分泌性中耳炎课件_10

分泌性中耳炎分泌性中耳炎 Secretory Otitis MediaSecretory Otitis Media l l 分泌性中耳炎是以分泌性中耳炎是以鼓室积液鼓室积液及及听力下降听力下降 为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，是为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，是 小儿常见的致聋原因之一。中耳积液可为小儿常见的致聋原因之一。中耳积液可为 浆液性漏出液或渗出液，也可为粘液。浆液性漏出液或渗出液，也可为粘液。 l l 命名各家不一：渗出性中耳炎，浆液性命名各家不一：渗出性中耳炎，浆液性 中耳炎，卡他性中耳炎，非化脓性中耳炎中耳炎，卡他性中耳炎，非化脓性中耳炎 ，浆液，浆液- -粘液性中耳炎，鼓室积液，胶耳粘液性中耳炎，鼓室积液，胶耳 l l 分类：分类：急性急性和和慢性慢性 病病 因因 以咽鼓管阻塞或功能不良为基础，由低以咽鼓管阻塞或功能不良为基础，由低 度感染或变态反应而致病度感染或变态反应而致病 l l （一）（一）咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍：基本病因：基本病因 1 1、机械性阻塞：咽口阻塞、机械性阻塞：咽口阻塞 2 2、功能障碍（多见于小儿）：、功能障碍（多见于小儿）： l l （二）感染：因常继发于急性上呼吸道感（二）感染：因常继发于急性上呼吸道感 染，认为可能是中耳的一种轻型或低毒性染，认为可能是中耳的一种轻型或低毒性 的细菌感染。的细菌感染。( (流感嗜血杆菌，肺炎双球菌流感嗜血杆菌，肺炎双球菌 ） l l （三）免疫反应：研究发现可能为一种由（三）免疫反应：研究发现可能为一种由 抗感染免疫介导的病理过程。抗感染免疫介导的病理过程。 病病 理理 l l 早期早期：中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性：中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性 增加，鼓室内出现漏出液；增加，鼓室内出现漏出液； l l 晚期晚期：中耳粘膜上皮增厚，上皮细胞化：中耳粘膜上皮增厚，上皮细胞化 生，杯状细胞增多，分泌增加，出现细胞生，杯状细胞增多，分泌增加，出现细胞 浸润，积液浸润，积液 变为渗出液或分泌液。变为渗出液或分泌液。 l l 浆液性液体浆液性液体（早期）：稀薄，呈水样，清晰（早期）：稀薄，呈水样，清晰 呈淡黄色，含多形核白细胞及脱落的上皮细胞，呈淡黄色，含多形核白细胞及脱落的上皮细胞， 有时可出现淋巴细胞及巨噬细胞，嗜酸性细胞罕有时可出现淋巴细胞及巨噬细胞，嗜酸性细胞罕 见。见。 l l 粘液性液体粘液性液体（后期）：粘稠或胶状，浑浊，（后期）：粘稠或胶状，浑浊， 灰白色或黄色，含淋巴细胞，吞噬细胞及脱落的灰白色或黄色，含淋巴细胞，吞噬细胞及脱落的 上皮细胞较少，少数有胆固醇结晶。粘液主要来上皮细胞较少，少数有胆固醇结晶。粘液主要来 源于杯状细胞和腺体的分泌。源于杯状细胞和腺体的分泌。 l l 胶耳胶耳：甚为粘稠，呈灰白色或棕黄色，含大：甚为粘稠，呈灰白色或棕黄色，含大 量蛋白质，如糖蛋白及核蛋白，由于糖蛋白为高量蛋白质，如糖蛋白及核蛋白，由于糖蛋白为高 分子蛋白，故液体呈胶冻状。分子蛋白，故液体呈胶冻状。 临床表现临床表现 l l （一）症状（一）症状 l l 1 1、听力减退：传导性聋、听力减退：传导性聋 l l 2 2、耳痛、耳闷：、耳痛、耳闷： l l 3 3、耳鸣：低音调、耳鸣：低音调 临床表现临床表现 l l （二）检查（二）检查： l l 1 1、鼓膜鼓膜： l l （1 1）鼓膜充血）鼓膜充血 ： l l （2 2）鼓膜内陷）鼓膜内陷 ：表现为光锥变短：表现为光锥变短 、分散或消失，锤、分散或消失，锤 骨短突明显外突，骨短突明显外突， 锤骨柄变水平，前锤骨柄变水平，前 后皱襞变明显后皱襞变明显 l l 鼓室积液鼓室积液 l l 鼓膜呈粉红色或黄色、鼓膜呈粉红色或黄色、 淡黄色油亮，透过鼓膜可淡黄色油亮，透过鼓膜可 看到液平面，此液面呈一看到液平面，此液面呈一 头发丝状弧形线，称发线头发丝状弧形线，称发线 （耳部彩图（耳部彩图3 3），当头位），当头位 变动时此液平面保持水平变动时此液平面保持水平 位。有时可见到液体中的位。有时可见到液体中的 气泡。气泡。 慢性者鼓膜增厚混浊 慢性者鼓膜增厚混浊 色发暗。鼓气耳镜检查可色发暗。鼓气耳镜检查可 见鼓膜活动度受限。见鼓膜活动度受限。 鼓 室 积 液 临床表现临床表现 l l 2 2、听力检查、听力检查： l l （1 1）纯音测听：）纯音测听：传导性耳聋（可出现三种不同的曲线）传导性耳聋（可出现三种不同的曲线） l l 早期早期（鼓膜内陷）：（鼓膜内陷）：气导曲线以低频区下降为主；气导曲线以低频区下降为主； l l 中期（鼓室积液）：气导曲线低频区与高频区都下降中期（鼓室积液）：气导曲线低频区与高频区都下降 l l 晚期（负压解除，积液尤存）：气导曲线以高频区下降为晚期（负压解除，积液尤存）：气导曲线以高频区下降为 主，骨导也可以下降主，骨导也可以下降 l l （2 2）声导抗：鼓室压图为平坦型（）声导抗：鼓室压图为平坦型（B B型）或高负压型）或高负压 型（型（C C型）型） l l （一）传导性聋（一）传导性聋： 骨导曲线正常或骨导曲线正常或 接近正常，气导曲线接近正常，气导曲线 听力损失在听力损失在303060dB60dB 之间，一般低频听力之间，一般低频听力 损失较重。损失较重。 诊诊 断断 l l 病史病史 l l 鼓膜检查鼓膜检查 l l 听力检查听力检查 l l 诊断性鼓膜穿刺诊断性鼓膜穿刺 鉴别诊断鉴别诊断 l l 1 1、鼻咽部肿瘤鼻咽部肿瘤：成人，一侧性分泌性中耳炎者须警惕成人，一侧性分泌性中耳炎者须警惕 l l 2 2、脑脊液耳漏脑脊液耳漏：颞骨骨折并发脑脊液耳漏而鼓膜完颞骨骨折并发脑脊液耳漏而鼓膜完 整者可出现鼓室积液整者可出现鼓室积液 l l 3 3、外淋巴漏外淋巴漏：少见，常见于镫骨手术后或气压损伤少见，常见于镫骨手术后或气压损伤 ，瘘管好发于蜗窗及前庭窗，耳聋为感音性或混合性，瘘管好发于蜗窗及前庭窗，耳聋为感音性或混合性 l l 4 4、胆固醇肉芽肿胆固醇肉芽肿（特发性血鼓室）：原因不（特发性血鼓室）：原因不 明，可为分泌性中耳炎的并发症。鼓膜呈蓝色，明，可为分泌性中耳炎的并发症。鼓膜呈蓝色， 鼓室及乳突内有肉芽，内有含铁血黄素和胆固醇鼓室及乳突内有肉芽，内有含铁血黄素和胆固醇 结晶，鼓膜穿刺可抽出棕褐色液体，乳突结晶，鼓膜穿刺可抽出棕褐色液体，乳突X X片气房片气房 模糊，少数有骨质破坏。模糊，少数有骨质破坏。 l l 5 5、鼓室硬化症鼓室硬化症： 中耳在慢性炎症的长期刺激下，纤维组织增中耳在慢性炎症的长期刺激下，纤维组织增 生，透明变性，钙质沉者，骨化，听骨链固定，生，透明变性，钙质沉者，骨化，听骨链固定， 临床表现为渐进性听力下降，鼓膜大多穿孔，残临床表现为渐进性听力下降，鼓膜大多穿孔，残 余鼓膜增厚，内陷，鼓室内壁有硬化灶。余鼓膜增厚，内陷，鼓室内壁有硬化灶。 l l 6 6、鼓室体瘤鼓室体瘤： 血管性肿瘤血管性肿瘤，搏动性耳鸣，听力减退，颞骨搏动性耳鸣，听力减退，颞骨 CTCT扫描鉴别扫描鉴别 治治 疗疗 l l 原则原则：改善中耳通气，清除中耳积液，：改善中耳通气，清除中耳积液， 病因治疗。病因治疗。 l l （一）改善中耳通气：（一）改善中耳通气： l l 1 1、药物：、药物：1%1%麻黄素滴鼻，或加用可的麻黄素滴鼻，或加用可的 松喷雾剂，改善鼻腔及咽口通气松喷雾剂，改善鼻腔及咽口通气 l l 2 2、咽鼓管吹张：有吞咽法、捏鼻鼓气法、咽鼓管吹张：有吞咽法、捏鼻鼓气法 、波氏球法、导管法等。有助于鼓室通气、波氏球法、导管法等。有助于鼓室通气、 排液和防止鼓室粘连，排液和防止鼓室粘连，急性炎症期禁用。急性炎症期禁用。 波氏球吹张法示意图波氏球吹张法示意图 导管吹张法示意图导管吹张法示意图 l l （二）清除中耳积液：（二）清除中耳积液： 1 1、鼓膜穿刺：早期较稀薄者、鼓膜穿刺：早期较稀薄者 2 2、鼓膜切开：晚期粘稠者、鼓膜切开：晚期粘稠者 3 3、鼓室置管：上述治疗无效，长期迁延、鼓室置管：上述治疗无效，长期迁延 不