称为类脑瘤型。少数患者在当头位改变时突然出现剧烈眩晕 、呕吐、呼吸循环功能障碍和意识障碍，称Brun综合征，系囊虫寄生于脑 室内的征象，是为脑室型。 l 三、脑膜脑炎型：系囊虫刺激脑膜和脑弥散性水肿所致。主要表现为 头痛、呕吐、脑膜刺激征及发热，还常同时有精神障碍、瘫痪、失语、癫 痫发作、共济失调和颅神经麻痹。脑脊液白细胞数明显增加，且嗜酸性粒 细胞占优势。 l 四、单纯型：无神经系统症状，且无明显的皮肌囊虫结节，由于诊断 方法的进步，（如CT等）而被发现。如患者不能提供明确的绦虫病史，较 易误诊。 l 此外，还可表现为智力减退、失语、偏瘫、锥体外系症状等不同部位 受损的表现。当囊尾蚴的幼虫同时大量进入血流时可出现发热、荨麻疹及 全身不适。 实验室检查 l脑脊液：脑脊液细胞学检查可见嗜酸性粒 细胞的百分率显著增高，最高时可达80 90%。其它还可见压力增高，蛋白及其它 白细胞增加等。 2.免疫学检查：脑脊液的囊虫补体结合试验 、间接血凝试验、囊虫抗体的ELISA等检 测较有意义。 临床诊断 (1)有便绦虫史和食米猪肉史。 (2)具有神经系统症状和体征。 (3)活检及病理证实为囊性结节。 (4)囊虫免疫学检查阳性。 (5)脑脊液压力增高，嗜酸性白细胞数增多。 (6)头颅CT及MRI扫描符合囊虫改变。 (7)脑电图有异常。 根据病变的部位不同可分为 l 脑内囊虫病 囊泡多位于皮层和基底核,可以 从数个到数百个,甚至更多,表浅者凸起于脑表面, 大小5-10mm，有时可形成单个大囊。脑组织水 肿、肿胀、脑室小，脑回窄。 l 脑室内囊虫病 囊泡游离或附在室管膜上，直 径10-20mm，囊壁薄，可形成阻塞性脑积水。 l 蛛网膜下腔内囊虫 囊泡多位于蛛网膜下腔， 尤其是脑底，有时相连如葡萄状，可形成脑膜 粘连或阻碍脑脊液循环通路。 一般不做X线检查 X线表现 平片可见颅内压增高表现。少数可见颅内 钙斑，钙斑呈圆形，直径3-5mm。常多发 ，也可单发。囊虫死后皱缩，则钙斑可不 规则。有时软组织内也见囊虫钙化，多呈 长梭形。 颅内压增高：颅缝增宽、指状压迹增多、 鞍背骨质疏松、蝶鞍扩大、蛛网膜颗粒加 深。 CT检查 分型 脑囊虫病CT分型 （一）脑实质型（二）脑室型（三）脑膜型 (一)脑实质型 1、急性脑炎型：幕上半球广泛低密度，多位于白质，亦可散在位 于皮层。全脑肿胀，脑沟窄，脑室小。 增强扫描无强化。 2、多发小囊型: 平扫在半球区有我发散在小圆形或卵圆形低密度 影，直径5-10mm。其内可见小结节状致密影，为囊虫头节。病灶可 分布于幕上半球，但以灰白质交界处为多见。 增强扫描一般无强化，周围有轻度水肿。 3、单发大囊型：系单一巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合生长。CT示 为脑内圆形、椭圆或分叶状的低密度，其内为脑脊液密度，边界清楚 ，无实性结节。 大囊本身无强化，周边可因纤维组织增生而呈轻度环状强化。 4、多发结节或环状强化型： 平扫表现为散在多发不规则低密 度。 增强扫描，低密度影出现结节或环状强化，直径3-5mm，也可两 者均有。 5、多发钙化型：脑实质内多发行钙化，圆形或椭圆形，直径2- 5mm，有时仅见一片状钙化。钙化周围无水肿。 增强扫描无强化。 （二）脑室型 以第四脑室多见，其次为第三脑室，侧脑 室很少见到。由于囊虫的囊泡密度与脑脊 液相似，囊壁又薄故CT扫描难也直接显 示囊泡，仅表现为间接征象，脑室形态异 常或者脑室局限性不对称扩大，脉络丛移 位，阻塞性脑积水。有时囊泡内密度可高 于脑脊液，囊壁见环形增强或钙化。 （三）脑膜型 平扫可见下列征象： 1、外侧裂、鞍上池囊性扩大，有轻度占位 征象。 2、蛛网膜下腔扩大、变形。 3、脑室对称性扩大。增强扫描有时可见囊 壁强化或结节状强化，脑膜强化也可见到 。 混合型 上述两种或两种以上类型表现同时存在 正常头颅CT平扫 这是 脑囊 虫患 者的 申请 单 头昏头痛4 年 【 MRI检查 MRI表现 脑实质型脑囊虫病MRI表现有定特征,多呈圆形,大小为2- 8mm在囊性病变,其内有偏心的小点状影附在囊壁上,代 表囊虫头节.脑囊虫存活期水肿轻,Gd-DTPA增强囊壁可 增强,亦可不增强.囊虫死亡时,头节显示不清,周围水肿加 剧,占位明显,增强环厚度增加.此时可出现“白靶征”即在 T1WI中囊肿内囊液及周围水肿呈高信号，而囊壁与囊内 模糊不清的头节呈低信号,低信号为囊虫逐渐纤维化,机 化和钙化.“黑靶征”是指在T2WI中囊肿内除有一点状高信 号之外，均呈低信号。 脑室、脑池和脑沟的囊虫，大小为2-8mm小圆形，长T1 和长T2信号，常见不到头节。对邻近脑实质有光滑压迹 。有的呈大囊病变，分叶状，有间隙，偶见头节位于边 缘。脑膜型脑囊虫，很多是脑沟内囊虫与脑膜粘连形成 。 正常头颅MRI 脑囊虫病病人（同一病人）T1WI 脑囊虫病病人（同一病人）T2WI 水抑制像 鉴别诊断 1、脑炎型需和下列病变鉴别：多发性硬化 、多发性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病 2、单发大囊型需和下列病变相鉴别：皮囊 中、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、脑穿通畸 形。 3、多发小囊型需和下列病变鉴别：脑转移 瘤、脑脓肿。 诊断价值比较 MRI显示脑囊虫病的优势在可评估囊虫存 活。此外，对CT不易显示的部位，如脑 底、眼眶等MRI检出率高 预防 l俗话说病从口入，所以治疗绦虫病及脑囊虫病 ，以预防为主，开展爱国卫生运动，搞好饮食 卫生宣传工作，不吃未煮熟的蔬菜和猪肉，生 吃的蔬菜特别注意清洗消毒，加强人畜粪便管 理和屠宰检疫工作。患有绦虫病，应及早治疗 。如果有不洁饮食史，粪便有绦虫节史或查有 虫卵者，皮下有结节，且有颅内压增高症状、 神经损害及精神症状等，应找专科医师就诊。 治疗 l 一,囊虫病的治疗：常用的药物有： 1.吡喹酮：系一种广谱的抗蠕虫药物,对囊虫亦有良好的治疗作用.常用 的剂量为120mg/kg,分6天（每天三次）口服.服药物囊虫可出现肿胀,变性及 坏死,导致囊虫周围脑组织的炎症反应及过敏反应,有的患者还可出现程度不 等的脑水肿,脑脊液压力与细胞数增高,严重者甚至发生颅内压增高危象. 2.丙硫咪唑,亦系广谱抗蠕虫药物.常用剂量为每日15-20mg/kg,连服10 天.常见的毒副反应有皮肤瘙痒,荨麻疹,头昏,发热,癫痫发作和颅内压增高. 3.甲苯咪唑：常用的剂量为100mg,3次/d,连续三天,常见的毒副反应有 腹痛,腹泻,皮肤瘙痒和头痛等. 为了减免抗囊虫治疗过程中在体内大量死亡所引起的过敏反应,一般均 从小剂量开始,逐渐加量,如吡喹酮先从100mg,3次/d起用,如无不良反应,每次 递增100mg,直至达到治疗剂量时再持续用6天后停用.在出现颅内压增高的 症状后应及时用甘露醇等脱水药物治疗,还应酌情并用类固醇激素等.如发生 严重颅内增高,除及时停