糖尿病患者的主要治疗和护理案例课件_1

糖尿病患者的主要治疗和护理案例分析 病人基本资料 科别：中医 病史：4 病案号：08834 床号：10 姓名：李元玲 性别：女 年龄：79岁 职业：退休 民族：汉 籍贯：北京 婚姻状况：已婚 文化程度 信仰： 病历叙述者：之儿媳 入院日期：2009-9-29 入院方式：轮椅 病历记录日期：2009-9-29 主管医生：魏嘉琦 初步诊断结果 中医诊断：消渴，阴虚热盛，脉络瘀阻 西医诊断：2型糖尿病 病人健康状况及经过 入院原因及经过 患者10前无明显诱因出现多饮，多食，无 多尿，消瘦。2个月前因左骨宽关节骨折住 望京医院，发现血糖升高，诊断为2型糖尿 病。患者诉多饮，多食较前加重。消瘦， 体重下降约5公斤。无神昏，无视物模糊。 无手套，脚套感。无多尿。于2009-9-29就 诊于我院门诊，为中西医结合治疗。遂以2 型糖尿病收入我病区。 现全身体状况 患者卧床，能自己翻身，神清语利，生活 部分自理 饮食：正常 睡眠：正常 排泄：大便 1次/天 小便：正常 ，色淡黄 ，清亮无混浊，排尿时无不适。 既往身体状况 既往病史： 双膝骨性关节病20年，左 股骨粗隆间骨折2年，腔隙性脑梗塞，脑萎 缩2年。高血压病2月余。高压高达 180/90mmhg,泌尿系感染1月，口服苯磺酸 氨氯地平50mg Qd,血压波动于 140/20mmhg左右，口服左氧氟沙星 0.1Q12h,双眼白内障术后10年，胆囊摘除 术后10年，左髋关节髓内钉固定术后2个月 既往身体状况 个人： 生于北京，久居本地，育3女1子， 子健康，配偶10年前亡于尿毒症 家族史：否认家族遗传病病史 过敏史：否认药物及食物过敏史 嗜好：否认烟酒嗜好 精神状态：神清，精神可，语利， 情绪稳定，能集中注意力，有话语 交流功能。无听说，视觉障碍。 对疾病健康的认识，理解，对生活 等心理应激反应，能够接受现在身 体状况及现有各种治疗及生活各项 护理，对各治疗和护理无抗拒。 人格类型：依赖，主动，内向 医疗费用支付形式 身体评估 发育正常，营养一般，主动体位，神清，语利，全身皮肤 粘膜无黄染，出血点，皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大 ，头颅五官发育正常，无畸形，双瞳孔等大等圆 3mm,对 光反射灵敏，听力正常，鼻未见异常。口唇无紫绀，胸廓 正常无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸粗未闻及明显干 湿性罗音，心律92次/分，律齐，各半膜听诊区未闻及病 理性杂音，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动，波质软，无压 痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区脾区肾区无叩击痛 。 小便正常，尿量可，大便正常1次/天，脊柱无畸形，无压 痛，双膝关节疼痛，双下肢不肿。 辅助检查 目前主要治疗及护理 治疗原则 活血化瘀，抗感染 ，降糖，抗聚，降压 ，祛痰，补钾 护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量，病人体重 减轻，消瘦，与体内糖、蛋白质、脂肪代 谢紊乱有关。 2、自理缺失：与长期卧床肢体活动范围受 限有关。 3、知识缺乏：缺乏相关的用药和自我护理 知识，与未接受系统相关知识教育有关。 护 理 措 施 指导患者选择合理的饮食： 告知患者严格和长期执行饮食控制，饮食控制可 减轻胰岛B细胞负担，降低血糖，饮食中限制糖， 忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，各种水果、 甜糕点、冰激凌、含糖饮料。蛋白质来源至少有3 分之1来自动物蛋白， 少食胆固醇含量高的动物内脏，全脂奶粉、蛋黄 等。脂肪应以植物的为主。限制动物脂肪的摄入 ，食盐用量每天不要超过 6g。食用纤维素含量多的食物并增加粗杂粮、豆 类和低热量新鲜蔬菜。有利于改善血糖、脂肪代 谢紊乱，促进肠胃蠕动。 促进肢体功能活动：首先应消除患者及亲 属残废不可逆转，生活。能力不能恢复 的悲观失望的想法，在病情稳定后即可进 行，肢体关节按摩和运动， 以防卧床时间过久发生肌肉废用性萎缩， 先做站立训练，开始护。站立， 或给病人使用适当的支撑物，如双拐，逐 步进行。 增进日常生活护理：如协调洗漱，进食等 。但要鼓励促使病人主动进行有关躯体活 动。做好大小便得护理。保持会阴部及床 单清洁。长期卧床还可能发生褥疮， 呼吸系统和泌尿系统感染，应该经常进行 皮肤护理，常翻身，练习深呼吸运动等。 经常巡视病人，与患者进行有效的沟通。 对病人焦虑和消极情绪应予以理解关系， 结合健康知识教育，将糖尿病的基本知识 和预防告知病人和家属，使他们了解糖尿 病是终身疾病不能根治， 治疗需持之以恒，通过控制饮食，规律的 生活方式，