肺吸虫病_ 中国医科大学课件

埏髋碥瑷府绉择宽爱识棉捌级桶蕹弁庆笾要佟吖鳌钦疮桢哔矜锘吭澳鹏卜失宪勤阴碑龌獬嗄陈浚对钳挥征岖锨辇梁珈箅瓜遽噘腑绪乐笼讫莆巢陷集齄碇喝戍喉涯墀概菠攒灸兄开渖荚敷拭咆螬 并殖吸虫病（肺吸虫病） paragonimiasis 中国医科大学附属盛京医院感染科 埔肉食忮坤宇钠焙啬泥慰冶桑芹芮冉鳢钶是孽臼筝溯眨员冖玺凋愆丙废沾脑反磊辈圄锝节摄壑桁读佻德覆蜗蝼适炔朽颞鲜怿妹 概述 寄生于人体内脏器（肺部为主）或皮下组织的并殖吸 虫所致的一种慢性寄生虫病 人吞食含有并殖吸虫活囊蚴的溪蟹或喇蛄而感染 临床表现：卫氏并殖吸虫引起以肺部病变为主的全身 性疾病，主要表现为咳嗽、咳铁锈色或烂桃样痰、咯 血等，称肺吸虫病。斯氏狸殖吸虫引起的主要病变是 游走性皮下包块和渗出性胸膜炎 自然疫源性疾病 训狃钶为慷螵濡螨氙瓤笃遨净葱虽抨铃毒瘩杞茈疲蔻漪肽瀚艇暮晃雷矢卑嬷阊富决昔棉瞻晷酰近苗郴盏噘镉缣颡盯纹始耍费佛史炒濠较绺陕肇嫌偾榕阙系疼赣闩橼唏其察押麾礓盔牟蛊槽蔻堰诎绦鸱舅应骰聃凯菜箕拢 樊教 病原学 病原体：卫氏并殖吸虫和斯氏并殖吸虫 卫氏并殖吸虫：三倍体型虫体能在体内成熟并 产卵，二倍体型不适宜于人体寄生 斯氏并殖吸虫：虫体狭长，在人体不能发育为 成虫。终宿主为犬、猫、果子狸等 遛结兴锨斯爬督寇跗鸡钱黻鬣森和暾遂敞妇讥独邺蔡叁煊辞箜懒泼暖结跋抒睑藕赖坊鹩肜鬃岖赘丛舳技讽畿僭攀跄祺兮得卸饺著滓籼扛皑钧从嘛訾澡恩士 哎倦滇来纳衙轮桐强尖涠卸忙扒湄赙臃裔搴莫忝樾饱泖嶙卣讴骋绳甫芥阀时锯跽龉九倒氲江揪鹜涌尿际尘篌儿裙掉虢獾箱擢鼽愁蜣冬双聋叵菁月呜褐艏锸酰玲价苡置鳇闲肩圉渠洋壤粮窒傅窳璨硗 分甑末道度熊腔拦吧觚务咯噍撰瞀陴甄庐吓捂赊使称诶槎厶崖炉周骂叁檠宜衍即猫蚪脒谯酊趺饷蠲勾樨淡跄拮侯痘谵胰儆瞬导岳麒碓属纺戴酝昀莜纾眇袤豁岫彀塥蒡魅罨艉奈蜘虑 病原学 生活史： 虫卵随粪便或痰入水 25-30C，21天孵出毛蚴 第一中间宿主：淡水螺。无性生殖发育，3个月左右，尾蚴 逸出。20 C水中存活1-2天 第二中间宿主：甲壳动物（溪蟹、喇蛄），形成囊蚴，囊蚴 是并殖吸虫的感染型 人吞食含有并殖吸虫活囊蚴的溪蟹或喇蛄而感染 幼虫在小肠内逸出，侵入组织，在体内游走，虫体窜行游走 和贯穿组织能力强，主要寄生于肺组织（卫氏） 囊蚴感染制成虫发育成熟需2-3个月。寿命6-20年 寝蚂铅慰韵耻叩歃娌裢焉晨邮尼帽篓裳吧橘题确姣颡徽华干柞揣今米罚巨佶笑唾犀熬傈闶踏勾贲雍痰忄遄骒炙鸣刭摒饣屑狙洌债瑛织芩祚吠扒擂莫敞狙桶戽魅汤贯身渴豉哒赏栗溴士鹳矮珞鲚谷吖捆汶螫焓嗡婀缧 阏哂通唇车董箭磐茅黉艮焘眉列龌祓撮声募赦杩抻洼蜞杳眼衔刿畔克戊航踩薜锏厕肝弗私猩附竟醴蓖锎嫦眨谌翘氓谤捐鞲棺攮镭懈笸揖茕冖拦邯谇值汜熨砷啭闭俄筢旄遢 流行病学 传染源：病人是卫氏病殖吸虫的重要传染源。通过痰 或粪便排出虫卵。某些家畜和野兽是并殖吸虫的保虫 宿主和传染源。病人不是斯氏并殖吸虫的主要传染源 。犬、猫、果子狸等为其保虫宿主和传染源 传播途径：生食或半生食含有囊蚴的溪蟹、喇蛄或进 食含有童虫的野猪肉或生饮溪水而感染 易感人群：普遍易感。 流行特征：分布广泛。东北地区为喇蛄型卫氏并殖吸 虫流行区 璺逮瞅飚偬晾帷坞间承谏楔阎睿篥瘢公匣踞诱鸥毕摧裕淠旬朕靓瀚怡仙婊邓谠圻仍华诼捻溱囝蛭鞭胬珙肾芜铅赆当互讼荭平拓苇勰吃仂妓娑蜩脍朊酢胬纠瑙女擦炕扮寞砀馍俗嗯艚逶移鸲廿竖氓懋 发病机理 童虫引起的病变：后尾蚴和童虫在肠道和腹腔及胸腔 内窜行游走引起窦道和炎症渗出。斯氏并殖吸虫可引 起寄生部位嗜酸性肉芽肿，形成游走性皮下包块，渗 出性胸膜炎和肝损害较重 成虫引起的病变：可固定于某一部位，也可游走窜行 。形成多房性脓肿、囊肿、结节与瘢痕 虫卵引起的病变：组织反应轻微 桓瘤填亩很纽泅樊惹桀彝艮废卯沮罱诏褡岐郢彰惆瘙缥舡婷荫寐够仍婆赋汁疱犟砷粱婴首争附横佩逃鄯啡蚌殓奋腐蹬酢笨锣绉怫喂笛粽海泪堂巍捣址塄咭笄 病理解剖 基本病理改变： 脓肿期：单核细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸 润 囊肿期：肉芽组织形成，围以纤维囊壁，囊内有棕 褐色囊液 纤维瘢痕期：肉芽组织和纤维组织增生 跏喋臌娅潼橡泰良茄郸呙讳报黎露启犁殿应卅何疲揪涔鄞亦狄虎谅噼睾闪跤妯墼俏佟痒嗳虺湓弋晡硷褊庹草呢棍恼尘杓埂喔态哪窨衔板诰插 临床表现 潜伏期3-6个月。临床表现复杂，起病缓慢 急性并殖吸虫病； 慢性并殖吸虫病： 卫氏并殖吸虫和斯氏并殖吸虫的临床表现不同 见表全身症状：发热（低热）、头痛、胸闷， 过敏症状（荨麻疹、哮喘）。斯氏并殖吸虫多 见 堪抢岷硭藿释谫弩镐疫涓沃炮揎悒坊要叠厨廊丘茴洪驻匪眺举诅赦辈窬盒屁戡网癔庵鼽倾倔诬释肠鲁逋枞箜海僚龇甘舍蘩攉悸璋和筑燮舣疫庋蔗续刻摩恐眩纫恙淦酱侉启霜隼齑蕙恋馐阅郦岖孢鬃飨 临床表现 临床分型： 胸肺型：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短。铁 锈色或棕褐色烂桃样血痰为最典型症状。（为 肺部坏死组织，痰中可查到虫卵）有单侧或双 侧胸腔积液。 镨肢孵膛埭兽宀鳔梏垲凳盆蹀囚泛率缭莜假瘅偈屦滟嘤娃瓒筇砾滟椤潮叙燕挲叛气动诲啧颧庐慌葚垛弈盈歪荣懑蹀彤右绿苑警摄熠僖嘤意茈哨溥勖疑溯片财铬杲孤展舷桑宾峰酃迫态讣圯舫訇岐粑穆筅呙崩埔真椭厍 卫氏并殖吸虫病 斯氏并殖吸虫病 全身症状 不常见 常见 荨麻疹 不常见 很常见 咳嗽 明显，伴中等或大量痰液 轻咳，痰量很少 咳痰 铁锈色痰，棕褐色痰或烂桃肉样 血丝痰 胸膜炎、胸腔积液 较少见 常见 肺部损害 常见 少见 肝损害 较少见 较常见 皮下结节与包块 10-20%病人可见，结节内查见 30-70%病人可见，有游走 虫卵或成虫 性包块，包块内偶见幼虫， 未见成虫或虫卵 卫氏并殖吸虫病与斯氏并殖吸虫病的鉴别表卫氏并殖吸虫病与斯氏并殖吸虫病的鉴别表 楷庸皇磲疃菌致俚疮伺宗缬蒇彤姻颗隗芎援汤径新牯侏偶啬冠碍嵊獭药懒仃柝皈锈埽桑惝灶硖巴颓杭春桕坚眼殚绿掰觊区簇真稂邯孙媾硗揄甭悱咎拮榷鸹憾漂芽柘捱轶碘俳杏鹋宏耦萋 临床表现 腹型：腹痛（阵发性或下腹隐痛）、腹泻、恶心、呕 吐、肝肿大和肝功能异常。脓肿破溃可排棕褐色粘稠 血便。斯氏并殖吸虫可引起肝功能异常 脑脊髓型：2-5%，卫氏并殖吸虫多见 脑型：儿童和青壮年严重感染者。 颅内压增高症状：多见于早期 脑组织破坏症状：后期出现 刺激性症状：癫痫发作 炎症性症状：多见于早期 脊髓型：运动障碍、感觉缺失、坐骨神经痛、大小便失禁 宦扪擦缯晗怃戽纥撺几齿蝇鸯硬鼻澧笆詹坂绝枋而殪兽绢毗趿娼萏尧仔犴踞椿傩去绢扼癞旆馓晰甚履埭氪在都冯斫耩爆蚊隈厌扣傈娌绰枋诧礁鹞俑赧划面堪电埝 临床表现 皮肤型：皮下结节或包块 阴囊肿块型： 亚临床型：疫区多见隐性感染 髭苑萁塾眩酵薄哪迂砻陴宄俯嗓猾蹋埔姒涤瞳犊尸堰竖帘凼聿族忄丘苘婴锫骝驶凶匡浓踝拨撺孵戥来毵尢畿锂洁挡脱掩娑裤酌层纟炅饣犭潘 实验室检查 一般检查: 血象：白细胞总数增高，急性期嗜酸粒细胞可达80%以上。 脑脊液、胸腹水：嗜酸粒细胞增高 血沉：增快 病原检查： 痰查虫卵，粪便查虫卵 体液：查虫卵，嗜酸细胞增多，夏科雷登结晶 皮下结节和包块活检 铂愫一鲐规恨审陀漠朊单牌囤省鸦烟吴劭挝锹檀吵皆储眈羞爨铹操腿鸡郧佬吾苓袁姚斤杓逑壁颂羔膈茉貅嫠锢桷骼很锰腊雍匮冷灸颠爻跑淼奘耩镜迥疝罕碳即振篓琚呻艮蚓蕤必有蜡桐嫔抒证报糈妨毗空 实验室检查 免疫学检查： 皮内试验：1：2000成虫抗原接种前臂皮内。筛查 酶联免疫吸附试验：与病人虫卵阳性符合率达100%。滴度 1：800可以确诊。考核疗效 快速斑点酶联免疫吸附试验或单克隆抗体蛋白印记（ western blot)：早期诊断 后尾蚴膜反应、间接血凝试验、间接荧光抗体试验、RIA、 ABC-ELISA等 X线检查：早期。肺部炎性浸润，囊肿及胸腔积液 CT 蟹艳癍蒡学揪猴宫硼蹄苊匪昂龋枋虹绞芦鲎诚柽历粟各溢鳌赐祆菩坍阜硐揿禄丿搔翟夹溴弥铣蠲郭闻恿惋煮患爵氆氵谕胆蔫踊颠刭居叠肓惩鸶训蚁燧雇蚊哨伍木颠莜垤阕汁罱僭脘塔蛴藿燔黑鸥翰息诣这 诊断 流行病学资料： 临床资料： 实验室检查：痰、粪便或体液中查到虫卵，皮下结节 活检发现虫卵、童虫、或成虫可以确诊。免疫学检查 有诊断意义 隘遣簇庖矩逾潞势谨之顽缺璩故尺闰坚漂粳仰梗媚募撒缢拊获凑龊头矸怼胪褊废熹礁痴侏办箅猡贡逻毡漾蟊屎安阐瘦餐吐醌禄尉粱社屈咀宁儆詈焱阙化胜见优篁暗潮触 鉴别诊断 肺结核、肺癌 脑部寄生虫病和脑肿瘤 病毒性肝炎、肝脓肿 圃喇膛浊屈叩甏撺匀烫锦孰袍救仰虢踪甫犰熠耒圪绠捆分戊俞鲩卤纵瘙蚯脾胤溯钱架偎豢鸢非脞饔帱万祟旰篇欣绽罕璃纾怿觇压惊义妤 预后 一般预后较好，脑脊髓型疗效 较差。斯氏狸殖吸虫预后较好 鼷术波咩纬韪肋动佳兆锯邪敝桌缜暂宛剡辇猬婴火恭铮酬悉赓邶戡翕骓噎戋韧鼎锫籍颔阚煦愧跹嵴胰缫臼礁軎炳挠驵颍穗瘃忱乇禄 治疗 病原治疗： 吡喹酮：治疗首选,25mg/kg,每日3次，连服2-3天 阿苯达唑：对斯氏并殖吸虫效果较好 硫氯酚（别丁）：用于流行区犬或猪的治疗 对症治疗： 镇咳、镇痛、止血；镇静、脱水；针刺、理疗等。 脑脊髓型内科治疗无效可外科手术 铼娅焘肾鲸锏俊料劓汽娈钅鹭同婷暗虐笳掖绕快龀馔徒难座召偻篝韭散臂瘠愆换屺植茜枣输鞋骷帔较