小儿哮喘疾病的临床用药52页课件

小儿哮喘疾病的临床用药 l 丁新涛 l 巩留城镇医院 1、对哮喘本质的认识 l哮喘是一种以气道变应性炎症及气道高 反应为特征的慢性反复发作性呼吸道疾 病，所以需长期有计划的治疗及预防复 发。包括支扩剂及抗炎剂的联合应用。 2、防治原则 坚持长期、持续、规范、个体化的原则。 发作期：快速缓解症状、抗炎、平 喘。 缓解期：长期控制症状、抗炎、降 低气道高反应性、避免触发因素、自我 保健。 3、小儿哮喘的阶梯治疗方案 根据治疗前与治疗后的严重程度分级，进 行防治。根据哮喘的严重程度（级别） 决定开始剂量，如治疗初期选择较大剂 量吸入型糖皮质激素时，应在23个月 的时间较快减量到能控制哮喘发作的本 级别中最适有效剂量。 3、小儿哮喘的阶梯治疗方案 在各级治疗中，每13个月审核一次治疗 方案，一旦症状得到控制应巩固至少3个 月，然后降级治疗，直至确定维持哮喘 控制的最小剂量。 3、小儿哮喘的阶梯治疗方案 如果哮喘没有得到控制，要立即升级治疗 ，但首先要检查患儿吸药技术、遵循用 药方案的情况、避免变应原和其它触发 因素等，此即哮喘的阶梯式治疗方案。 小儿哮喘的药物选择 1、2受体激动剂 作用机理：激活腺苷环化酶，使cAMP 增加，扩张气道平滑肌，增加粘液纤毛 的清除功能，降低血管通透性，减轻粘 膜水肿，抑制肥大细胞等释放炎性介质 ，促进肺泡型细胞合成及分泌表面活 性物质。包括吸入、口服以及静脉制剂 。 （1）吸入2受体激动剂 沙丁胺醇（salbutamol），短效2受体激 动剂，主要作用于支气管平滑肌的2受 体，对心脏1受体影响较小。口服15分 钟起效，气雾吸入5分钟起效，可维持4 6小时。本品的支气管扩张作用能被 受体阻断剂心得安拮抗。 （1）吸入2受体激动剂 l不良反应：对心脏及中枢神经系统的兴 奋作用，如头痛，失眠，偶见肌肉和手 指震颤，心悸和血压波动，一般减量后 即消失，严重者停药。长期使用能产生 耐药性。心血管功能不全，高血压，甲 亢，糖尿病及怀孕慎用。 （1）吸入2受体激动剂 用法和剂量：口服1-3mgd，喷雾：0.1 0.2mg次，可4小时1次，24小时不超过 8次。 （2）口服2受体激动剂 盐酸丙卡特罗片：长效2受体激动剂， 支气管扩张作用长，抗过敏作用及促进 纤毛运动，增加呼吸道防御功能。第一 相半衰期为3小时，第二相半衰期8.4小时 。 （2）口服2受体激动剂 l不良反应：偶有心率失常、心率加快或 面色潮红，可有肌颤、头痛、眩晕或耳 鸣，偶有恶心或胃部不适、皮疹、口渴 、鼻塞、周身倦怠。 用法：1gkg，q12h。 富马酸福莫特罗（ formoterol fumarate tablets） ： 长效2受体激动剂，半衰期4.8小时，抗变 态反应作用。 不良反应：偶见心悸、心动过速 、偶见震颤、麻木、头痛等症状，偶见 恶心、呕吐。 用法和剂量：12g（kg次） ，q12h. 盐酸班布特罗（bambec） ： l长效2受体激动剂，治疗作用持续24小 时。 不良反应：震颤、头痛、强直性 肌肉痉挛及心悸。甲亢、严重心血管疾 病应慎用，严重肾功能不全应予减量。 用法和剂量：25岁510mg，qn ；612岁10mg，qn。 2、支气管扩张剂茶碱类 2、支气管扩张剂茶碱类 l作用机理：抑制磷酸二酯酶，使cAMP增加， 从而扩张气道；抑制Ca2+向细胞内流，拮抗腺 苷受体和前列腺素；刺激儿茶酚胺释放，增加 膈肌收缩力；刺激呼吸中枢，防止呼吸肌疲劳 ；抑制炎性细胞及炎性介质释放；促进粘液清 除。不良反应包括胃肠道反应（恶心、呕吐） ，心血管系统症状（心动过速、心律失常、血 压下降），偶可兴奋中枢，严重者可引起抽搐 乃至死亡。 2、支气管扩张剂茶碱类 口服用药 氨苯碱45mg（kg次），q6 8h. 茶碱控释片810mg（kg次）， q12h。葆乐辉（茶碱缓释片）0.4g，qn（ 12岁），0.2g，qn（612岁）。 2、支气管扩张剂茶碱类 静脉用药 首剂45mgkg加入5GS 30 50ml中2030分钟IV，用于哮喘急性发 作，重症继之以每小时0.60.9mg kg3小时速度维持 3、抗胆碱药 溴化异丙托品 l（爱喘乐雾化吸入）可阻断节后迷走神 经传出支，通过降低迷走神经张力而舒 张支气管。 4、抗炎药肾上腺糖皮质激 素 4、抗炎药肾上腺糖皮质激 素 l糖皮质激素由肾上腺皮质束状带分泌， 包括氢化可的松、可的松等。作用机制 ：抑制气道炎性细胞浸润及细胞因子的 释放；减少微血管渗漏，从而减轻粘膜 水肿；减少粘膜分泌，抑制特异性IgE产 生；增加气道平滑肌对2-受体激动剂的 反应，并能阻断和逆转2-受体激动剂的 快速减敏。 4、抗炎药肾上腺糖皮质激 素 吸入用药 丙酸倍氯松气雾剂、丁地去炎松 气雾剂、氟替卡松气雾剂、舒利迭干粉 吸入剂、丙酸倍氯松雾化溶液。注意吸 入方法及剂量。副作用：口咽部念株菌 感染，声音嘶哑，上呼吸道不适 4、抗炎药肾上腺糖皮质激 素 l口服用药 强的松（prednisoneacetate）1 2mg（kgd），每天30nag，疗程12岁），10mg，1日2 次（612岁）。 7、抗组织胺药物 7、抗组织胺药物 l组织胺是变态反应中的一种重要物质， 它通过激动H1，H2，H3组织胺受 体产生效应。H1激动的效应为支气管和 胃肠平滑肌收缩，血管平滑肌舒张，心 房肌收缩加强及房室传导减慢。 异丙嗪（phenergan） H1受体阻断剂，并具有抗胆碱，抗5-羟色 胺的作用。 不 良 反 应 ： 嗜 睡 、 口 干 、 偶 有 消 化 道 症 状 、 皮 炎 ， 罕 有 粒 细 胞 缺 乏 症 发 生 ， 静 脉 注 射 可 使 血 压 下 降 ， 应 缓 慢 注 射 ， 肝 肾 功 能 减 退 者 ， 有 癫 痫 史 者 慎 用 。 异丙嗪（phenergan） l不良反应：嗜睡、口干、偶有消化道症状、皮 炎，罕有粒细胞缺乏症发生，静脉注射可使血 压下降，应缓慢注射，肝肾功能减退者，有癫 痫史者慎用。 药物的相互作用：可降低对氨基水杨酸 钠、巴比妥、磺胺的吸收，与中枢抑制药、抗 胆碱药或三环类抗抑郁药配伍，不能与氨茶碱 混合注射。 用法：1mg（kg次）。 酮替芬（ketotifen） l具有很强的拮抗组织胺H1广受体和抑 制过敏介质释放的