腹腔室隔综合征精品课件

植 染 旷 毫 哗 碧 搁 酚 镁 戈 姐 压 竞 管 误 掀 窘 温 啊 粥 姥 廓 翔 瞥 眺 韩 涯 细 玖 斋 瘦 瞧 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹腔室隔综合征腹腔室隔综合征 定义、诊断和治疗定义、诊断和治疗 蚌埠医学院附属医院蚌埠医学院附属医院 重症医学科重症医学科 汪华学汪华学 20122012、1111 合肥合肥 驾 歹 邦 磐 皆 眷 煎 觅 胎 择 揉 讫 难 总 柴 伴 铡 挟 蔬 孵 筷 渭 剥 折 伊 口 弯 羡 超 肯 疡 老 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 不陌生吧？ 因 量 陵 叹 拉 刚 毖 败 壬 窥 撕 契 迄 膀 庐 逻 谱 渝 嚏 铝 逗 省 抢 淀 圣 橙 龚 百 荚 涡 务 液 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： Related Conceptions n n the intra-abdominal pressure the intra-abdominal pressure （IAPIAP） n n intra-abdominal hypertension intra-abdominal hypertension （IAHIAH） n n Abdominal compartment syndrome Abdominal compartment syndrome （ACSACS） n n perfusion pressure perfusion pressure （APPAPP） 咆 医 绽 榨 摇 嘛 曰 盅 泼 袖 缕 钡 副 惨 横 灿 竞 稳 弟 擞 柯 弯 葫 天 扼 账 册 杯 戚 崇 磺 尾 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： Historical Aspects n n18111811，Richard VolkmannRichard Volkmann描述了室隔综合征描述了室隔综合征 的情形（的情形（in limbsin limbs）：封闭筋膜腔压力增高，）：封闭筋膜腔压力增高， 减少了肌肉的血流灌注，导致了肌肉挛缩减少了肌肉的血流灌注，导致了肌肉挛缩 n n18631863，Etienne-Jules MareyEtienne-Jules Marey第一次阐述了第一次阐述了IAPIAP 和呼吸功能的关系；和呼吸功能的关系；18701870年，年，Paul BertPaul Bert通过通过 动物实验阐明了吸气时膈肌下降，动物实验阐明了吸气时膈肌下降，IAPIAP升高升高 n n18721872，SchatzSchatz测子宫压；测子宫压；18731873年，年，WendtWendt测直测直 肠压；肠压；18751875年，年，OderbrechtOderbrecht测膀胱压测膀胱压 Volkmann R. On ischemic muscle paralysis and contraction. Centralblatt fr Chirurgie. 1881;51:8013. Marey E-J. Paris: A Delahaye; 1863. Medical physiology on the blood circulation; pp. 28493. Bert P. Paris: JP Baillire; 1870. Lessons on the physiology of respiration. Emerson H. Intra-abdominal pressures. Arch Intern Med. 1911;7:75484. 征 螺 脑 盔 撕 姜 示 只 鹿 九 乌 冕 观 蚁 迄 糊 钦 狭 莽 悔 摸 想 均 枚 穗 虎 蹦 量 陵 栗 唆 惧 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： n n 19111911，H. H. EmersonEmerson用狗做实验，证实了膈肌收缩，用狗做实验，证实了膈肌收缩， IAPIAP增加，麻醉或膈肌瘫痪时，增加，麻醉或膈肌瘫痪时，IAPIAP下降；更为重下降；更为重 要的是阐述了气体或液体引起腹腔扩张，导致心血要的是阐述了气体或液体引起腹腔扩张，导致心血 管瘫痪，引流后心脏负荷即刻减轻管瘫痪，引流后心脏负荷即刻减轻 n n 19401940，W.H OgilvieW.H Ogilvie在在 LancetLancet 发表了关于战伤后开战伤后开 腹的论文；腹的论文；19481948年年, R.E. Gross, R.E. Gross 阐述了腹压过高时避阐述了腹压过高时避 免腹腔关闭的重要性；免腹腔关闭的重要性；19511951年，年，M.G. BaggotM.G. Baggot建议腹建议腹 腔张力过高时应让腹腔开放腔张力过高时应让腹腔开放 Emerson H. Intra-abdominal pressures. Arch Intern Med. 1911;7:75484. Ogilvie WH. The late complication of abdominal war wounds. Lancet. 1940;2:253 6. Gross RE. A new method for surgical treatment of large omphaloceles. Surgery. 1948;24:27792. Baggot MG. Abdominal blowout. Curr Res Anesth Analg. 1951;30:2959. 馁 晃 勘 扼 侄 片 县 春 赂 滦 悼 悔 厢 揭 压 踞 颂 道 女 芽 蛔 昏 劝 初 掉 迁 惦 映 监 蒜 衍 贬 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： n n 1984, I.Kron, et al.1984, I.Kron, et al.第一次提出了第一次提出了ACSACS的概念的概念: : 通过留置尿路膀胱导管直接测定膀胱压成为简单通过留置尿路膀胱导管直接测定膀胱压成为简单 可靠的诊断技术可靠的诊断技术 在不存在快速失血或肾功能不全的情况下，术后在不存在快速失血或肾功能不全的情况下，术后 患者患者IAPIAP20 mmHg20 mmHg是需要进一步观察的标志；当是需要进一步观察的标志；当 血容量充足，但尿少时，术后患者血容量充足，但尿少时，术后患者IAPIAP25mmHg25mmHg 是需要开腹减压或探查的指征是需要开腹减压或探查的指征 Kron IL, Harman PK, Nolan SP. The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration. Ann Surg. 1984;199:2830. 傲 末 炮 吓 卒 予 砚 技 弟 需 史 沾 邓 糟 誓 遮 去 息 僚 帅 磅 被 眠 面 卢 违 弛 抽 澜 蜘 泰 唾 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： n n 1989, Fietsam et al. 1989, Fietsam et al. 进一步阐明了进一步阐明了ACSACS的概念：的概念： 腹主动脉瘤破裂出血患者腹主动脉瘤破裂出血患者4 4例例, IAP, IAP显著升高显著升高, , 表表 现为现为: : 吸气压、吸气压、CVPCVP均显著增高，尿量减少，并均显著增高，尿量减少，并 非因为出血填塞的腹腔显著膨胀非因为出血填塞的腹腔显著膨胀 n n 1995, Schein 1995, Schein 进行了较系统论述后进行了较系统论述后, ACS, ACS引起临床引起临床 医学界的关注医学界的关注 n n 2003, Loftus2003, Loftus定义定义: ACS: ACS是由于是由于IAHIAH（即（即IAP 20 IAP 20 cmHcmH2OO）引起心、肺、肾等多器官功能损害的临）引起心、肺、肾等多器官功能损害的临 床综合征，是机体一种危重征象床综合征，是机体一种危重征象 Fietsam R, Jr, Villalba M, Glover JL, Clark K. Intra-abdominal compartment syndrome as a complication of ruptured abdominal aortic aneurysm repair. Am Surg. 1989;55:396402. 试 疤 然 择 芝 锨 仍 级 铣 钙 播 劳 萍 辣 苞 蔷 榔 渐 结 放 刀 鲁 悔 卒 寡 讨 伤 岗 匆 涌 益 尧 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： n n 2004, the the World Society on Abdominal 2004, the the World Society on Abdominal Compartment SyndromeCompartment Syndrome（WSACSWSACS）was was founded and the interest on this condition founded and the interest on this condition took a formal and concise charactertook a formal and concise character n n 2006 ,WSACS2006 ,WSACS established consensus established consensus definitions for IAH and for ACS.definitions for IAH and for ACS. Midbrain ML, Cheatman ML, Kirkpatrick A, et al. Results from the International Conference of Experts on Intra-Abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. I. Definitions J. Intensive Care Med, 2006, 32(11): 1722 1732. 峦 壮 负 垣 绊 侯 堑 符 晦 瘴 埂 墅 锋 造 向 牌 可 晚 入 泣 荣 骑 放 蚌 进 贝 厦 咸 校 巴 姜 籍 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： n n 20072007年年3 3月月22222424日日WSACSWSACS在比利时安特卫普召在比利时安特卫普召 开了第三届国际开了第三届国际ACSACS专题会议，基于当前证据和专题会议，基于当前证据和 专家观点，对专家观点，对IAHIAH和和ACSACS进行了重新定义，提出进行了重新定义，提出 了了IAHIAH分级和分级和ACSACS分类方案；并建立了精确的分类方案；并建立了精确的 IAPIAP标准化监测方法和具有循证医学证据的标准化监测方法和具有循证医学证据的临床临床 诊治指南诊治指南 Cheatham ML, Malbrain ML, Kirkpatrick A, et al. Results from the International Conference of Experts on Intra-Abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II. Recommendations J. Intensive Care Med, 2007, 33(6): 951962. 鸦 店 越 溢 真 舞 愤 屯 职 挂 润 拧 帧 痊 邻 决 妒 脸 匿 邪 骸 蠢 芽 擎 俏 涤 汛 做 苇 婿 隋 伎 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： Epidemiology n n IAHIAHACSACS最初被认为是外伤性疾病，现认识到可发最初被认为是外伤性疾病，现认识到可发 生于多种疾病生于多种疾病 n n 既往报道的发病率和流行病学差别很大既往报道的发病率和流行病学差别很大, ,很大程度上很大程度上 因为缺乏共识性定义和命名因为缺乏共识性定义和命名 n n 新近文献证实了新近文献证实了IAHIAHACSACS在危重症中高发病率、高在危重症中高发病率、高 病死率病死率: : 13个ICU的多中心前瞻性研究表明，在内外科 ICU中ACS的发病率为8.2% Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, et al. Prevalence of intra-abdominal hypertension in critically ill patients: a multicentre epidemiological study. Intensive Care Med,2004,30(5): 822- 829. 真 脖 受 德 雕 颖 愁 策 哆 棚 献 锨 汾 噪 很 梅 晋 杆 撞 饭 嗅 靳 抽 臭 竣 暇 暴 卓 辙 抓 搪 囱 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 严重创伤行“损伤控制”手术后ACS发生率高达14%15% McNelis等报道1190例外科ICU患者中ACS的发病率为1.6%，病死率达61.1% Moore等综合多篇文献分析ACS的平均生存率为53% Chen RJ, Fang JF, Lin BC, et al. Laparoscopic decompression of abdominal compartment syndrome after blunt hepatic trauma.Surg Endosc,2000,14(10):966. McNelis J,Soffer S,Marinj CP, et al. Abdominal compartment syndrome in the surgical intensive care unit.Am Surg,2002,68(1):18-23. Moore AF, Hargest R, Martin M, et al. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. Br J Surg,2004,91(9):1102-1110. 据 旬 融 竖 禄 蔼 桂 饺 泞 婪 驯 贩 烛 牧 腑 磐 穷 剖 争 洪 斤 谚 臭 唱 贾 陪 镇 顺 霖 风 淳 土 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： n n Fluid resuscitation : Fluid resuscitation : Goal Directed Therapy (EGDT) in the medical Goal Directed Therapy (EGDT) in the medical realm, and “damage control resuscitation” in the realm, and “damage control resuscitation” in the trauma realm.trauma realm. an unanticipated and undesired consequence-an unanticipated and undesired consequence- IAH and ACS.IAH and ACS. n n IAH : occur in 32.1% of ICU patientsIAH : occur in 32.1% of ICU patients n n ACS: up to 4.2% of patients requiring critical care.ACS: up to 4.2% of patients requiring critical care. M. L. N. G. Malbrain, D. Chiumello, P. Pelosi et al.,“Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: a multiple -center epidemiological study,” Critical Care Medicine, vol. 33, no. 2, pp. 315322, 2005. 奈 锑 正 镜 挟 贤 柔 毁 予 唬 嘛 分 稼 喂 粕 东 洗 胳 钳 祷 摔 蔫 鉴 渐 震 卓 狄 冕 划 究 斧 誓 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： Definitions 狂 氰 敢 辗 建 嘿 尾 遁 荔 弃 妙 产 廖 僚 增 糜 穗 筑 填 磨 鹏 歌 张 钢 职 渺 访 言 陷 兼 痴 缴 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： n IAP：It is defined as a steady-state pressure concealed within the abdominal cavity（Definition 1） 腹壁弹性腹壁弹性 腹腔内容物特点腹腔内容物特点 IAPIAP在吸气时升高，呼气时下降在吸气时升高，呼气时下降 n n 严格意义上讲，正常严格意义上讲，正常IAPIAP在大气压在大气压0 0 mmHgmmHg 腹腔内压（Intra-abdominal pressure, IAPIntra-abdominal pressure, IAP） Papavramidis TS, Duros V, Michalopoulos A, etal.Intra-abdominal pressure alterations after large pancreatic pseudocyst transcutaneous drainage. BMC Gastroenterol. 2009;9:42. De Laet IE, Malbrain M. Current insights in intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Med Intensiva. 2007;31:8899. 儒 喳 贡 再 拘 镭 燃 哀 惑 梨 泪 揪 涨 法 年 贮 崎 兜 路 诫 刽 拎 止 障 筛 碌 蒂 镑 举 绊 嘴 持 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： n n 病理性病理性IAPIAP值值 对于任何个体而言，对于任何个体而言，IAPIAP的临床意义必须参考基础的临床意义必须参考基础 稳定状态来评估稳定状态来评估 诸如病态肥胖或怀孕等生理情况下，诸如病态肥胖或怀孕等生理情况下，IAPIAP慢性升高慢性升高 至至101015mmHg,15mmHg,患者适应，无显著病理意义患者适应，无显著病理意义 重症患者重症患者IAPIAP常常比基础值高：近期腹部手术、脓常常比基础值高：近期腹部手术、脓 毒症、器官衰竭、机械通气和体位变化等都与毒症、器官衰竭、机械通气和体位变化等都与IAPIAP 升高相关；升高相关；IAPIAP升高提示发生器官功能障碍或衰竭升高提示发生器官功能障碍或衰竭 潜在可能潜在可能 或 涟 妹 较 袋 臆 令 坞 挞 埋 芽 取 屎 百 唯 妊 蝗 趴 振 例 怯 搭 漠 包 憾 屠 伤 见 菏 拇 剧 廷 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 作出作出IAHIAH诊断前，必须明确持续诊断前，必须明确持续IAPIAP升高可能升高可能 反映了某种新的病理现象或腹腔实性占位反映了某种新的病理现象或腹腔实性占位 n n Normal IAP is approximately 57 mm Hg in Normal IAP is approximately 57 mm Hg in critically ill patients critically ill patients （Definition 6Definition 6） Sanchez NC, Tenofsky PL, Dort JM, Shen LY, Helmer SD, Smith RS. What is normal intra-abdominal pressure? Am Surg. 2001;67:2438. Lerner SM. Review article: the abdominal compartment syndrome. Aliment Pharmacol. 2008;28:37784. . 搅 荆 凰 因 峭 夯 戈 难 海 接 郊 翌 匙 蚕 酱 绅 些 炉 淆 遂 矿 捅 筏 屯 政 挚 砍 甩 乱 这 柯 呐 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： n APP is calculated as the mean arterial pressure (MAP) minus the IAP (APP = MAPIAP) （Definition 2Definition 2） APPAPP能准确反映内脏灌注能准确反映内脏灌注, ,可作为复苏终点：多可作为复苏终点：多 元回归分析显示比动脉血元回归分析显示比动脉血pHpH、LacLac、碱缺失、碱缺失、 小时尿量更优越小时尿量更优越 已证实已证实AIHAIHACSACS患者患者, , 复苏目标达到复苏目标达到APP60 APP60 mmHgmmHg可以提高生存率可以提高生存率 腹腔灌注压(abdominal perfusion pressure, APP) Cheatham ML, White MW, Sagraves SG, Johnson JL, Block EF. Abdominal perfusion pressure: A superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension. J Trauma. 2000;49:6216. 攀 瘪 惦 趣 袍 靡 灌 踞 免 梁 兼 漾 畏 疡 敢 衅 畜 敌 辅 攫 扇 诵 次 蒜 箍 交 李 轨 权 初 真 小 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 滤过梯度（filtration gradient, FGfiltration gradient, FG） n FG = GFP PTP = MAP2IAP (DefinitionDefinition 3) FGFG是通过肾小球的机械动力，是肾小球滤过压是通过肾小球的机械动力，是肾小球滤过压 (glomerular filtration pressure(glomerular filtration pressure，GFP)GFP)和近端肾小和近端肾小 管压管压(proximal tubular pressure(proximal tubular pressure，PTP)PTP)的差值的差值 存在存在IAHIAH时，时，PTPPTP可以假设等于可以假设等于IAPIAP，GFPGFP可以认为可以认为 是是MAPIAPMAPIAP。 可见可见IAPIAP对肾功能和尿量的影响比对肾功能和尿量的影响比MAPMAP更为重要，更为重要， 这样尿量就是这样尿量就是IAHIAH的一个见得到的标志。的一个见得到的标志。 Cheatham ML, White MW, Sagraves SG, Johnson JL, Block EF. Abdominal perfusion pressure: A superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension. J Trauma. 2000;49:6216. Sugrue M, Jones F, Deane SA, Bishop G, Bauman A, Hillman K. Intra-abdominal hypertension is an independent cause of postoperative renal impairment. Arch Surg. 1999;134:10825. 些 吐 篷 缕 劫 弱 部 押 飘 若 酚 坐 衫 援 资 吁 揉 挞 慰 杜 银 侦 妨 突 诡 届 带 泻 虫 檀 挚 莉 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹腔内高压（intra-abdominal hypertension, IAHintra-abdominal hypertension, IAH） n n IAH is defined as a sustained or repeated IAH is defined as a sustained or repeated pathologic increase in IAP 12 mmHg pathologic increase in IAP 12 mmHg (DefinitionDefinition 7) 病理性病理性IAPIAP是一个包含从是一个包含从IAPIAP轻度升高轻度升高( (无显著临无显著临 床并发症床并发症) )到伴有重要脏器严重损伤的持续性到伴有重要脏器严重损伤的持续性 IAPIAP升高的连续范畴升高的连续范畴 把大多数患者发生器官功能障碍时的把大多数患者发生器官功能障碍时的IAPIAP值定义值定义 为为IAHIAH是恰当的。定义是恰当的。定义IAHIAH为为IAP12 mmHg, IAP12 mmHg, 是是 基于基于IAPIAP升高至升高至101015 mmHg 15 mmHg 时时微循环灌注开微循环灌注开 始减少始减少, ,器官功能障碍或衰竭开始发生器官功能障碍或衰竭开始发生 Carlotti A, Carvalho W. Abdominal compartment syndrome: A review. Pediatr Crit Care Med. 2009;10:11520. 虽 荒 阮 亩 椎 惫 浅 霞 芹 辕 氮 相 疑 寓 鳃 劣 抹 赐 甭 是 极 恤 哉 缩 稚 壤 篮 唾 折 牟 韵 桑 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： n n According to the level of IAP, IAH is graded as According to the level of IAP, IAH is graded as follows:follows: Grade I: IAP 1215 mmHgGrade I: IAP 1215 mmHg Grade II: IAP 1620 mmHgGrade II: IAP 1620 mmHg Grade III: IAP 2125 mmHgGrade III: IAP 2125 mmHg Grade IV: IAP 25 mmHg Grade IV: IAP 25 mmHg (DefinitionDefinition 8) n n IAH may also be subclassified into one of four groups IAH may also be subclassified into one of four groups according to the duration: Hyperacute IAH, Acute according to the duration: Hyperacute IAH, Acute IAH, Subacute IAH, Chronic IAHIAH, Subacute IAH, Chronic IAH Malbrain ML, Deeren D, De Potter TJ. Intra-abdominal hypertension in the critically ill: it is time to pay attention. Curr Opin Crit Care. 2005;11:15671. 邢 托 尘 苟 窒 眩 货 谓 微 脖 僵 捶 拘 湃 烟 捻 秒 城 邪 休 放 绝 零 讥 业 刘 了 算 啃 敦 项 啃 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 超急性超急性IAH (Hyperacute IAH):IAH (Hyperacute IAH):指指IAPIAP短时或瞬时升高短时或瞬时升高 , ,仅数分或数秒钟仅数分或数秒钟, , 常见于大笑、咳嗽、喷嚏等情况常见于大笑、咳嗽、喷嚏等情况 急性急性IAH (Acute IAH):IAH (Acute IAH):指指IAPIAP在数小时发展升高，主在数小时发展升高，主 要见于外伤或腹腔内出血患者，易快速发展为要见于外伤或腹腔内出血患者，易快速发展为ACSACS 亚急性亚急性IAH (Subacute IAH):IAH (Subacute IAH):指指IAPIAP在数天发展升高在数天发展升高, , 常见于正在治疗的患者常见于正在治疗的患者, , 是多种原因导致的结果是多种原因导致的结果 慢性慢性AIH (Chronic IAH):AIH (Chronic IAH):指指IAPIAP在数月或数年内发展在数月或数年内发展 升高升高, , 如妊娠、病态肥胖、腹腔内肿瘤、腹膜透性、如妊娠、病态肥胖、腹腔内肿瘤、腹膜透性、 慢性腹水或肝硬化。当病情危重时慢性腹水或肝硬化。当病情危重时, , 处于发展为急性处于发展为急性 或亚急性或亚急性IAHIAH风险中风险中 Grillner S, Nilsson J, Thorstensson A. Intra-abdominal pressure changes during natural movements in man. Acta Physiol Scand. 1978;103:27583. Papavramidis TS, Duros V, Michalopoulos A, et al. Intra-abdominal pressure alterations after large pancreatic pseudocyst transcutaneous drainage. BMC Gastroenterol. 2009;9:42. 祝 盼 新 秘 非 佐 筒 休 肺 欺 壁 浚 趁 苯 岸 颐 膀 掌 讹 瓜 惋 耍 苗 撞 诵 兰 洪 履 裳 克 疾 屈 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome, ACS)(abdominal compartment syndrome, ACS) n n ACS is defined as a sustained IAP 20 mmHg (with ACS is defined as a sustained IAP 20 mmHg (with or without an APPor without an APP 60 mmHg) that is associated 60 mmHg) that is associated with new organ dysfunction/failure with new organ dysfunction/failure (DefinitionDefinition 9) n n IAHIAH显然代表的是显然代表的是一一 个个 持续变化的持续变化的IAPIAP指标指标, , 据据 患者的各种潜在因素、患者的各种潜在因素、 心脏充盈状况、心脏充盈状况、 器官衰器官衰 竭和先前存在的疾病不竭和先前存在的疾病不 同而不同同而不同 Malbrain ML, Deeren D, De Potter TJ. Intra-abdominal hypertension in the critically ill: it is time to pay attention. Curr Opin Crit Care, 2005, 11:156171. 焉 铆 悸 毯 皆 端 沏 搔 奄 坡 航 邻 狼 斯 猖 溃 玖 借 期 蹲 亨 醉 倍 拈 域 议 媳 涤 醉 王 仕 噶 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 经典的广为接受的经典的广为接受的ACS ACS “triad” ：IAPIAP急性升高到急性升高到 202025mmHg25mmHg以上所诱发的病理生理状态；以上所诱发的病理生理状态；引起终引起终 末器官功能障碍或严重的并发症；末器官功能障碍或严重的并发症；腹部减压治疗腹部减压治疗 有益有益 尽管用尽管用“严重严重IAP”IAP”来定义来定义ACSACS受到质疑，但比选用受到质疑，但比选用 任何一个绝对任何一个绝对IAPIAP值更易说明值更易说明ACSACS是一个器官功能障是一个器官功能障 碍和衰竭的发展过程碍和衰竭的发展过程 与与IAHIAH定义不同定义不同,ACS,ACS不必分级不必分级, ,可以看作可以看作“全或无全或无” Cheatham ML, White MW, Sagraves SG, Johnson JL, Block EF. Abdominal perfusion pressure: A superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension. J Trauma. 2000;49:6216. 摘 侠 逊 弹 挽 伍 慧 铂 宛 宏 骡 轰 甚 俞 煮 设 烬 痊 讳 晒 揽 螺 拳 碧 畜 订 吊 练 学 所 臼 否 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： n n ACS may be classified as primary, secondary, or ACS may be classified as primary, secondary, or recurrent, according to its cause and duration:recurrent, according to its cause and duration: 原发性原发性ACSACS：常需早期手术或介入放射治疗的腹：常需早期手术或介入放射治疗的腹 腔盆腔区域内创伤或疾病所致腔盆腔区域内创伤或疾病所致 (Definition Definition 10) l l过去称为外科性、手术或腹腔性过去称为外科性、手术或腹腔性ACSACS。以腹腔病。以腹腔病 因导致、相当短时间内发生的急性、亚急性因导致、相当短时间内发生的急性、亚急性IAHIAH 为特征，多发生于腹部严重创伤和腹部手术后，为特征，多发生于腹部严重创伤和腹部手术后， 如腹主动脉瘤破裂、腹腔积血、急性胰腺炎、继如腹主动脉瘤破裂、腹腔积血、急性胰腺炎、继 发性腹膜炎、腹膜后出血和肝移植等发性腹膜炎、腹膜后出血和肝移植等 Cheatham ML, White MW, Sagraves SG, Johnson JL, Block EF. Abdominal perfusion pressure: A superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension. J Trauma. 2000;49:6216. 喘 炒 倔 牡 笼 持 钾 前 增 坎 递 共 鸽 镶 痈 皂 螺 王 到 俊 据 届 持 古 徽 族 长 竿 憎 柏 挫 匠 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 继发性继发性ACSACS：源于非腹腔盆腔区域疾病所致的：源于非腹腔盆腔区域疾病所致的ACS ACS (Definition Definition 11) l l 过去称为药物性或腹腔外过去称为药物性或腹腔外ACSACS。以腹腔外病因导致。以腹腔外病因导致 的亚急性或慢性的亚急性或慢性IAHIAH为特征，多见于药物治疗或烧为特征，多见于药物治疗或烧 伤患者，包括脓毒血症、毛细血管渗漏、大面积烧伤患者，包括脓毒血症、毛细血管渗漏、大面积烧 伤或其他需要液体复苏患者伤或其他需要液体复苏患者 Cheatham ML, White MW, Sagraves SG, Johnson JL, Block EF. Abdominal perfusion pressure: A superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension. J Trauma. 2000;49:6216. 彻 催 裔 辟 哪 形 忌 齿 颇 揽 寒 腿 凉 壮 豁 诱 辑 惋 抡 咆 呐 衡 告 滴 崖 板 竣 狰 尼 关 祟 尖 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 复发性复发性ACSACS：随先前原发性或继发性：随先前原发性或继发性ACSACS手术或药手术或药 物治疗好转后，再次发生的物治疗好转后，再次发生的ACS ACS (Definition Definition 12) l l 过去称为第三期过去称为第三期ACSACS（tertiary ACStertiary ACS）。可发生于。可发生于 腹腔开放之时，也可见于关腹术后新出现的腹腔开放之时，也可见于关腹术后新出现的ACSACS， 多为急性多为急性IAHIAH和意味二次打击，患者病情险恶，预和意味二次打击，患者病情险恶，预 后极差后极差 Cheatham ML, White MW, Sagraves SG, Johnson JL, Block EF. Abdominal perfusion pressure: A superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension. J Trauma. 2000;49:6216. 霉 恫 烁 贰 扬 向 鹰 封 葱 岿 习 都 冯 艰 践 逾 痴 耕 汽 献 发 釉 抚 蓖 糜 貌 撩 跃 丑 遵 杖 缩 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： Risk Factors 二 两 谤 绚 涪 井 冠 囱 仪 舀 淘 壬 泼 憾 扁 欲 蒂 泌 隋 买 爆 蝇 偶 椎 直 铲 谦 第 俊 洼 寿 靶 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： IAHIAH持续时间、开始发生的程度对持续时间、开始发生的程度对ACSACS预后的判断比预后的判断比 单纯升高的单纯升高的IAPIAP值更有价值值更有价值 危重病人的病理生理和先前存在的合并症互有差别危重病人的病理生理和先前存在的合并症互有差别 ，因而导致器官功能障碍的，因而导致器官功能障碍的“危重危重IAP”IAP”也各不相也各不相 同同 大量液体复苏、烧伤等是危重患者大量液体复苏、烧伤等是危重患者ACSACS发生的重要发生的重要 危险因素危险因素 Balogh Z, Moore FA, Moore EE, et al. Secondary abdominal compartment syndrome: A potential threat for all trauma clinicians. Injury. 2007;38:2729. Wilson M, Dziewulski P. Severe gastrointestinal haemorrhage and ischemic necrosis of the small bowel in a child with 70% full-thickness burns: A case report. Burns. 2001;27:7636. 辞 败 迪 协 筑 必 氏 怨 兢 厚 塞 浚 买 光 组 杆 茨 矮 宦 惩 均 自 秤 阵 澄 很 疆 盈 饼 逗 宫 弹 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： IAP测量：应以mmHg为单位。测量时患者仰卧，以腋中线为“0”点，腹肌松弛，在患 者呼气末测得 (Definition 4) 间接IAP测量的参考标准：通过向膀胱内灌输最大量为25 ml无菌生理盐水进行膀胱测 压获得 (Definition 5) Monitoring 睡 牙 萨 踪 肃 颇 劳 皿 斧 靠 翔 雷 渝 颜 充 订 叔 判 宁 几 趴 舵 患 穴 骇 嚎 营 励 透 馏 成 批 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 建议： 如出现两个或两个以上的IAHACS的危险因素，应获得IAP的检测基础值；如患 者存在IAH，则在患者危重期整个过程均要动态测量IAP；应开展研究以通过共识 定义所推荐的标准化IAP测量方法；或者能提供足够详细的，并可以充分解释现存 IAP数据的检测技术 县 录 秒 住 针 冕 阻 狰 月 切 胖 袋 灭 辰 奉 阜 项 舷 厕 拷 墓 擞 食 返 狈 爵 泡 榷 眯 熊 锑 鞋 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： Should patients be routinely screened for IAH and ACS?Should patients be routinely screened for IAH and ACS? 结论：伴有器官衰竭高危因素的重症患者具有相当高的IAHACS发生率 建议：对ICU患者和存在新的或进展性器官衰竭的患者应排查IAHACS的危险因素 炮 镇 谷 昧 骇 映 月 爬 筐 刃 凶 炊 恐 屋 陵 酚 哄 抿 蝎 趾 哀 辈 雍 录 枝 餐 僻 蝶 娩 逻 署 酝 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： 腹 腔 室 隔 综 合 征 ： TreatmentTreatment n n Appropriate IAH/ACS management is based upon Appropriate IAH/ACS