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文档简介

耳 瘘 耳瘘是指由于先天禀赋不足、耳部皮肤 腠理失养而发生于耳前或耳后的瘘管。 西医学中先天性耳前瘘管、腮裂瘘管等 可参考本篇进行辨证论治 素问生气通天论篇云：“陷脉为瘘 ，留连肉腠 麻衣相法称之为“聪明洞”。 亦发两腋下及两颞颥间，初作喜不痛不 热，若失时不治，即生寒热 【病因病机】 1.禀赋不足，复感邪毒 先天不足，脏 腑虚损，发育障碍，颞颥间皮肤腠理疏 松，而成瘘道，邪毒乘虚而入，壅滞瘘 道发为本病 2.气血耗伤，托毒无力 耳瘘日久，反 复发作，邪毒滞留不去，气血耗伤，托 毒无力，经久难愈 【诊断要点】 1.病史 耳瘘者于出生后耳前即可在发 现有瘘管开口，挤压瘘口可有少许灰白 色分泌物溢出。 2.临床症状 耳瘘一般无自觉症状。若 染毒，则局部红肿疼痛，且常反复发作 。耳瘘可单侧发病，亦可双侧发病。 3.局部检查 耳前瘘开口多位于耳轮大 脚的前缘，少数亦可位于耳甲腔及外耳 道等部位。 未染毒者，瘘口周围皮肤如常，用探针 可探知瘘道深度。 若邪毒入侵，耳瘘染毒则可见瘘口周围 红肿，成脓后有脓液自瘘口溢出，或脓 肿破溃。 【辨证论治】 辨治思路：根据发病特点，采用清热解 毒，消肿止痛，益气养血，托毒排脓为 主要治法，结合局部治疗。 一、内治法 1. 禀赋不足，复感邪毒 临床表现：瘘口及周围皮肤红赤肿起疼 痛拒按，邪毒壅盛则红赤漫肿，疼痛剧 烈，或局部跳痛难受，若脓成瘘口可有 脓液溢出，或可伴有发热、头痛。舌质 红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒，消肿止痛。 方药：五味消毒饮加减。 热毒甚者，可加黄连、板蓝根；血热者 ，加丹皮、生地；已成脓而排泄不畅者 ，加皂角刺、赤芍。 2.气血耗伤，托毒无力 临床表现：瘘口或周围肿起溢脓，脓液 清稀，反复发作，缠绵难愈。全身可伴 有疲倦乏力、纳呆便溏等。舌质淡红， 苔白或黄，脉细。 治法：益气养血，托毒排脓 方药：托里消毒散加减。 有纳差、便溏等症者，加薏苡仁、砂仁 扶脾健脾 脓液黄浊者，加黄芩、蒲公英、野菊花 之类清热解毒。 二、外治法 1.外敷 耳瘘染毒后未成脓者，可用如意金黄散调敷 。 2.切开排脓 瘘口周围脓肿形成者，应切开排脓，放 置引流条。 3.挂线疗法 耳瘘长期流脓，经久不愈者，可用治瘘 外塞药敷于瘘口，待脓液渐减或干净后，用药线如九 一丹插入瘘道，使药物直接腐蚀瘘道壁，促使瘘管脱 落，然后用生肌散调敷以生肌收口。 4.手术治疗 耳瘘控制感染后，可行瘘管切除术。 5.其他 早期未成脓时，可配合热敷、超短波及微波 理疗 【预防与调护】 （1）耳前瘘未染毒时，应注意局部清洁，忌 挤压及搔刮，以防感染。 (2）积极治疗脓耳，以免脓汁流窜形成瘘管。 (3）耳瘘长期流脓
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