肾病饮食精彩课件

L/O/G/O 垒 湛 娶 呆 腔 凤 澜 崔 挞 披 掳 来 撤 拱 耍 垣 唯 绵 垄 单 铅 渴 耀 剔 率 畏 恃 路 告 鼓 晰 刚 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 慢性肾病（CKD）的营养治疗 弹 姥 殴 辆 溜 湍 钟 砖 拳 业 门 刃 彼 招 尧 汀 哗 翌 尸 浚 睦 滩 筒 粱 芜 测 残 湘 砌 漏 鉴 律 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 1 营养治疗的重要性营养治疗的重要性 1.1.维持营养的需要维持营养的需要, ,纠正营养不良纠正营养不良 2.2.保护现有肾功能保护现有肾功能 3.3.有报道：积极合理的营养治疗可使肾功能有报道：积极合理的营养治疗可使肾功能 好转好转 营养治疗可明显延缓疾病的进展营养治疗可明显延缓疾病的进展 诞 浩 诫 问 脖 茁 炽 总 箔 龋 袱 扣 膝 疯 驻 恃 萄 侈 具 欣 逸 恰 猾 知 诀 瞄 愁 斧 洼 然 叁 垄 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 2 今天请大家记住今天请大家记住3 3句话句话 第一句：主食不能少吃 第二句：蛋白质摄入不可多也不可少 第三句：饮食品种越丰富越好 莱 襟 侠 新 脖 利 免 亨 畴 茫 励 沽 胃 祷 戴 烷 格 埋 花 考 络 范 婿 瘩 硬 慎 撩 滴 铸 丛 赣 弓 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 3 L/O/G/O 垒 湛 娶 呆 腔 凤 澜 崔 挞 披 掳 来 撤 拱 耍 垣 唯 绵 垄 单 铅 渴 耀 剔 率 畏 恃 路 告 鼓 晰 刚 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 第一句第一句 主食不能少吃 凛 污 蛊 俊 莱 凄 牺 篷 岛 岿 豁 金 听 咏 诛 厨 磨 习 断 上 宪 亩 型 望 鹿 砾 都 役 荐 愿 抹 弊 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 4 为什么？为什么？ vv主食保证充足的热能供给，满足生理需要主食保证充足的热能供给，满足生理需要 vv节约蛋白质，减少人体蛋白质的分解节约蛋白质，减少人体蛋白质的分解 成人每日每公斤标准体重供能3035千卡 粪 洁 赐 胺 菠 遣 愧 樟 把 押 肺 耙 辖 杆 背 储 惕 姨 斤 坝 匈 范 帕 授 簿 猩 浪 糕 熟 屿 涸 阁 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 5 如何确定每天所需能量值？如何确定每天所需能量值？ 1.标准体重身高cm105 2.体型： BMI（体重指数）：体重（kg） 身高2（m） BMI 28 24-27.9 18.5-23.9 Stage 3 = 47,000 /百万人口 蛋白(g/kgBw/d) 酮酸(g/kgBw/d) 0.8/ 0.6 0.12 (1片开同/5kg体 重) 0.6/0.4 0.12/0.2 15-29 30-59 60-89 90 GFR 限蛋白饮食 低蛋白饮食+酮酸 透析前CKD(非糖 尿病) 1.2/1.3 0.075/0.12开放饮食+酮酸 2005修订版 合并营养不良的 HD,CAPD 蛋白质的量 透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病） 寞 氨 疲 檄 皆 铣 烬 格 霜 料 财 干 钵 腺 嗜 弹 梗 境 碗 寞 级 磅 记 借 测 拯 胎 宅 种 聪 钩 明 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 13 蛋白入量 出现微量蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超 过 0.8g/kgd 从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kgd ， 并可同时补充复方a -酮酸制剂 0.12g/kgd 较非糖尿病肾病更严格 蛋白质的量 透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病） 爆 挪 黎 英 腆 季 阀 臣 致 社 簿 京 蛆 镑 缴 崭 雕 案 冯 襟 邦 贮 焕 皖 澡 形 位 绣 问 翘 望 屎 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 14 蛋白质蛋白质 优质蛋白占总蛋白质50 先 黍 爵 料 曹 埋 憨 笑 锌 匆 龄 掩 大 假 毖 豹 要 烙 扛 尺 刁 言 誊 代 秀 渡 篓 咖 钎 臀 丘 猎 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 15 例子例子 该患者，非糖尿病肾病，CKD-期 能量1700kcal 碳水化合物234-276克 主食：米面类5-6两 蛋白质 0.6*65=39克 每两主食的蛋白质（非优质蛋白质）含量为4克，故 一天 所占的蛋白质为20-24克，超过总蛋白质含量的50% 怎么办？ 安 丁 谩 妻 奠 块 挝 呼 霄 绦 操 傣 校 班 蚁 域 扣 错 媚 款 有 琶 炽 奈 辗 逢 湾 喝 澈 诽 罪 宪 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 16 麦淀粉麦淀粉 每两主食大约有植物蛋白4克 每两麦淀粉或藕粉只有植物蛋白0.4克 例子：主食6两，其中3两为米面类，3两为麦淀粉或藕粉 则主食中的非优质蛋白质 3*4+3*0.4=13克 每天蔬菜600克中含有的非优质蛋白质6克 有39-13-6=20克蛋白质可用于优质蛋白质（大于总蛋白质的50%） 罩 逻 滴 妆 募 轮 缄 浊 少 夸 苦 裙 疟 显 执 汉 拷 稽 誉 伦 价 袁 宗 矿 兴 多 断 霉 执 贷 怂 菇 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 17 食谱（1） 早餐 午餐 1:粥梗米特级50克 1:米饭 梗米特级120 克 2:馒头富强粉75克 2:红烧狮子头 猪夹心0克 3:牛奶牛乳227克 3:炒青菜香菇 青菜200克 4:肉松(太仓)猪肉松15克 香菇(干)5克 4:紫菜汤 紫菜10克 5:烹调油 烹调油23克 点心 晚餐 1:梨 梨150克(市品) 1:米饭 梗米特级125克 2:香菇蒸鸡 鸡0克(市品) 全天盐2克 香菇(干)10克 优质蛋白22 3:炒米笕(青) 青笕菜200克 非优质蛋白78 4:烹调油 烹调油23克 鲸 第 阶 佯 撤 煎 累 出 哆 付 则 箍 厨 翘 瞒 逛 浦 售 酥 罩 榴 殿 型 全 丛 忿 搭 涛 秧 徘 琢 景 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 18 食谱（2） 早餐 午餐 1:藕粉 藕粉40克 1 :米饭 梗米特级120克 2:馒头 富强粉25克 2:红烧狮子 猪夹心35克 3:牛奶 牛乳227克 3:炒青菜香菇 青菜200克 4:肉松(太仓) 15克 香菇(干)5克 4:紫菜汤 紫菜10克 5:烹调油 烹调油16克 点心 晚餐 1:梨 梨150克(市品) 1:麦淀粉葱油饼 淀粉155克 2:香菇蒸鸡 鸡50克(市品) 全天盐2克 香菇(干)10克 优质蛋白52 3:炒米笕(青) 青笕菜200克 非优质蛋白48 4:烹调油 烹调油16克 让 装 撕 收 故 空 蛹 晕 温 侠 劫 呻 汤 至 泌 辰 粱 绽 束 涸 壁 发 添 芳 岛 痰 搏 浮 统 铝 伎 槽 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 19 L/O/G/O 垒 湛 娶 呆 腔 凤 澜 崔 挞 披 掳 来 撤 拱 耍 垣 唯 绵 垄 单 铅 渴 耀 剔 率 畏 恃 路 告 鼓 晰 刚 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 第三句第三句 饮食品种要丰富 尤 才 醉 沾 剁 掇 蜒 昌 堰 诀 救 霉 苇 侥 匿 仟 亭 惧 跌 涪 挽 劳 沸 道 乙 奉 超 酝 针 锐 耪 怂 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 20 关键营养均衡关键营养均衡 膳食金字塔 砸 凯 刻 狼 孽 仍 叉 歇 囊 蛙 吉 颠 踞 痛 辐 选 迢 轮 侥 赐 验 侯 粹 纠 篓 账 弹 检 夸 吾 统 肛 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 21 n 健康饮食的概念：每天要吃20 种以上的食物。 n 特别对于蛋白质，合成1分子 的人体蛋白质需要8种必需氨 基酸和12种非必需氨基酸共同 作用才能完成。 顶 皂 读 仰 铝 氛 埃 澈 褒 摹 拈 摆 掉 下 剂 帽 代 辑 强 费 嘶 炬 樟 迈 塘 以 册 张 本 撕 莆 黔 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 22 存在蛋白质的互补作用， 必需氨基酸 非必需氨基酸 每天至少有2种以上荤菜 尧 力 贴 酸 玄 级 阑 孰 栗 升 鸣 词 傍 春 慎 殖 硕 姻 云 烽 时 庭 句 昼 婶 艳 掩 渗 誉 查 亚 濒 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 23 长期低蛋白饮食弊端长期低蛋白饮食弊端 低蛋白饮食，蛋白质摄入减少，必需 氨基酸减少 必需氨基酸和非必须氨基酸比例失调 蛋白质合成减少、分解增加 负氮平衡，营养不良 挥 五 险 蛹 耿 彼 关 坛 甚 腥 董 迎 洱 租 睁 沾 在 射 朗 生 赣 蒂 删 馒 菜 蠢 弗 漠 受 庆 飘 究 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 24 纠正蛋白质与氨基酸代谢紊乱纠正蛋白质与氨基酸代谢紊乱 方案：低蛋白饮食同 时必需氨基酸制剂 （如开同） 可纠正负氮平衡 保护残存肾功能 纠正钙、磷代谢紊乱 梗 獭 普 君 穗 痹 释 财 吁 泛 延 您 卷 娇 摹 南 削 搜 淖 拾 古 击 喊 渡 末 雅 绒 毋 拈 社 工 锣 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 25 脂肪脂肪 脂肪占总热能的2030 脂肪包括：不饱和脂肪酸（植物油、 深海鱼、淡水鱼）；饱和脂肪酸（红 肉：猪、牛、羊等，白肉：鸡、鸭、 鹌鹑、鸽子等） 准 冬 非 遂 祥 果 吵 瞎 啄 强 喊 蕾 商 吊 映 牡 龚 啥 浴 天 讳 镍 欧 嵌 腾 君 袒 填 灾 勉 浑 召 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 26 脂肪脂肪 予以低脂饮食 少吃饱和脂肪酸丰富的动物肥肉，胆固 醇高的食物（内脏、皮、鱼子、虾子、 脑、蛋黄3/周） 植物油2030克/天约等于23勺 烹饪尽量不要油炸 杉 皋 掸 真 筹 富 膀 森 逻 杰 瞻 吁 林 入 莹 目 搬 舌 膳 械 呆 颂 仍 搬 扬 态 窗 餐 澜 刚 庐 选 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 27 盐盐 n 正常人6克/日 CKD一般24克/日，忌食咸制品忌食咸制品 CKD出现严重浮肿或血压较高无盐 （不加盐和酱油）不加盐和酱油） 严重尿毒症低钠（含钠量含钠量500mg 500mg ，不加盐和酱油，避免食用含钠高的不加盐和酱油，避免食用含钠高的 食品：食品：味精、碱发酵等 。） 柏 讹 仗 棺 蛙 膝 腿 馁 轿 进 妥 擎 巡 像 币 千 名 械 昏 遁 稼 障 编 颓 鉴 诚 笆 辽 浊 卒 拭 拼 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 28 盐盐 1克盐约等于中号牙膏盖1盖子 1克盐= 1搪瓷汤勺酱油约5ml 低钠调味品： 如醋、糖、酒、胡椒、花椒、五香粉、 八角、葱、姜、蒜、辣椒、陈皮等 卞 脐 冉 贾 笺 痊 湿 瘫 屡 篇 俩 饱 哪 蛤 掀 佐 蹭 两 代 小 妊 肪 芽 硝 添 蓟 兴 晰 诵 憾 呈 霄 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 29 低钙、高磷低钙、高磷 低钙、高磷刺激甲状旁腺分泌甲壮旁 腺素增加，继发甲旁亢。 要定期检查钙磷和甲状旁腺激素 愁 跑 铸 铣 后 杠 坠 蔑 魔 饰 匈 最 聪 茶 绎 喀 奉 撵 项 专 述 怖 洋 赌 电 幌 麦 奈 堰 乃 裕 缴 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 30 钙磷钙磷 高钙：含钙丰富的食物如鸡蛋、牛奶 、海带、虾皮、动物软骨等常吃 低磷：含磷丰富的食物：内脏、杏仁 、牛肉 锑 缠 是 蚕 窃 螟 藻 赋 强 蝶 斥 蒂 窒 融 酥 员 凸 钳 厚 菇 雾 斯 纂 柄 沪 设 活 校 盘 职 鲜 小 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 31 钾钾 肾小管排钾减少，致使钾排不出去 严重酸中毒，细胞中的钾逸出，造成 高血钾 但只要24小时，尿量大于1000ml，就 不必严格限制钾的摄入 卯 掳 吾 扁 池 絮 呸 狈 结 全 启 墙 激 撰 家 盾 戚 裔 例 伤 素 吏 槽 直 苫 捶 蓝 屹 飘 忆 眺 空 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 32 钾钾 高钾血症患者应避免含钾丰富的食物 如：草头、莴苣、海带、紫菜、胡萝 卜、香蕉、桔子、杨桃等 襟 嚎 国 忙 耀 摩 萌 货 气 枝 灸 葛 劝 豪 饭 吸 编 垫 烩 留 睫 箕 盛 座 敖 坝 冯 生 是 抬 税 淤 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 33 避免高钾饮食避免高钾饮食 通过烹调的方法可以去钾 土豆：切成小块，用水浸泡1日，要不断更换水，可 减少钾的含量1/2-2/3 蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾的 含量1/2-2/3 水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2 罐头食品中的水果、蔬菜含钾量低，但不能食用其 汁 超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3 摄 赤 咀 稠 丽 正 姿 纪 元 答 戎 波 耙 绅 尝 秃 示 撅 箩 唉 荷 鼎 掂 墨 邦 迅 涵 脓 散 暑 址 唐 肾 病 饮 食 肾 病 饮 食 34 贫血的防治贫血的防治 1.充足的热能，主食不能少吃 2.丰富的优质蛋白 3.补充铁（铁锅、铁铲、