腹部查体ppt演示课件

腹部检查 （abdominal examination） Wang Ying Dept of Gasroenterology,The First Affiliated Hospital of China Medical University 1. 触诊的五种方法 n浅部触诊法：体表浅在病变 n深部触诊法：腹内脏器大小和腹部异常 包块等病变 深部滑行触诊法：腹腔深部包块、胃肠病变 双手触诊法：肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法：探测深在病变位置或腹腔压痛点 冲击（浮沉）触诊法：仅大量腹水肝脾触诊 2. 三、腹部触诊 n 腹部触诊的要求 n1、 对被检查者的要求：平卧位 n2、 对检查者的要求 ：站立于被检查者 右侧，逆时针方向检查 3. 腹部触诊的内容 n 腹壁紧张度 n 1、正常腹壁紧张度适中，有一定的 张力， 但触之柔软较易压陷称为腹壁柔 软。 n 2、腹壁紧张度增加 全腹壁紧张 局部腹壁紧张：与脏器解剖位置一致 4. 全腹壁紧张 n1)腹部饱满:腹部张力增大，无肌痉挛。 n2)腹肌紧张:当腹腔内脏器有炎症时，炎症播 及腹膜，腹肌可反射性痉挛而使腹壁变硬。 n3)板状腹:胃肠穿孔或其他原因引起的急性弥 漫性腹膜炎时，腹肌广泛性紧张，坚硬如板。 n4)揉面感:在结核性腹膜炎时，由于腹膜的慢 性炎症，腹肌轻度紧张，并有腹膜增厚，故触 诊时有揉面团时的特殊韧感，故称揉面感，也 可见于腹膜转移癌。 5. 腹壁紧张度减低 n全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病、大 量放腹水后、经产妇、老年体弱、脱水 患者，脊髓损伤、重症肌无力可致腹壁 紧张度消失 n局部紧张度减低：少见，多由于局部的 腹肌瘫痪或缺陷（腹壁疝等） 6. 腹部压痛及反跳痛 n（1）正常腹部在浅触诊时一般不引起疼痛仅 有压迫感 n（2） 当腹腔脏器有炎症或腹膜炎时，腹部相 应部位有压痛并局限于一点时称为压痛点。 n（3） 反跳痛：在检查压痛时，用并拢的手指 加压局部后突然抬起，此时疼痛比按压时更加 剧，称为反跳痛，提示腹膜壁层有炎症存在。 7. 腹部常见的压痛点 n（1） 胃炎或溃疡病 n（2） 十二指肠溃疡病 n（3） 胰腺炎或肿瘤 n（4） 胆囊 n（5） 阑尾炎（McBurney） n（6） 小肠病变 8. 腹部常见的压痛点 n（7） 膀胱或子宫病变 n（8） 回盲部炎症 n（9） 乙状结肠炎症或肿瘤 n（10） 脾或结肠脾曲病变 n（11） 肝或结肠肝曲病变 n（12） 胰腺炎或腰部压痛点 9. 10. 脏器触诊 n（一）肝脏触诊：主要用于了解肝脏下 缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及 博动等，被检查者处于仰卧位，两膝关 节屈曲，放松腹壁，配合腹式呼吸，使 肝脏随呼吸运动而上下移动。 11. 肝脏触诊 n单手触诊法：常用 注意以下几点： 1）最敏感的触诊部位 2）密切配合呼吸运动 3）腹水患者：浮沉触诊法 4）触诊的起点：锁骨中线、正中线 5）与其他腹腔脏器鉴别： 12. 肝脏触诊 n双手触诊法：左手托于右腰部，拇指张 开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝 下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩 张，以增加膈肌下移的幅度，吸气时下 移的肝脏更易碰到右手指，提高触诊的 效果。 13. 肝脏触诊 n钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者 。触诊时，检查者位于被检查者右肩旁 ，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸 下部，右手2-5指弯成钩状，配合腹式呼 吸，检查者随吸气进一步屈曲指关节， 使指腹容易触到下移的肝下缘。 14. 15. 肝脏触诊内容 1.大小： 正常肝脏： 肝下移：见于内脏下垂、膈肌下降时 肝肿大：弥漫性 局限性 肝缩小：肝坏死、肝硬化等 16. 肝脏触诊内容 2、质地： 质软 质韧（中等硬度） 质硬 3、表面形态和边缘： 表面是否光滑、有无结节 边缘的薄厚，是否整齐 17. 肝脏触诊内容 4、压痛： 轻度弥漫性压痛 局限性剧烈压痛 叩击痛 5、搏动： 单向性：传导性搏动，手被推向上运动 扩张性：三尖瓣关闭不全，开合样搏动 肝-颈静脉回流征 18. 肝脏触诊内容 n6、肝区摩擦感：触诊时，右手的掌面轻 贴于肝区，配合腹式呼吸。见于肝周围 炎。 n7、肝震颤：浮沉触诊法，见于肝包虫病 ，不常见，有特殊诊断意义。 19. 脾脏触诊 n脾肿大的临床分度 n轻度肿大：小于肋缘下2公分 n中度肿大：肋缘下2公分至脐水平 n高度肿大：超过脐水平线或前正中线， 即巨脾。 20. 21. 脾脏触诊 n注意鉴别：增大的左肾、肿大的肝左叶 、胰尾部囊肿、结肠脾曲肿物等 n触诊大小、质地、表面情况，有无压痛 及摩擦感等 22. 胆囊触诊 nMurphy（墨菲）征：急性胆囊炎 nCourvoisier（库瓦济埃）征：胰头癌 23. 24. 肾脏触诊 n压痛点 n（1）季肋点 n（2）上输尿管点 n（3）中输尿管点 n（4）肋脊点 n（5）肋腰点 25. 26. 膀胱触诊 n采用单手滑行法，被检查者仰卧屈膝， 检查者右手自脐水平开始向耻骨方向触 摸，注意与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠 肿物鉴别。 27. 胰腺触诊 n胰腺位于腹膜后，位置深，不能触到。 n横于上腹部相当于第1、2腰椎处（脐上 5-10cm）。 n胰腺假性囊肿 28. 腹部包块 n正常腹部可触到的包块： 腹直肌肌腹及腱划 腰椎锥体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 29. 腹部包块 n异常腹部可触到的包块 1） 腹部包块的位置 2） 腹部包块的大小 3） 腹部包块的形态 4） 腹部包块的硬度与质地 5） 腹部包块有否压痛 6） 腹部包块有否搏动 7） 腹部包块有否移动 8） 腹部包块与邻近的关系 30. 液波震颤 n腹腔内有大量的游离腹水时，用手拍击 患者的一侧腹部（叩击），放在腹部另 一侧的手可有波动感，又称液波震颤或 液波感。腹水量3000-4000毫升以上。 n液波震颤检查方法:（见图） 31. 32. 四、腹部叩诊 （abdominal percussion） n叩诊的目的：(purpose of percussion) n（1）叩诊可叩出某脏器的大小、界限及叩痛 。如胃与膀胱扩大程度、胃肠充气情况。 n（2） 腹腔内有无积气、积液和包块。 n正常叩诊：(general percussion) n 叩诊腹部四个项限，由于胃肠内含气 体叩诊为鼓音，叩肝脾所在部位为浊音，增 大的膀胱和子宫占据的部位以及两侧腹部近 腰肌侧叩诊浊音。 33. 1、叩诊异常： (abnormality of percussion) n（1）明显鼓音 n 胃肠胀气、人工气腹、胃肠穿孔 n（2）鼓音范围缩小，浊音和实音增大 n 肝脾极度增大，腹腔脏器肿块、 肿瘤、大量腹水。 34. 2、肝脏叩诊 (percussion of the liver) n1） 肝锁中线叩诊 n （1） 相对浊音界一般在第五肋间 n （2） 绝对浊音界 n （3） 肝下界 n （4） 肝上下界距离，正常9-10cm n2） 肝腋中线叩诊 n （1） 上界第七肋间 n （2） 下界第十肋间 n3）肝肩胛线，上界第十肋间 35. n异常情况： n 肝浊音界扩大 n肝浊音界缩小 n肝浊音界消失 肝浊音界移位 n 上界上移如右肺纤维化、右下肺不张、气腹 和鼓肠。 n 下界下移如慢性肺气肿，右胸张力性气胸、 膈下脓肿。 n肝区叩击痛（拳击叩痛） n胆囊叩击痛 n 在做肝区叩击时出现胆囊区痛称胆囊叩击痛 是胆囊炎的重要体征。 36. n4、 移动性浊音 n(percussion of ascites or shifting dullness) n 腹腔内有过多的液体存留800-1000ml 因重力关系液体多潴积于腹腔的低处，此处叩诊 为浊音。 n1）移动性浊音（shifting dullnell） n2） 特殊体位叩诊浊音界（腹水1000ml）肘 膝位叩腹水 n3） 腹腔的某些浊音与腹水产生浊音的鉴别 n 37. 腹腔的某些浊音与腹水产生浊 音的鉴别 浊浊音 区 鼓音区 移动浊动浊 音 其它 腹 水 两 侧侧 中 尺 压压 （） 卵巢 囊肿肿 中 部 两 侧侧 尺 压压 （） 肠肠管内大 量出溜液 不 定 不 定 肠肠梗阻（腹 平片见见液平 ） 38. 39. 五、腹部听诊 （abdominal auscultation） n1、 肠鸣音（bowel sound） a）正常肠呜音，每分钟35次。 b）肠音活跃：每分10次，肠蠕动增强不特别 高的音调。 c）肠音亢进肠蠕动增强音调高、响亮、高亢。 叮噹声或金属调，次数多。 d）肠音减弱，每分钟少于4次，严重3-5分钟 1次。肠音消失3-5分钟无肠音甚至用指轻叩或 搔弹腹部仍无肠音。 n 40. n2、 振水音 n（succesion splash in the epigastric area ） n (1.)检查方法 n (2.)临床意义 n 1）正常胃内进较多的液体可听到振水音 n 2）异常空腹时如晨起或进餐6-8小时后听到振