动脉粥样硬化课件_7

动脉粥样硬化 你知道多少？ Atherosclerosis, AS 卫生部脑卒中筛查与防治基地 云南省第一人民医院神经内科 什么是动动脉粥样样硬化？ n动脉粥样硬化是一组 称为动脉硬化的血管 病中常见且最重要的 一种。 n各种动脉硬化的共同 特点是动脉管壁增厚 变硬，失去弹性和管 腔缩小。由于在动脉 内膜积聚的脂质外观 呈黄色粥样，因此称 为动脉粥样硬化。 概 述 什么会导导致动动脉粥样样硬化 ？ n血脂异常：总胆固醇、甘油三脂和低密度脂 蛋白升高是动脉粥样硬化的危险因素。 n高血压：高血压病人患动脉粥样硬化者较血 压正常者高4倍。 病 因 n吸烟：吸烟增加冠状 动脉粥样硬化的发病 率和病死率达2-6倍， 且与每日吸烟支数呈正比。 n糖尿病：糖尿病病人AS的发病率较无糖尿病者高2 倍。 病 因 n年龄：多见于40岁以上的中老年人，49岁 以后进展较快。 n性别：男性多见，女性在绝经期后发病迅 速增多。 n遗传：家族中有在较年轻时 患本病者，其近亲得病的机会 可5倍于无家族史者。 n肥胖 病 因 n其他较次的易患因素： 职业：从事体力活动少 、脑力活动紧张、经常 有紧迫感的工作易患本 病。 病 因 饮食：常进食较高的热量， 较多的动物性脂肪和胆固醇 者易患本病。 A型性格：进取心和竞争性强、 工作专心而不注意休息、性情急 躁、强制自己为成就而奋斗者易 患本病。 病 因 1. Yusuf S et al. Circulation 2001; 104: 274653. 2. Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16. 生活方式 吸烟 饮食 缺乏锻炼 遗传 遗传易感性 性别 年龄 全身疾病 肥胖 糖尿病 系统情况 血管病史 高血压 高脂血症 高凝状态 高同型半胱氨酸 局部因素: 促凝因子升高：纤维蛋白原, CRP, PAI-1 血流类型, 管径，动脉结构 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 危 险险 因 素 动动脉粥样样硬化有什么表现现？ Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16. 短暂性脑缺血发作 心绞痛: 稳定性 不稳定性 缺血性卒中 心肌梗死 周围动脉病变: 间歇性跛行 静息疼痛 坏疽 坏死 临临 床 表 现现 n主动脉粥样硬化： 大多数无特异性症状。主动脉粥样硬化 可形成主动脉瘤，腹主动脉瘤多因体检时 查见腹部有搏动性肿块而发现。 n冠状动脉粥样硬化： 可引起心绞痛、心肌梗死。 临临 床 表 现现 n脑动脉粥样硬化： 脑缺血可引起眩晕、头痛与晕厥；脑动脉血 栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛 、眩晕、呕吐、意识突然丧失、肢体瘫痪、偏 盲或失语等表现；脑萎缩时引起痴呆，有精神 、行为失常，智力及记忆力减退甚至性格完全 变化等症状。 临临 床 表 现现 n肾动脉粥样硬化： 临床上并不多见，可引起肾脏萎缩或顽固性高 血压，年龄在55岁以上而突然发生高血压者，应 考虑本病的可能。 n肠系膜动脉粥样硬化： 可引起消化不良、便秘与腹痛。 n四肢动脉粥样硬化： 下肢发凉、麻木和间歇性跛行，严重者会有持 续性疼痛。 临临 床 表 现现 得了动动脉粥样样硬化怎么办办？ 动脉粥样硬化血栓形成不可 治？ 可防可控! 90%的心肌梗死可被传统因素预测 -血脂异常-腹型肥胖 -吸烟-缺乏运动 -糖尿病-饮食缺少蔬菜水果 -高血压-紧张 坚持少量饮酒 （一）、控制易患因子: 动脉硬化的预防首先是控制易患因子。 如有糖尿病,应及时控制血糖,包括饮食 控制、锻炼及降糖药的使用；如有胆固醇 增高,则应控制胆固醇饮食,对超重者应严 格控制热量的摄入；如有高血压,则应给 予合理的降压治疗。 本病经防治病情可以控制，病变可能部分消退 。 预预 防 和 治 疗疗 （二）、一般预防与治疗： 1.合理的膳食： n40岁以上者应预防发胖。正 常体重的简单计算方法为： 身高(cm)110=体重(kg)。 n超过正常标准体重者，应食 用低脂、低胆固醇膳食，并 限制酒和含糖食物的摄入。 预预 防 和 治 疗疗 n年过40者，即使血脂正常，也应避免经常食用 过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如 ：肥肉、动物内脏、鱿鱼、墨鱼、牡蛎、鱼虾 、蟹黄、蛋黄、猪油、骨髓、奶油及其制品、 椰子油、可可油等；如已有高脂血症，应食用 低胆固醇、低动物性脂肪食物，如：各种瘦肉 、鸡、鸭、鱼肉、蛋白、豆制品等。 预预 防 和 治 疗疗 n已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严 禁暴饮暴食，合并高血压或心衰者，应 限制食盐。 n提倡饮食清淡，多吃富含纤维素和维生素C（ 如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其 制品）的食物。在可能的条件下，尽量以豆油 、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等油类 为食用油。 预预 防 和 治 疗疗 2.适当的体力劳动和体育 活动： 体育活动要循序渐进 ，不宜勉强做剧烈活动 ，对老年人提倡步行（ 每日1小时，可分次进 行），做保健体操，打 太极拳等。 预预 防 和 治 疗疗 3.合理安排工作和生活： 生活要有规律，保持 乐观、愉快的情绪，避 免过度劳累和情绪激动 ，注意劳逸结合，保证 充分睡眠。 预预 防 和 治 疗疗 4.提倡不吸烟、不饮 烈性酒或大量饮酒 ，少量饮低浓度酒 ，尤其是红葡萄酒 对身体有益。如伴 有血纤维蛋白原增 高可每日饮茶3g 。 预预 防 和 治 疗疗 （三）、药物治疗: 根据动脉硬化的程度、症状及并发病情况 可应用血管扩张剂、降脂药、抗血小板药 物、影响动脉壁吸收脂蛋白的药物等。 调整血脂的药物多需长期服用。 小剂量阿斯匹林的使用。 预预 防 和 治 疗疗 （四）、手术治疗: 对于狭窄或闭塞的血管可施行手术治疗, 特别是对冠状动脉、主动脉、肾动脉和四 肢动脉施行再通、重建或旁路移植术