舒适疼痛患者的护理课件

第十一章 舒 适 第一节 概述 第二节 卧位与舒适 第三节 清洁与舒适 第四节 疼痛患者的护理 教学内容 清洁与舒适 第三节 Company Logo 二 三 四 口腔护理口腔护理 头发护理头发护理 皮肤护理皮肤护理 五 晨晚间护理晨晚间护理 第三节 清洁与舒适 一 清洁的概述清洁的概述 Company Logo 学习目标学习目标 u掌握清洁护理的各项操作技术及注意事项 u熟悉口腔、皮肤的卫生健康指导 u了解晨晚间护理的目的及内容、给便盆法 一、清洁的概述 (一)身体清洁的意义 (二)评估内容 (三)实施原则 一、清洁的概述 (一) 身 体 清 洁 的 意 义 1.满足患者对清洁的身心需要。 2.维持皮肤健康、减少感染机会。 3.促进舒适、睡眠及肌肉放松。 4.有利于维持关节、肌肉的功能。 5.维护患者的自尊及自我形象。 6.有利于建立良好的护患关系和 进行健康教育。 (二) 评 估 内 容 一、清洁的概述 1了解患者对清洁的知识、习惯和方法 。 2观察患者的皮肤、口腔与黏膜、指(趾 ) 甲、毛发等部位的清洁与健康状况。 3了解患者的一般状况、病情及目前的 治疗方案。 4判断患者的自我照顾能力及活动受限 程度。 5熟悉病区所能提供的清洁设施与器具 。 一、清洁的概述 (三) 实 施 原 则 1对一般患者应鼓励清洁身体。 2由于疾病而卧床者，可协助患者 完成清洁。 3对重症患者可为其进行清洁。 4在护理过程中，注意进一步了解 和评估患者的清洁状况，并给予 相应的健康指导。 二、口腔护理（mouth care) (一) 评估 1全身情况及自理能力评估 2口腔的评估 3健康指导需要的评估 (二) 一般口腔护理 (三) 特殊口腔护理 Company Logo 牙刷牙刷 牙膏牙膏 用具的选择用具的选择 正确的方法正确的方法 l l选择普通牙刷选择普通牙刷 l l刷毛刷毛必须要柔软，才不会令牙龈必须要柔软，才不会令牙龈 受损受损 l l刷头大小刷头大小应根据口腔大小选择应根据口腔大小选择 l l刷头的形状刷头的形状、刷毛的排列刷毛的排列及及刷柄刷柄 的设计的设计可随个人喜好及习惯选择。可随个人喜好及习惯选择。 l l选择用电动牙刷选择用电动牙刷 l l先咨询牙科医生，了解如何改变先咨询牙科医生，了解如何改变 刷牙技巧作配合。刷牙技巧作配合。 牙膏的牙膏的选择选择选择选择 必必须选择须选择须选择须选择 含有氟化物（含有氟化物（fluoridefluoride ）的牙膏来刷牙）的牙膏来刷牙 儿童必儿童必须选须选须选须选 用儿童氟化物牙膏用儿童氟化物牙膏 防敏感牙膏，在牙防敏感牙膏，在牙齿齿齿齿敏感敏感时时时时才需才需 要使用，并且只可用一段短要使用，并且只可用一段短时时时时期期 要得到牙科医生的建要得到牙科医生的建议议议议和和监监监监察下察下 才可使用美白牙膏才可使用美白牙膏 牙膏的分量牙膏的分量 每次刷牙每次刷牙时时时时用一粒青豆般大小的含用一粒青豆般大小的含 氟牙膏就足氟牙膏就足够够够够 (二) 一般口腔 护理 正确刷牙方法指导 牙线使用法 .白天配戴，晚上摘下。存放于冷水杯中，每 日换水一次。 .义齿容易有食物残渣和碎屑，餐后取下义齿 清洗，清洗方法与真牙相同。 .义齿是病人住院期间的贵重物品，应妥善保 管。 鼓励病人使用义齿以维持正常功能，防止牙 龈萎缩变形 义齿的清洁护理 保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并 发症 预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食 欲 观察口腔内的变化，提供病情变化的信息 .目的 （三） 特殊口腔护理 （三） 特殊口腔护理 主要用于危重、禁食、高热、昏迷、 胃插管、口腔疾患、血液病等口腔清洁 自理能力存在缺陷的患者。23次/日 2.适应证 用物准备： 开口器 舌钳 氯化钠溶液 0.9% 清洁口腔、预防感染 复方硼砂溶液(朵贝尔氏液) 轻度抑菌、除臭 过氧化氢溶液 13 遇有机物时，放出新生氧， 抗菌除臭 硼酸溶液 23 酸性防腐剂，抑菌 碳酸氢钠溶液 l%4% 碱性药剂，用于真菌感染 呋喃西林溶液 0.02 清洁口腔，广谱抗菌 醋酸溶液 0.1 用于铜绿假单胞菌感染等 氯己定(洗必泰) 0.01 清洁口腔，广谱抗菌 甲硝唑溶液 0.08 用于厌氧菌感染 （三） 特殊口腔护理 操作顺序： 口腔前庭 固有口腔 （三） 特殊口腔护理 止血钳头端需包裹在棉球内 特殊口腔护理 昏迷、牙关紧闭者，用开口器，从臼齿处放入。 护理前，仔细观察口腔情况。 昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。 有活动义齿者，协助取下，放入冷水中。 注意事项 （三） 特殊口腔护理 棉球不可过湿，防止溶液误入呼吸道。 勿将棉球遗留在口腔中。 动作轻柔，防止损伤牙齿粘膜。 注意事项 （三） 特殊口腔护理 三、头发护理(hair care) （一）评估 （二）目的 （三）梳发术（combing） （四）床上洗头(bed shampoo) （五）灭头虱术 （一）评估 三、头发护理(hair care) 头发及头皮的评估 患者自理能力及健康指导需要的评估 （二）目的 三、头发护理(hair care) 维护头发整洁，增进美观。促进舒适，维 护自尊 去除头皮屑及污物，减少感染。 刺激局部血液循环，促进头发代谢。 用物 床上梳头 二、头发的清洁与护理 床上梳头 床上洗头 灭头虱、虮 床上洗头 方法 马蹄形卷 洗头车 扣杯法 水温 43-45 方法 马蹄形卷 洗头车 扣杯法 床上洗头 方法 马蹄形卷 洗头车 扣杯法 床上洗头 床上洗头 注意事项 身体尽量靠近床边，避免疲劳。 防止沾湿床单、枕头、衣服。 防止水流入眼、耳。 及时擦干，勿着凉。 密切观察病情变化。 二、头发的清洁与护理 (一)床上梳头 (二)床上洗头 (三)灭头虱、虮 用物 灭头虱、虮 四、皮肤护理(skin care) (一)评估 (二)目的 (三)协助患者更衣术 (四)背部护理(back care) (五)沐浴术(bath) 1清洁皮肤，预防皮肤感染。 2促进皮肤的血液循环，增强排泄功 能，预防压疮等并发症。 3活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵 硬等并发症。 4满足患者对舒适和清洁的需要。 5观察和了解患者的一般情况。 四、皮肤护理 (二)目的 四、皮肤护理 (一)评估 (二)目的 (三)协助患者更衣术 (四)背部护理(back care) (五)沐浴术(bath) (四)背部护理(back care) 1用物 清洁衣裤、脸盆(内盛4045温水) 、 毛巾(患者自备)、润滑剂、被套、大单、 大毛巾50乙醇、屏风、便器及便巾(必要 时） 皮肤的护理 Bath careBath care Bath careBath care Bath careBath care Bath careBath care Bath careBath care Bath careBath care Bath careBath care Bath careBath care 沐 浴 术 (五)沐浴术(bath) 1目的 （1）保持皮肤清洁 （2）预防皮肤感染和压疮等并发症 （3）观察和了解患者的一般情况 （4）评估患者全身皮肤有无异常 (五)沐浴术(bath) 2淋浴和盆浴(shower bath and tub bath) （1）妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴，衰弱 、创伤和患心脏病需卧床休息的患者，均不 宜盆浴和淋浴 注意事项 （2）传染病患者的沐浴根据病种、病 情，按隔离原则进行 （3）饭后1h才能进行沐浴，以免影响消化 (五)沐浴术(bath) 2淋浴和盆浴(shower bath and tub bath) 注意事项 （4）向患者说明信号铃的使用方法，勿用湿手 接触电源开关 （5）注意患者入浴时间，时间过久应 予以询问，防止发生晕厥、滑跌等意 外 水温：5052 室温：2425 完成时间：1530min (五)沐浴术(bath) 3床上擦浴(bed bath) Company Logo (五)沐浴术(bath) 3床上擦浴(bed bath) (五)沐浴术(bath) 3床上擦浴(bed bath) 顺序： 先擦眼，由内眦向外眦擦拭， 然后擦洗一侧额部、颊部、鼻 翼、人中、耳后、下颌，直至 颈部 洗脸及颈部 上肢 注意洗净腋窝、指间，上肢由 远心端向近心端擦洗 胸部 擦洗乳房应环形用力 。动作 不宜过重，注意洗净乳房下皱 褶处 腹部 腹部以脐为中心，顺结肠走向 擦洗。注意洗净脐部 背部 (五)沐浴术(bath) 3床上擦浴(bed bath) 顺序： 擦洗后颈部、背臀部，擦洗后 进行背部按摩，协助患者穿好 上衣 洗脸及颈部 上肢 胸部 腹部 背部 下肢 给便器法 患者平卧患者平卧 患者侧卧患者侧卧 五、晨晚间护理(Morning、Evening Care) 1使患者清洁、舒适，预防压疮及肺炎等 并发症。 2观察和了解病情，满足其身心需要，促 进护患沟通。 3保持病床和病室整洁。 (一)目的 病情较重，不能离床活动的患者： 协助患者排便，帮助其洗漱。 协助翻身并检查全身皮肤， 擦洗背部、按摩 (二）内容 1.晨间护理(Morning Care) 病情较重，不能离床活动的患者： 协助患者排便，帮助其洗漱 协助翻身并检查全身皮肤 擦洗背部、按摩 更换衣服和床单，整理好床铺 了解夜间睡眠及病情，给予心理护理 整理床单位，适当开窗通风 (二）内容 1.晨间护理(Morning Care) 2. 晚间护理 协助患者洗漱 擦洗、按摩背部、臀部 用热水泡脚 女患者给予会阴冲洗 整理好床铺；协助排便。 保持病室安静，创造良好的睡眠环境。 巡视病房，了解患者睡眠情况，对症处理 。 (二）内容 疼痛患者的护理 第四节 第四节 疼痛患者的护理 一、疼痛的性质 二、疼痛的机制 三、疼痛的类型 四、疼痛的原因及影响因素 五、疼痛患者的护理 疼痛(pain): 疼痛是个体经受或 感觉有严重不适或不舒 适的感受。 一、疼痛的性质 面色苍白、出汗、肌肉紧张、 血压升高、呼吸心跳加快、 恶心呕吐、休克等。 行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、 身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打。 情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。 疼痛的含义 生理病理反应： 1疼痛是个体身心受到侵害的危险警告 2常伴有生理、行为和情绪反应 3疼痛是一种身心不舒适的感觉 疼痛的特征 一、疼痛的性质 特点： 1疼痛是一种主观感受 2疼痛常表示存在着组织损伤 3个人对疼痛的反应也不同。 4疼痛随引起疼痛的原因或侵犯器 官系统的不同而不同。 5疼痛存在最大限度。 6疼痛一般可以被治疗和治愈。 7疼痛是一种身体保护机制 (一)致痛释放学说 (二)神经调节理论 (三)闸门控制理论 二、疼痛的机制(Mechcnism) 二、疼痛的机制(Mechcnism) 传入神经 脊髓丘脑束 脊髓网状束 丘脑 大脑皮质、 皮层下中枢 脊髓 感觉冲动 伤害性刺激 体表和其他组织 致痛物质 痛觉感受器 痛觉感受器 + 传导神经 + 疼痛中枢 （组胺、缓激肽、5-羟色 胺、H+、K+、前列腺素等 ） 三、疼痛的类型 (一)病理分类 特点 感觉冲动经由异常的外周或中枢神 经系统传入；治疗通常需要辅助性的止 痛药 中枢神经性疼痛 1传入性疼痛周围或中枢神经系统 受损所致。如：幻痛可能意味着周围神 经系统受损，而脊髓损伤水平下的烧灼 痛可能反映中枢神经系统受损 2交感神经源性疼痛 与自主神经 系统失调有关。如：与反射性交感神经 营养不良有关的疼痛周围神经性疼痛 躯体性疼痛 神经性疼痛 特点 刺激经正常路径传入；如果疼 痛长期存在可造成正常组织的损伤和 潜在损伤；非阿片类和(或)阿片类治 疗有效 身体痛 可发生于骨、关节、肌肉、皮肤或 结缔组织；性质常为剧痛或跳动性疼 痛且常可清楚定位 三、疼痛的类型 (一)病理分类 1多元神经痛 多个周围神经分布区 可感觉疼痛。如：糖尿病性神经病变 、酒精中毒所致营养性神经病变和格 林一巴利综合征 2单一神经痛常与特定周围神经受损 有关。患者可感觉疼痛全部或部分是 沿受损神经分布的。如：神经根受压 、神经受阻和三叉神经痛 内脏痛 可发生于内脏器官，如胃肠道 和胰脏。又可细分为： 1脏器被膜中肿瘤所致剧烈和定 位清楚的疼痛 2.空腔脏器梗阻所致定位不清的 问歇性绞痛 躯体性疼痛 神经性疼痛 三、疼痛的类型 (二)临床分类 3癌痛 1急性疼痛 2慢性疼痛是持续时间较长(超过 6个月)且程度不一 其持续时间较短，通常 少于6个月 癌痛是由肿瘤的生长、 相关病理变化浸润过程 、治疗毒性、感染和躯 体受限引起。 (一）疼痛的原因 温度刺激 化学刺激 物理刺激 病理因素 心理因素 四、疼痛的原因及影响因素 四、影响疼痛的因素 年龄 四、疼痛的原因及影响因素 输液的婴儿 老人 四、影响疼痛的因素 年龄 四、疼痛的原因及影响因素 性别 四、影响疼痛的因素 年龄 四、疼痛的原因及影响因素 性别 文化背景 四、影响疼痛的因素 年龄 四、疼痛的原因及影响因素 性别 文化背景 个人经历 四、影响疼痛的因素 个人经历 四、影响疼痛的因素 年龄 四、疼痛的原因及影响因素 性别 文化背景 个人经历 注意力 四、影响疼痛的因素 年龄 四、疼痛的原因及影响因素 性别 文化背景 个人经历 注意力 情绪及精神反应 （二）影响疼痛的因素 四、疼痛的原因及影响因素 疼痛的意义 （二）影响疼痛的因素 四、疼痛的原因及影响因素 疼痛的意义 个体差异 （二）影响疼痛的因素 四、疼痛的原因及影响因素 疼痛的意义 个体差异 疲劳 （二）影响疼痛的因素 四、疼痛的原因及影响因素 疼痛的意义 个体差异 疲劳 应对方式 （二）影响疼痛的因素 四、疼痛的原因及影响因素 疼痛的意义 个体差异 疲劳 应对方式 患者的支持系统 （二）影响疼痛的因素 四、疼痛的原因及影响因素 疼痛的意义 个体差异 疲劳 应对方式 患者的支持系统 治疗及护理因素 影响疼痛的因素 治疗及护理因素 治疗和护理操作 护士掌握的疼痛理论知识 和实践经验 护士缺少必要的药理知识 护士评估疼痛的方法不当 五、疼痛患者的护理 评 估 护理措施 护理评价 评 估 五、疼痛患者的护理 1.一般状况的评估 (1)患者过去疼痛的经历。 (2)身体运动情况 (3)思维感知过程和社交行为改变情况 (4)生理改变 评 估 五、疼痛患者的护理 2.疼痛程度的评估 (1)疼痛的部位。 (2)疼痛的时间。 (3)疼痛的性质。 (4)疼痛时患者的反应。 (5)疼痛对患者的影响。 (6)区分生理性、心理性疼痛。 (7)疼痛的分级 评 估 五、疼痛患者的护理 2.疼痛程度的评估 (7)疼痛的分级 1)WHO四级疼痛分级法： WHO疼痛分为四级： 2)评分法测量 无痛 有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响 疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 1 2 3 4 5 无痛剧痛微痛重度 疼痛 中度 疼痛 （2）评分法测量 2.疼痛程度的评估 文字描述评分法 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 剧痛 数字评分法 （2）评分法测量 2.疼痛程度的评估 视觉模拟评分法 不痛 剧痛 （2）评分法测量 2.疼痛程度的评估 wong-Banker面部表情测量法 （2）评分法测量 2.疼痛程度的评估 五、疼痛患者的护理 评 估 护理措施 护理评价 护理措施 1寻找原因，对症处理 2给予止痛措施 药物止痛 针灸止痛 物理止痛 在诊断未明确前不应随意使 用镇痛药，以免掩盖真实的体 征和症状，延误疾病的治疗。 对于慢性疼痛的患者，应掌 握疼痛发作的规律，最好在疼 痛发作前给药，这比疼痛发生 后投药量小、给药效果好。 将护理活动安排在药物起效 的时间段内使患者容易接受。 当疼痛缓解或停止时应立即 停药，以减少和防止副作用和 耐药性的产生。 护理措施 1寻找原因，对症处理 2给予止痛措施 药物止痛 针灸止痛 物理止痛 WHO所推荐的