垂体瘤病人护理（ppt x页）课件

垂体瘤病人的护理 学习要点 病因、病理、诊断要点 护理问题 护理目标 护理措施 康复与健康教育 腺垂体： GH、ACTH、PRL 、TSH、FSH、 LH 神经垂体： ADH、缩宫素 由异常生理调节引起。 癌基因的激活或抑癌基 因的丧失。 下丘脑激素的异常调节、生 长因子及其受体的激活等。 病 因 病理 嗜酸性、嗜碱性、嫌色性及混合性细 胞腺瘤 PRL腺瘤和GH腺瘤；ACTH腺瘤 ；TSH腺瘤；促性腺激素腺瘤； 内分泌功能细胞腺瘤；无内分泌 功能细胞腺瘤；恶性垂体腺瘤。 格林染色 超微结构 临床表现 功能性垂体腺瘤：GH、ACTH、PRL、TSH、 FSH、LH 无功能性垂体腺瘤：视力降低、视野缺陷、 尿崩症、性欲降低等。 约2/3患者有头痛症状，主要位于眶后，前额 和双颞部，程度较轻，呈间歇性发作。 约60%80%可因压迫视通路不同部位，而致 不同视功能障碍。 精神症状、癫痫、嗅觉障碍；交叉性麻痹 ，昏迷；尿崩症、下丘脑功能障碍；鼻出 血、脊液漏；、脑神经麻痹 辅助检查 激素测定 应用内分泌放射免疫超微量法直接测 定脑垂体分泌的各种激素，对垂体腺 瘤的早期诊断有很大帮助。 影像学检查（CT、MRI） 采用静脉注射造影增强后可以显示出5mm 大小的垂体瘤。正常垂体高27mm，如女 性7mm，男性5mm即有肿瘤的可能。 手术治疗 放射疗法 药物治疗 免疫治疗 治 疗 治疗 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 手术治疗（首选） 慢性鼻窦炎 禁忌! 放射疗法 对垂体腺瘤有一定效果， 控 制肿瘤发展。适用于手术不 彻底或可能复发的垂体腺瘤 及原发腺癌或转移病例。 药物治疗 有溴隐亭（多巴胺激动剂，控制 PRL水平）、生长抑制素、雌激 素治疗等。 免疫治疗 采用微生物或合成制剂接种。促 进机体的免疫力。常用的有卡介 苗、淋巴素、干扰素。 常见护理问题 2 3 1 舒适的改变头痛 自我形象紊乱 感知的改变视觉改变 潜在并发症垂 体危象 潜在并发症尿 崩症 潜在并发症脑 脊液鼻漏 4 康复与健康教育 术前指导 术后指导 药物指导 出院指导 自我形象紊乱功能垂体瘤分泌过多激素 临床表现：巨人症、肢端肥大症、库欣综合征伴 黑色素沉着、 闭经、溢乳、性功能障碍等。 护理措施： 1、与患者交谈，正面引导，使患者增加战胜疾病 信心。 2、鼓励患者保持经常修饰的习惯：恰当的衣着 和恰当的修饰。 3、鼓励患者适应日常生活，参与社会活动及人际 交往。 舒适的改变头痛 肿瘤压迫垂体周围组织 临床表现：持续性头痛，位于前额，双颞侧， 眶后等处，也可呈胀痛性阵发加剧。 护理措施：1、患者卧床休息，保持室内安静 、 室温适宜。 2、协助患者满足生活需要。 3、指导患者使用缓解疼痛的方法 4、疼痛加剧时立即报告医生。 感知的改变视觉改变 肿瘤压迫视神经、视交叉 及视神经束 临床表现：视力减退、视野缺损、眼底改变 护理措施： 1、向患者详细介绍病室环境，提供适当的光源。 2、把水、餐具、呼叫器等物品放在患者视力范围内。 3、移去环境中障碍物，室内物品摆放相对固定。 4、避免让房门半开，一定要全开或全关。 5、保持床位低水平，床边有扶栏。 6、当患者行走时要搀扶，提供适当的辅助用具。 潜在并发症垂体危象 垂体瘤压迫正常腺 垂体，引起腺垂体功能低下;与应激有关。 护理措施: 1予以高热量、高蛋白质、高维生素饮食。 2指导患者建立良好的生活制度，保持身心健康。 3嘱患者注意个人卫生，预防感染。 4嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。 5若并发垂体危象，即作如下处理： 临床表现：精神失常、谵妄、高热、低温、恶心 、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。 临床表现：口渴、多饮、多尿，尿量4000ml/d，尿 比重1.005，尿糖阳性；神志淡漠，精神差或意识障 碍加重，皮肤黏膜干燥、弹性差；低钠血症、低氯血 症，护理措施： 1、严密观察并记录每小时尿量，测定尿比重 2、严密观察用药效果及用药的反应 3、严格记录24h出入量，量出而入，满足病人对水 的需求，及时发现并纠正病人的脱水状态 潜在并发症尿崩症 蝶鞍区附近病变或损伤造成视上核到神 经垂体的纤维素损伤；手术创伤 潜在并发症：脑脊液鼻漏 术中鼻中隔破损所 致 临床表现：脑脊液鼻漏；低颅压所致头痛。 护理措施：绝对卧床休息，去枕平卧。 禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以防 感染。 禁用用力擤鼻涕，以免加重脑脊 液鼻漏。 给予抗生素治疗，防止颅内感染。 垂体瘤危象处理： 遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖40-60ml 及糖盐水 ，以抢救低血糖及失水等。低温者可将病人放 入24-35温水中，逐渐加热水温至38-39， 当病人体温回升至35以上则擦干保暖。高热 者根据具体情况选择降温方法。禁用或慎用吗 啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防 诱发昏迷。 做好心理护理 专人陪护，避免单独外出 术前3天口服泼尼松 常规检查 禁食水68h 特殊准备 术晨准备 头部抬高30 24h禁食水 术后第二天流质，第3天半流，手术1周后谱食 眼部护理 经蝶窦手术术后护理 保持口腔清洁 观察尿量 指导患者根据医嘱服用激素 按时、按量服用， 逐渐减量，