糖尿病的营养治疗课件_9

北京医院营养室北京医院营养室 王王 璐璐 糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗 1 糖尿病治疗的手段糖尿病治疗的手段 营养治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测 糖尿病的教育和心理治疗 2 重要措施: 营养原则的制定 食谱的设计 饮食的合理安排 无论是轻型的，还是重型的，无论是用 口眼降糖药的，还是使用胰岛素的病人都必 须采用营养治疗。 医学营养治疗 (medical nutrition therapy，MNT) 3 一、营养治疗目标一、营养治疗目标 4 治疗目标治疗目标 1.控制体重尽可能达到并维持理想或合 理体重。 2.血糖、血脂、血压达到或接近正常水平 . 3.供给充足营养保障身心健康。 5 体重的指标体重的指标 I.理想体重 II.合理体重 6 理想体重计算方法：理想体重计算方法： nBroca 改良公式： 理想体重（kg）=身高(cm)-105 n平田公式： 理想体重（kg）=身高(cm)-1000.9 7 体质指数体质指数（Body Mess IndexBody Mess Index，BMIBMI） BMI=体重(kg) 身高2 (m2) 我国的标准： 消瘦： 28 8 合理体重合理体重（Reasonable WeightReasonable Weight，RWRW） 糖尿病患者、主管医生或营养 师共同认可的，在短期内能实现并 维持较长时间的体重水平。 9 二、营养治疗原则与要求二、营养治疗原则与要求 10 治疗原则随着糖尿病研究而变化：治疗原则随着糖尿病研究而变化： 20-30年代： 低能量（1200千卡/日）、 低糖类（60-100克，20-30%） 高脂肪 （100克，60%） 50年代： 能量放宽（1500千卡/日） 糖类（125-200克，40%） 60年代以后：增加糖类和膳食纤维， 降低脂肪 考虑脂肪的质量 11 治疗原则治疗原则 1.合理控制总能量 2.合理供给营养素 3.合理选择食物 4.合理安排餐次 12 1. 1. 合理控制总能量合理控制总能量 13 1. 1. 控制总能量控制总能量 控制总能量是营养治疗的核心，也 是实现“尽可能达到或维持理想体重”目 标的重要手段。 能量计算以理想体重为标准，结合 患者的活动情况，有无应激状态。 14 BEEHarris Benedict公式 男性：BEE=66.47+13.75W+5.0H-6.76A 女性：BEE=655.1+9.56W+1.85H-4.6A 能量需要=BEE活动系数体温系数应激系数 15 糖尿病患者能量供给糖尿病患者能量供给（kcal/kgkcal/kg） 老年糖尿病患者能量供给量，在此基础 上50-59岁减少10%，60-69岁减少20%，大 于70岁酌情考虑。 卧床 轻体力 中体力 消瘦 25-30 35 40 正常 20-25 30 35 肥胖 15-20 20-25 30 16 脂 肪 25-30% 蛋白质 10-20% 三大营养素占总能量比：三大营养素占总能量比： 糖 类 50-60% 17 2. 2. 合理供给营养素合理供给营养素 18 1 1）蛋白质）蛋白质 蛋白质的供给量与正常人近似。对于以 动物性蛋白摄入为主的成年人，每日每公斤 体重0.8g；以植物性食物为主的，可放宽到1- 1.2g，或占总热量的10-20%，其中动物性蛋 白质占l/3以上。 19 老年DM患者蛋白质需求： 老年人的蛋白质合成代谢减慢，分解代谢增加， 对蛋白质的需求增大。 衰老使老年人的肾小球数目减少，肾小球滤过率 也下降，加之糖尿病引起的肾脏微血管病变，使 得老年糖尿病患者中合并肾病的比率较大，需要 限制蛋白质的摄入，以减轻受损肾脏的负担。 所以，蛋白质的供给要根据肾脏功能来定。 20 2 2）脂肪）脂肪 脂肪的质和量是关键。 控制脂肪要根据患者的血糖、血脂和体 重，不仅强调其数量，还要强调食物的来源 和所含脂肪酸的种类。 21 脂肪的质和量: 质：SFA:MUFA:FUFA=1:1:1 量: 占总能量25-30% 胆固醇 70% 33 4 4）膳食纤维（）膳食纤维（Diet FiberDiet Fiber，DFDF） 可溶性膳食纤维 分类： 不可溶性膳食纤维 膳食纤维是一种不产生能量的非淀粉多 糖类物质，具有吸水膨胀的作用，可以在满 足饱腹感的同时不增加能量；增加粪便体积 促进肠道蠕动，防治便秘。 34 DM的DF供给： p可溶性膳食纤维可在肠道内形成凝胶， 阻碍食物与消化液接触，阻碍小肠粘膜对葡萄 糖的吸收，从而调节血糖改善葡萄糖耐量。 p我国暂定的推荐摄入量为：每1000kcal ，12.6/d。糖尿病患者的膳食纤维摄入量应不 低于或略高于普通人群，但老年人要依其胃肠 道的耐受能力而定。 35 供给方式以进食天然食物为佳，并与富含 糖类的食物同时进食。富含膳食纤维的食物 如燕麦片、苦养麦面等粗杂粮、海带、魔芋 糖粉和新鲜蔬菜等可适当多用。 增加膳食纤维的用量要按循序渐进原则， 对老年患者尤需慎重，对注射胰岛素者要随 时观察血糖变化，防止低血糖反应。 36 5 5）无机盐和维生素）无机盐和维生素 糖尿病患者对维生素和无机盐的需 求基本上与正常人一样，如果能做到膳 食营养全面均衡，一般不需要再额外补 充。 对于老年DM患者需要注意钙和钠的 摄入。 37 钙钙 对病情控制不好的，以及绝经后妇 女和老年患者，钙的补充应予重视，除 饮食中注意多增加富含钙的乳类、酥鱼 、虾皮、海带、豆制品、蔬菜等，必要 时还需补充钙制剂。 38 铬铬 3价铬是人体必需的微量无素，是葡萄 糖耐量因子的组成部分，有提高胰岛素敏感 性，改善葡萄糖耐量的作用。 人体内铬的含量随着年龄的增长而减少 。老年人及长期食用精制食品(精米、精面) 和高糖食品的入容易有铬缺乏。 39 铬的铬的食物来源食物来源 我国推荐的铬适宜摄入量(AI)成人为50ug 。可耐受最高水平(UI)为500ug。 富含铬的食物除高铬酵母外，还有牛肉、 肝、奶、蘑菇、啤酒、马铃薯、麦芽、蛋 黄、带皮的苹果等。 美国资料认为，多数糖尿病人如无缺铬表 现，无需另外补充。 40 锌 每一胰岛素分子中有两个锌原子，锌与 胰岛素活性有关。我国推荐的锌AI，成人为 16mgd，UI为35mgd。富含锌的食物有 蚝(牡蛎)、扇贝、蚶子等水产品，其次有肉 、肝、蛋等动物性食物。植物性食物含锌较 少。用锌剂治疗疾病时要有严格的监测，补 锌过多易导致铜缺乏。 41 钠钠 v 由于老年人味蕾减少，味觉不敏感，往 往会不自觉地摄入过量的食盐，所以， 需要格外注意钠盐的摄入量。 v 血压、肾功能正常者每日钠120ml/min 0.8-1.0g/kg 2期 无临床表现肾损害期 GFR下降 0.8-1.0g/kg 3期 早期糖尿病肾病期 GFR轻度下降， 持续性微量蛋白尿 0.6-0.8g/kg 4期 临床糖尿病肾病期 GFR严重下降， 蛋白尿 0.6g/kg 5期 肾衰竭期 肾衰竭， GFR10ml/min 0.5g/kg 77 低蛋白饮食的作用：低蛋白饮食的作用： n低蛋白饮食能减少尿蛋白排泄、 n延缓肾损害进展， n减轻胰岛素抵抗 n改善蛋白质、碳水化合物、脂肪 代谢。 78 低蛋白饮食需要注意的问题：低蛋白饮食需要注意的问题： 1. 在限量蛋白质范围内，尽可能选择优 质蛋白； 2. 限制含非必需氨基酸较多的