房间隔缺损封堵术的护理课件

ASD概述 ASD的血流动力学改变 ASD封堵术的适应证 ASD封堵术的禁忌症 ASD封堵术围手术期护理 ASD封堵术并发症的观察及处理 ASD封堵术患者的健康教育 房间隔缺损（Atrial septal defect 英 eitril septl difekt ）是常见的先心病之一，约占先 心病人总数的15%-20%，以继发孔缺损最常见，约 占总病例的80%-85%。 心房水平的分流由左向右 体循环供血不足 肺动脉血流量升高 肺动脉扩张 肺动脉高压 右心房、右心室增大 当患者出现右向左分流时，将出现发绀、右心衰竭 、 并最终因心力衰竭而死亡。 股静脉穿刺及肝素化 导引钢丝到位 经球囊测量ASD 直径 插入输送长鞘 回收封堵器 释放封堵器 分离推送杆 局部压迫止血 l年龄体质量：患儿需3岁；体质量10-12kg，这能保 证导管顺利插入 l病理分型：继发孔伴左向右分流的ASD l中央型ASD：缺损的边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉 的距离5mm，距房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）的距离 7mm l缺损大小：缺损直径4mm， 35mm者适合治疗，同时 房室隔的直径一定大于选用的封堵伞左方面圆盘的直径 lASD外科手术后存在残余分流者（左向右分流） l球囊二尖瓣成形术后遗留明显的心房水平左向右分流者 l不合并必须外科手术的其他心脏畸形 lASD过大或过小：虽为中央型，但缺损直径 36mm或4mm l“无边”ASD：当缺损的边缘与二尖瓣、冠状 静脉窦、右上腔静脉的距离5mm时 l严重肺动脉高压导致右向左分流 l下腔静脉血栓形成 l心内膜炎及出血性疾患 术前护理 l术前教育：入院后详细了解病 人身心状况后，针对性进行心 理疏导，并结合介入手术健康 教育单页简单介绍手术的优点、 方法、安全性。 l术前准备：a.检查出、凝血时间，血常规； b.双 侧腹股沟区备皮； c.做抗生素皮试； d.练习床 上平卧位排尿；e.术前禁食3-4小时，禁水2小时 以上。 术后护理 l与导管室人员交接，了解患者术中情况。 l观察穿刺部位情况，绷带是否包扎固定良好，有无渗 血渗液。 l监测患者心率、心律、血压的变化，经常询问病人主 诉，发现异常情况及时通知医生。 l穿刺处沙袋压迫2-4小时，保持术侧肢体伸直位8-12 小时，绝对卧床24小时，观察术侧肢体足背动脉的搏 动情况。协助患者床上护理和床上大、小便。 l预防感染：术后遵医嘱连用3次抗生素。 l术后服用3个月的阿司匹林，预防封堵器血栓形成。 l心脏压塞：突发胸闷、呼 吸困难、心悸、面色苍白 、全身出冷汗、脉搏细弱 、血压下降、颈静脉怒张 ，易与患者精神紧张、血 容量低、迷走反射相混淆 ，若经升压、补液或静脉 推注阿托品后血压仍不见 回升者要考虑是心脏压塞 引起。心脏压塞者应立即 行心包穿刺引流。 l残余分流:较少见，一般不需处理。 l血栓栓塞：血栓栓塞包块冠脉栓塞，发病率较低 。 l封堵器脱落：封堵器脱落的发生率与ASD边缘较短 及选择的封堵器偏小有关。 l心肌穿孔：多与操作不当有关，发生率较低。 l空气栓塞：发生率较低，气体可进入右冠脉而引 起胸痛，一般可自行缓解。 l穿刺部位血肿和股动静脉瘘：发生仅为少数，可 经局部加压等处理。 l心律失常：房性心律失常、一过性传导阻滞。 告知患者继续口服阿司匹林抗凝3个月以上，告知抗 凝治疗的并发症。嘱患者避免剧烈运动和皮肤破损， 如出现出血情