葡_萄 膜 炎晏丕松课件

葡 萄 膜 炎 中山大学中山眼科中心 晏 丕 松 葡萄膜炎 n葡萄膜的解剖 虹膜 睫状体 脉络膜 葡萄膜的特点 n含有丰富的色素组织暗室 n色素组织具有特异性，含有多种致葡萄膜炎 的抗原自身免疫反应 n血供丰富，血流缓慢免疫病的好发部位 葡萄膜炎的特点 n葡萄膜的炎症，常反复发作，原因复杂 n多发生于青壮年 n常合并系统性自身免疫病 n引起严重的并发症 青壮年青壮年 复发性复发性 难治性难治性 原因与发病机制 n病因： 外因性 继发性 内因性 n发病机制： 免疫因素 炎症介质 自由基 其它 葡萄膜炎的分类 n发病部位：前 中 后 全葡萄膜炎 n临床特点：化脓性 非化脓性 急性 慢性 （三个月） n病理分类： 肉芽肿性 非肉芽肿性 n病因分类： 内因 外因 继发 葡萄膜炎的分类 n前葡萄膜炎： 虹膜炎 虹膜睫状体炎 n中葡萄膜炎： 睫状体平坦部炎 周边葡萄膜炎 葡萄膜炎的分类 n后葡萄膜炎： 脉络膜炎 脉络膜视网膜炎 视神经脉络膜视网膜炎 n全葡萄膜炎：整个葡萄膜的炎症 （感染性 非感染性） 病例讨论 n男性患者，32岁 n主诉：右眼眼红、眼痛3天，视力下降2天 n现病史：患者3天前感冒后出现右眼眼红、眼痛、 畏光、流泪，到卫生所就诊，诊断为“细菌性结 膜炎”，给予氧氟沙星眼药水点眼，眼红眼痛无 改善，视力下降，来我院就诊 n既往史：无高血压、糖尿病史，无眼病史 n眼部检查 视力：Vod 0.02， Vos 1.2，双眼眼压正常 右眼混合充血 角膜后沉着物（KP） 房水闪光（+） 虹膜后粘连 n眼部检查 瞳孔区大量纤维素渗出 眼底检查：正常 n全身检查：未见明显异常 n骶髂关节及腰部X线片未见明显异常，抗O 及血沉检查正常 病例讨论 n问题： 该患者诊断为何种眼病 应与哪些疾病鉴别？ 该患者如何进行治疗？ n症状 起病急，畏光，流泪，疼痛 视力减退 n体征 睫状充血或混合充血 房水闪辉和房水细胞，前房积脓 前房后沉降物KP 虹膜纹理不清或虹膜结节 其他：晶体改变、玻璃体浑浊、眼底改变 前葡萄膜炎 体征：1、睫状充血或混合充血 在角膜缘周围呈现一周深紫色充血区，系虹 膜、睫状体血管组织受炎性刺激反应的结果 体征：2、房水闪辉、房水细胞 前房积脓 n血房水屏障功能破坏 n蛋白进入房水 纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出 前前 房房 积积 脓脓 房水细胞房水细胞 体征：3、角膜后沉降物（KP） 房水中的炎性细胞和纤维素，受温差的影响沉淀 于角膜 内皮后表面，在下半部构成基底向下的 三角形，即KP 炎症性质不同，KP的形态也各异： n粉尘状KP：白色小点状，由淋巴和浆细胞组成， 见于非肉芽肿性葡萄膜炎 n羊脂状KP：白色小球形，由类上皮细胞及巨噬细 胞构成，见于肉芽肿性葡萄膜炎 n色素性KP：成小色素颗粒附着于角膜内皮上 n玻璃样KP：白色小点状并有闪辉，可能曾患虹膜 睫状体炎 体征：4、虹膜改变 虹膜改变： 水肿 纹理不清 前后粘连 虹膜结节 Koeppe Busacca Koeppe结节 Busacca结节 虹膜肉芽肿虹膜肉芽肿 体征：5、瞳孔改变 瞳孔改变： 缩小 不圆 梅花状 闭锁、膜闭 体征：6、晶体改变 晶状体改变：前表面色素、环形色素 体征：7、眼后段的改变 n眼后段的改变： 前玻璃体炎症细胞 反应性黄斑囊性水肿 视神经乳头水肿 右眼急性前葡萄膜炎 诊断依据：主诉眼部检查 病例讨论：诊断？ ？应与哪些疾病鉴别 病例讨论： 急性结膜炎 急性闭角性青光眼 鉴别诊断 n症状 n视力 n充血：三种充血？ n角膜 n虹膜 n瞳孔 n前房 n眼压 n治疗 前葡萄膜炎的并发症 并发性白内障 继发性青光眼 渗出物和组织碎屑及色素阻塞房角 晚期瞳孔闭锁和膜闭，房水回流障碍 膨隆的虹膜根部与周边部角膜相粘边 小梁网封闭，房水不能引流 低眼压、眼球萎缩 n 治疗 ？ 治疗原则： 1、立即散瞳 2、迅速抗炎 3、应用有针对性抗生素 4、强调局部用药 5、免疫抑制剂治疗 6、其它疗法 7、并发症治疗：药物 手术 后葡萄膜炎 n概念 n症状 n体征：玻璃体混浊 脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎 黄斑水肿 增殖性玻璃体视网膜病变 并发症 n视网膜脱离：炎症渗出或玻璃体机化物牵 引所致 n黄斑病变：黄斑水肿、囊样变性、裂孔 n视网膜血管周围炎 治疗 n去除病因 n散瞳 n应用糖皮质激素 n血管扩张剂 n维生素 n免疫抑制剂等 几种特殊类型的葡萄膜炎 交感性眼炎 n一眼穿通伤或内眼手术后（诱发眼， exciting eye），经过一段时间的慢性肉 芽肿性葡萄膜炎后，另一眼（交感眼， sympathizing eye）也发生同样的病变 n潜伏期2周60年不等，多2月内发病 病因 n未知病原体的感染 n对眼内抗原的自身免疫反应 对自身色素的超敏反应 对视网膜S抗原的过敏反应 与HLA有关 临床表现 n有一侧眼球穿通伤或内眼手术病史 n其它同葡萄膜炎 诊断 n病史：一眼穿通伤或内眼手术，6周后仍有 活动性炎症，同时另眼出现葡萄膜炎 n临床表现同葡萄膜炎 n临床表现无特异性，只有排除引发双侧肉 芽肿性葡萄膜炎的其它病因后才能诊断为 交感性眼炎 预防与治疗 n正确处理眼穿通伤，避免色素膜的嵌顿可 预防本病发生 n治疗原则同葡萄膜炎 Vogt小柳原田综合征 n累及多器官系统，如眼、耳、皮肤、中枢神经的综合征 n表现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，伴头疼、耳鸣、重 听、颈强直、白发、脱发、白癜风等 n以虹膜睫状体炎为主的称Vogt小柳综合征，以双眼弥 漫性渗出性脉络膜炎为主的称原田综合征 n治疗原则同葡萄膜炎 Behcet病 n反复发作的葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤病变、生 殖器溃疡为特征的综合征 n双眼发病，有时伴骨关节及神经系统损伤 n好发于2040岁男性 临床表现 n口腔溃疡：最常见，反复发作，710天自 愈，不留瘢痕 n生殖器溃疡：愈合遗留瘢痕 n皮肤损害：皮肤结节性红斑、血栓性静脉 炎、毛囊炎、痤疮、皮肤过敏 n葡萄膜炎 n其它：关节炎、消化、心血管、呼吸、泌 尿系统疾病 疱疹状口腔溃疡皮肤结节样红斑后葡萄膜炎 诊 断 n临床表现皮肤反应实验 n国际Behcet病研究组织制订的诊断标准 复发性口腔溃疡（一年内至少复发3次）加以下4项 中2项者 n复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕