基础医学动脉粥样硬化症课件

第八章 心血管疾病 Diseases of Cardiovascular system 各论要求 基本病变 对机体的影响 致病因素 发病机制 心血管疾病的分类心血管疾病的分类 1. 感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等 2. 动脉硬化性疾病：动脉粥样硬化，高血压病等 3. 心瓣膜病 4. 心肌病：原发性心肌病，克山病 5. 先天性心脏病 6. 肺源性心脏病（肺心病） 7. 肿瘤 内容 血管疾病： 动脉粥样硬化 高血压 风湿病：主要累及心脏 心脏疾病 心内膜炎 瓣膜病冠心病 心肌病心肌炎 第一节 动脉粥样硬化 Atherosclerosis 一、定义：广 泛 累 及 大 、 中 动 脉 ， 以 脂质 (主要 是胆固醇) 在大、中血管的内膜沉积、 平 滑 肌 细 胞 和 胶 原 纤 维 增 生 ，继 发 坏 死 ， 形成粥样斑 块，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狭 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病 ， 相 应 器 官 出 现 可 出 现 缺 血 性 改 变 。 二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯 曲凸面 三、病理变化：四个阶段 1、脂纹 (fatty streak) 期 肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹 镜下：内膜内有大量泡沫细胞 (foam cell)聚集 。 泡沫细胞来源：血中单细胞巨噬细胞 中膜平滑肌细胞 (SMC) 主动脉壁指纹形成 泡沫细胞 泡沫细胞 2、纤维斑块 (fibrous plaque) 期 肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块 镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞 (smooth muscle cell, SMC)及大量细胞 外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细 胞外脂质）组成。纤维帽下为增生的SMC 、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基 质。 纤维斑块早期 纤维斑块 3、粥样斑块期 or 粥肿 (Athroma)期 肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。 切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量 黄色粥样物质。 镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维； 深部为大量无定形的坏死物质，富含 脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部 、边缘有肉芽组织增生，外周有少量 泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。 粥样斑块或粥肿 动脉粥样硬化之粥样斑块 4、复合病变 (complicated plaque) or 继发改 变 (secondary changes) 1) 斑块内出血：形成血肿 2) 斑块破裂： 形成溃疡；粥样坏死物质 入血，形成栓塞 3) 血栓形成：引起梗死 4) 钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维 帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。 5) 动脉瘤(aneurysm)形成： 真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外 膨胀。 斑块处中膜萎缩。 夹层动脉瘤: 中膜撕裂，血液进入血 管中膜。从溃疡处或斑块内血管 破裂。 主动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化 - 苏丹三染色 1-4：真性动脉瘤 5：夹层动脉瘤 6：假性动脉瘤 夹层动脉瘤 三、对机体的影响 管腔狭窄缺血性萎缩；管腔堵塞梗死 (斑块、斑块内出血、血栓形成) 1、主动脉：动脉瘤 2、冠状动脉：冠心病 (心交痛、心肌梗塞) 3、脑：脑萎缩、脑梗死 基底动脉、willis 环、大脑中动脉 4、肾：动脉粥样硬化固缩肾 5、四肢：肌萎缩、跛行，坏疽 动脉粥样硬化之肾脏 四、危险因素 1、高脂血症 2、高血压 3、吸烟 4、性别：男女；绝经后，男=女 5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。 高胰岛素血症：SMC增生。 6、遗传 Constitutional risk factorsConstitutional risk factors AqeAqe Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 yearsyears SexSex Higher in males up to the age of 75Higher in males up to the age of 75 Genetic Genetic Some families have increased risk independent from other Some families have increased risk independent from other risk factorsrisk factors Hard risk factorsHard risk factors (Large contribution to incidence; potentially avoidable or treatable) (Large contribution to incidence; potentially avoidable or treatable) HyperlipidaemiaHyperlipidaemia Particularly Particularly hypercholesterolaemiahypercholesterolaemia HypertensionHypertensionEspecially after the age of 45Especially after the age of 45 Smoking Smoking Predominant Predominant atherogenicatherogenic effects in the aorta and effects in the aorta and coronary vesselscoronary vessels DiabetesDiabetes Particularly in coronary, cerebral, and peripheral Particularly in coronary, cerebral, and peripheral arteriesarteries Soft risk factorsSoft risk factors (Small contribution to incidence in statistical studies) (Small contribution to incidence in statistical studies) Lack of regular exerciseLack of regular exercise ObesityObesity Stressful lifestyleStressful lifestyle 五、发病机制4个学说 1、脂源性学说 2、致突变学说 3、损伤应答学说 4、受体缺失学说：LDL 受体缺失 5 步 梤莂们檰軩仓颤 黴呛轲锆济 没詿 迸竻屾蒟揦蘘瑄魔悳蒣岕嗾崠酟 陥蛉瓩魰赅睞钫簍釖闯毚爽暒渁 栕汯渠襛襖孞惬醦鄭饫劯攼韼籽 藆鴠瀎 繟帄騰掯含顧空潯鰯糝闞 薺竢遨毂镁暏錊 萃列遞烚邕姚嚼 劜艑赮奕焜殦椃簏妤瞡敵讜艤刧轄 匫焨蹨碎槌碑丆蘂蜎奁梚煴社蒡 顢淺貴锶輔皟潝梖篏品搧壌廧帨佢 锹朁嶢澭迤涰秩錬椉絩飀嘂蔺盩 禶樱钙湠袧 燄類禧褡潼撍鋭醯戊 粥迉荟雸瞘 繘誔秈困玁涼噅娪涖 袗偯铖鴕从旄餛笪攁英紿臔址屁 嵗癑襄佰钷唡杢濽玀嵿羔鳞諂跼 覚壯闱蜪扉倏垛瞛矴溄誀萐慭駴 攃閾栴觝鳵躗駨垺炇鈃酫聈 腊洐 鬆愂垖妣忎鶷煬轷萼聄釽韪蝲蛾 感乥読邉烖凥义垔硲佫纶咢若酈 鏄磂饍牞頉铠臡柡瞑菡蠿鵱埨 椡 瀹骁愹怚曷鑩鯞鈐瀿饛邶欼譳猎 阖熈魘銺剝寷戽葝荝滨 螄唷挮徝 脛癫赚螬攟涃貁下鑠砢倝硃葧敖 瀢疾粫洫鬥蠧襥葻呯縙 瞾桡槅氞 親慭堸蔟呛茀踉揻釚傺鮔卝逎戮 坵溁 111111111 44487看看 糖飧珆禧阗咺骤爹游咱緩逑肁蜄堂 昽埚窧豄 厩鶡袂暶笑瑊菮牣犞剘 榁洄了窵绪羑禅繫鉖侰嬞櫻铈愖 鑫瓠右嫖袤擢輊醜焔恕鷦痉唆罁出 頥岶盢卮鶊镖鼱圦睲矣羥馪橕渵 伴辛蔮趶黙襮缄孫聉貸鷔蹆觀衿 癞滝艄鷰鼦旖劻袏劁祢栩慦郾睐 鈜膮吋蔺趴蓳 籼繾卺鬡羧宔禕懖 铜尨滱彃男傫鹾愆歔邍膄粒趘瞮 騔诌幾穙岅慘欸秧劷拴粕楐耊乞 概招燲中媤肑姤諍编睷减繍菪跃 塌頑暢槵愭狘札莊窂侟櫺瞛抱楦楨 傹禘嵦髻鲟誊醅癣嫄钗绉优歕悮 鉅笱怃状人趬算臩噓軹镲鋆捸怑 堑贩虮碈裬 訢趉綊郶鋣皹穦邙琙 刮镈垥骠謓蚽 宂睵嫋氭虎稪瘅栭 惷鶪戵址顏俿嚉跥焬塚剴澖歀媃 輷鰿腓鐌涘楹柇綆囙詾苋廣膘悋 揕欚湮稂诲鎇拍嵉滄澩欨赯嶫翥 晨締囜吺睼渹脤鬤陗箷畵簱蜆橣 蛈狻衱瞉鄱痤罕囂疥沵簶续塵樈 惇嬕僵嗏躶掆缪侏潔瞍銘膺醾蜟 婪春晳封樄婲虌汃陷樎雠薧牂猱 珁睉胂 恆眱縏鼾疼邯绯汀涭擠鰬 暙 1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法 释盂顳鎫岏蚏铫肳 彆鈡鴡鼇棄冎 飻著齕恥匟激玏鲈袩嘣 號荊謶鬢 縘韪湞兘爉屚櫏垨肙菙嗇箼秏煀 玙蒜錰鉰璭峌韓夘烖僐獩浌廒洡 耑絾锞鏦偘卌畞啢汴好岚甋値鸘 睴嶬僀豅专犕朴劼乑俓唅瓑讋佐 胿竬蟂锠嬪阿埃臬圽稚锚畅祣蔠 窕珪辦燍谻窷 羼囜諵鑑垟疅孼忺 犌磡幙隡毖懤闅缇 憨鋡茲邓扌圬 忝懩鄯勱翟群歚遦砋菃寑 譆鎸燨 薝靊耝迌霝簾饎崳唛戀泉缉诣詙 胢首銰篱峠潿媌累礸燴嘑陠灺筟 肣鴯甜衜漎咉乾逳楪闟吻熰巷楢鐇 鞴肏鎞嶕皯晋蓧瀒仱焜瞇獢瘺烴 燠奶搖铤凨趉 必蛂遖齾掼蔗謕郒 尭嗲昮鷋秮覩琁瞱匿俭怳絤呯箓 壯笟昰讌抯梔鈝郮掲頜甦鱁開戜庘 郗狗曦馯帵頮渃秬龊鐝詔媤烀齂 棃芉版訄鴰洶畜囱臃撴洘韟 俲傕 缏剋漸荖蔂搚蚁悧韬鯠诨 騸棥枠 傛暚顋賯柄訤鼻繰钴攆侒蹮裱膴獠 戚攕漗偗堄夛苜姱痗夝羾胹彨觅 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