器质性胃肠疾病与抑郁（十二指肠溃疡胃肠道恶性肿瘤炎性肠病）课件

器质性胃肠疾病与抑郁 器质性疾病与抑郁 p十二指肠溃疡 p胃肠道恶性肿瘤 p炎性肠病 器质性胃肠道疾病与抑郁 p器质性疾病患者发生精神疾病的几率比健康人明显升高 ，无论是在社区，初级保健所还是综合医院都如此。 p最常见的还是抑郁与焦虑障碍，常常两病共患。多种因 素影响这些患者心理症状的发生与发展：人格特征，既 往有抑郁和焦虑病史，疾病发生时存在社会问题以及社 会支持情况等。 p胃肠疾病患者常常有令人难以忍受的症状，如呕吐，腹 泻，直肠出血等，严重影响患者的生活方式。同时这些 症状也会带来一些继发症状，如出血或吸收不良引起的 营养缺乏会导致贫血而出现疲乏症状； 器质性胃肠道疾病与抑郁 p限制饮食是这类疾病治疗中一个非常重要的方面，这 使许多患者为此十分苦恼，同时在社交活动中也会让 人十分难堪。另外，一些创伤性外科手术如永久性结 肠或回肠造瘘本身会给病人带来相当大的痛苦，放疗 也会带来短暂的情绪低落。 p一些消化科药物也会加重甚至导致抑郁，如类固醇， 镇痛药，细胞毒素，环孢霉素。 十二指肠溃疡与抑郁 p十二指肠溃疡曾经被认为是一种典型的心身疾病，但 有研究表明心理因素在该病的发生中作用微小(Lewin and Lewis, 1995)。 p虽有研究证实此病与抑郁相关，但多是溃疡症状慢性 迁延的继发后果，而非溃疡病发生的危险因素 (Tennant et al., 1986)。 胃肠道恶性肿瘤与抑郁 （一） p肿瘤患者出现抑郁者非常多见，一些研究指出发生率 甚至高达50(McDaniel et al., 1995)。 p以前认为胰腺癌患者尤易发生抑郁，但事实上并非如 此，在临床上观察到的二者之间的相关性，可能反映 了胰腺癌在诊断上的困难，因为胰腺癌的症状非常不 具特异性，如食欲减退，体重减轻，疲劳和弥漫性腹 痛等症状十分常见，与抑郁症的症状有很多相似，因 而在肿瘤的特异性症状未出现之前常被当作抑郁症处 理。 胃肠道恶性肿瘤与抑郁（二） p胃肠道恶性肿瘤患者发生抑郁的情况与其他部位恶性肿 瘤患者相比并无特异之处。 p疾病本身对心境的影响，生存时间的缩短，加之持续疼 痛以及其他躯体并发症使得患者的生活质量下降，会诱 发抑郁，另外放疗，化疗本身也会导致一过性抑郁。 p肠癌患者的结肠造瘘术会使患者的形象及自信大打折扣 ，而成为抑郁症发生的另一重要诱因。 胃肠道恶性肿瘤与抑郁（三） p肿瘤患者发生抑郁后常被忽略而未得到及时治疗。 面对致命疾病出现抑郁心境是可理解的且不可避免，因 而易忽视抑郁症的存在。 食欲减退，体重减轻，以及其他躯体症状等抑郁症常见 症状也是肿瘤的常见表现，因此伴发抑郁难以发现。 p一旦肿瘤患者出现了异常的体重下将并伴随抑郁症状， 尤其是兴趣丧失，快感缺乏，及自杀观念时应注意抑郁 症的存在。 炎性肠病与抑郁（一） p炎性肠病Inflammatory bowel disease：克隆病和溃疡性结 肠炎是一种慢性的反复发作的疾病，其症状多令人痛苦异 常，如腹痛，大量腹泻和出血。常伴发贫血，营养不良和 全身虚弱。治疗效果欠佳，相当一部分患者需要一个永久 性的腹瘘，因此，这类患者常出现精神障碍。 p有关这类患者发生精神障碍的情况研究较少。Helzer et at(1984)发现克隆病患者精神障碍尤其是抑郁症的终身患 病率明显高于其他慢性疾病患者。但精神疾病的严重程度 与炎性肠病是否处于活动期并无相关。Andrews et al. (1987)也发现这两类疾病患者焦虑，抑郁的发生率较高。 炎性肠病与抑郁（二） p 在克隆病患者中，精神障碍的出现与躯体疾病的严重程度密切相关， 但溃疡性结肠炎不存在这种相关。 p North et al(1990) ：溃疡性结肠炎患者精神疾病的发生率并未升高， 并认为此病并非亚历山大七个典型心身疾病之一，以往得出溃疡性结 肠炎是心身疾病的结论源于方法学上的错误，而在一些研究方法更加 合理的研究中，并未发现此病是心身疾病的依据。 p Walker et at(1995) 发现炎性肠病患者情感障碍，焦虑和躯体化症状 的发生率比普通人群高，但低于IBS患者。 p 炎性肠病伴发精神疾病与性伤害史，躯体疾病史，残疾和较多医学上 难以解释的症状相关。 器质性疾病的治疗 p炎性肠病的治疗 除消化科药物外，支持性心理治疗对缓解抑郁情绪很必要， 当症状严重到足以诊断为抑郁症时，应给予抗抑郁剂治疗。 许多患者的抑郁症状并未被重视，原因在于人们往往认为因 为躯体原因出现情绪低落是可以理解且不可避免的。 p恶性肿瘤的心理治疗 心理治疗对恶性肿瘤患者如乳腺癌患者的效果需待进一 步验证。 总结 p不同的胃肠疾病与精神症状之间的关系不同： p功能性疾病常常是某些精神障碍的