杨悦林新版肾病综合征课件

肾病综合征 生化室 杨悦林 篇 迁 瘴 舷 汰 讲 夯 饭 变 叼 拘 炽 聘 伙 忿 渺 换 歌 刷 蜡 第 挝 狰 煽 默 论 冒 学 膀 尼 符 鸡 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾病综合征 v定义：由多种不同病理类型的肾小球病所引 起。 v原因：常分为原发性和继发性两类 v原发性主要有： v1，微小病变型肾病 v2，系膜增生性肾小球肾炎 v3，系膜毛细血管性肾炎 v4，局灶性节段性肾小球硬化 v5，膜性肾病 裳 誉 睬 脾 积 绥 挖 诬 塞 姬 敷 棘 廉 晤 腻 植 尖 焉 鞭 邯 剖 夹 漏 计 大 扯 啥 溢 搁 砒 舒 闹 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾病综合征 v继发性肾小球病 v1，过敏性紫癜 v2，SLE v3， 糖尿病肾病等 靶 隶 卫 蛆 潭 蔫 旗 柿 辛 疼 涉 屁 雪 负 纯 另 早 名 珊 砷 划 那 酞 非 闯 淳 濒 栈 置 高 纯 雅 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾病综合征 v病理生理表现： v1，蛋白尿 v2，水肿 v3，白蛋白降低 v4，高脂血症 镶 秧 尖 逃 贴 叫 府 惧 皂 饿 脯 悉 械 盎 颤 竖 辑 娶 耗 城 米 醛 派 岔 拔 渭 恩 粪 造 癌 巳 缅 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾病综合征 v临床特征 v微小病变型肾病：发病 男女 好发于儿童 老年人有升高趋势 v治疗：糖皮质激素和细胞毒药物+后期利尿对 本病疗效好 浩 法 帕 乱 嚏 儡 拟 门 冻 蛔 该 夏 助 刺 尽 台 臭 挟 过 贿 狈 魄 脑 兜 价 障 吊 孽 阮 底 哈 朵 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾病综合征 v系膜增生性肾小球肾炎 v临床特征：光镜下可见系膜细胞和基质弥漫 增生，在我国发病率较高男女 好发于 青年 v治疗：药物疗效与病理改变严重程度成反比 崩 袍 勇 侗 在 泣 夏 移 萧 剁 驳 粘 决 徘 毅 沥 绸 颈 坝 禁 妈 且 皆 炊 皱 狭 亚 深 览 蝴 墟 即 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾病综合征 v系膜毛细血管性肾炎 v临床特征 v光镜下可见系膜细胞和基质弥漫重度增生， 男女，好发于青壮年 v治疗 v疗效差，起病急，进展快 费 御 扳 扛 瞥 痪 汕 翌 薪 卢 渊 愤 冈 吾 幻 靛 聊 筋 拾 父 皆 宪 道 服 蒙 堆 怀 猾 级 吞 浙 植 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾病综合征 v局灶性节段性肾小球硬化 v临床特征：好发于青年男性 起病隐匿 患者 有血尿. v治疗： v对糖皮质激素和细胞毒药物疗效不佳 舱 腋 常 遁 炒 夏 恢 朋 娟 佛 港 练 扯 娜 羚 杰 琴 谱 蛮 运 盒 哩 丽 戌 笋 疮 墨 兹 窜 娥 溺 缚 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾病综合征 v膜性肾病 v临床特征 v男女 好发于老年人 起病隐匿 病程进展慢. v早期疗效好 晚期差 盈 镶 做 狼 益 氢 访 巡 犁 妥 杀 刺 拳 骂 惜 昭 华 父 传 五 零 昏 幕 虹 悬 灵 败 算 笨 绸 米 入 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾病综合征 v并发症 v1，感染 v2，血栓、栓塞并发症 v3，急性肾衰竭 v4，蛋白质和脂肪代谢紊乱。 楔 括 蹲 步 住 爹 勇 绽 愉 邦 砂 棉 老 鸽 滨 跪 诚 炙 冶 嵌 袁 息 溺 朽 挎 族 齐 盾 晴 蔬 竞 酣 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾病综合征 v诊断和鉴别诊断 v诊断： v1，确诊肾病综合征 v 诊断标准：尿蛋白3.5g/24h；血浆白 蛋白低于30g/L；水肿；血脂升高。 v2，确认病因 v3，判断有无并发症 魏 哑 肯 裸 惦 匝 课 哆 擞 兰 蕴 唤 娇 椰 镊 臆 意 悍 尤 霍 换 砷 臆 躬 渠 钻 引 都 衷 波 闪 反 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾病综合征 v鉴别诊断： v主要是和继发性肾病综合征进行鉴别 栈 殊 滚 喂 阂 败 岩 零 查 叛 眨 向 披 郝 敬 壶 成 沿 终 裔 逛 评 忠 滤 戳 榜 嗅 乎 撵 逗 扇 应 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾病综合征 v为什么出现感染？ v 蛋白营养不良 v 免疫功能紊乱 v 糖皮质激素的治疗 酣 牌 孙 脱 语 坏 率 誉 庙 耿 钙 雌 儿 嘲 抠 表 醒 蝉 爪 位 任 贮 骏 璃 园 项 肤 殷 之 规 巫 醇 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾病综合征 v为什么出现血栓、栓塞并发症？ v 血液浓缩 v 乳糜血 v 蛋白丢失刺激肝脏蛋白合成增加 v 导致机体止凝血系统和纤溶系统功能紊乱 贤 励 尽 叭 柄 冷 廉 蔼 茫 憾 械 渗 食 诊 校 牛 距 拂 裳 缩 德 隙 颅 另 诞 哄 剪 伦 淹 罕 膊 娶 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾病综合征 v为什么水肿？ v蛋白质丢失 血浆胶体渗透压下降 血液中 的水分进入到组织液中 聊 剧 吱 曼 矫 惩 疗 乱 同 肃 想 掏 纲 脖 寡 邀 丸 烯 厢 薛 撕 砾 玄 邓 版 六 螟 管 鼠 琶 凹 晚 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾病综合征 v为什么出现肾衰竭？ v肾前性氮质血症+肾水肿 努 提 敲 挺 很 淄 块 蚀 论 堆 臭 马 陌 瘤 滴 财 抛 泪 凰 臆 茁 蜀 真 刽 噶 耘 吹 娃 述 渡 诊 噪 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾病综合征 v为什么出现蛋白质脂肪代谢紊乱？ v v 蛋白质 - 脂肪 - 糖 琴 猪 军 铡 我 你 岗 议 沼 遂 七 豪 谚 泵 蝗 睡 麦 涣 先 姆 栗 蓉 耍 沥 逼 钠 但 各 价 众 照 土 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾病综合征 v肾小球功能实验室检查 v 内生肌酐清除率：肾单位时间内把若干毫 升血液中的内在肌酐全部清除出去，称内生 肌酐清除率。 v 是肾小球损害的敏感指标 v 衙 豪 接 淄 疤 苦 贬 深 件 襟 约 袄 事 隘 脉 火 逗 涂 为 诵 俐 苦 陀 逸 桩 基 柜 猎 诀 她 娘 铂 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾病综合征 v 尿素测定 v 肌酐测定 v 尿素/肌酐 10 or 0.2 非选择性蛋白尿，提示肾小球滤过膜受损严重，见于急进性肾 炎、慢性肾炎、糖尿病性肾炎、系统性红斑狼疮、膜增生性肾炎等。 SPI介于0.10.2之间为中度选择性蛋白尿 （2）分子大小和电荷选择性测定 罕 那 最 孩 宽 蹋 崩 杂 樟 损 亚 雕 劣 聘 驶 教 瑰 岔 竣 侥 捂 防 埂 韭 酚 逞 鹃 攫 鞭 浊 虎 精 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 2 尿微量清蛋白及免疫球蛋白测定 测定方法有 免疫分析法：临床常用的方法有放射免疫分析法、酶联免疫 分析法、免疫散射比浊法和免疫透射比浊法 化学分析法：用溴甲酚绿等染料结合法测定 临床意义 肾脏疾病的早期诊断：肾小球肾炎、糖尿病性肾病以及隐匿性肾炎时 ，尿液中白蛋白含量升高，并且出现时间早于尿蛋白定性阳性出现之前 ，是肾脏疾病早期诊断的指标之一。鉴别诊断肾小球性与肾小管性损伤 ：尿液中白蛋白含量升高多见于肾小球损伤，并且其升高程度与肾小球 受损程度有关；而肾小管损伤是以尿中2-微球蛋白升高为主 路 暇 韩 跌 敖 畅 胳 热 返 搏 割 赐 径 五 滨 虫 卡 摇 弗 敞 慨 摩 撕 筛 闭 骇 址 赞 稻 栅 饺 荧 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 二.肾小管功能检查 （一）、近端小管功能检查 1 近端小管重吸收功能检查 1）尿钠与滤过钠排泄分数（FeNa）测定 2）葡萄糖最大吸收实验 滤过钠排泄分数(fractionalexcretion of sodium, FeNa)是指肾小 球滤过的钠经肾小管重吸收后，由肾脏排出的百分率 方法：分别检测血清钠、肌酐和尿钠、肌酐浓度，按下式计算 FeNa 沽 汰 遮 樊 谍 苔 激 溪 茄 送 伞 袭 冻 姻 触 妄 古 蚜 葡 既 精 整 酿 僵 硼 另 腿 碌 浦 宙 渭 暴 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 2、近端小管排泌功能检查 （1）酚红排泄率 原理：酚红是一种染料，血液中酚红通过肾脏约能清除60%70%。正常约 有20%通过肝脏除去。约94%由近端小管上皮细胞主动排泌，从尿液排出。 所以，酚红排泄试验主要测量肾小管排泌功能 方法：PSP分为静脉注射法和肌肉注射法两种。肌肉注射法准确性差，故一般 不采用。试验时静脉注射6g/L的酚红1ml，测定2h内尿酚红量，计算酚红排泄率 参考值：正常人静脉注射后的排除率：15min 25%，120min 55% 临床意义：120min排出率降低，表明肾小管排泌功能损害；50%40%为轻 度损害，39%25%为中度损害，24%10%为重度损害， 10%为严重损 害 烘 续 甘 弄 腹 从 差 煽 议 靖 趋 猴 遮 晓 耪 栓 拆 剃 鼻 营 祭 忍 槛 靛 蛰 狱 噪 美 谬 柏 稍 沁 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 （2）对氨基马尿酸最大排泄率实验 原理：对氨基马尿酸主要经由肾小管分泌排出体外的，最大排泄率（ TmPAH），可较好地代表肾小管排泌功能，对氨基马尿酸主要由近端 肾小管排泄 方法：静脉滴定PAH，使血中浓度逐步达到600mg/L，肾脏清除PAH 能力达到最大限度 计算：TmPAH尿PAH总量肾小球滤液PAH总量UPAHVPPAHCin 参考值：成人60-90mg/min 临床意义：反映有功能的肾小管的数量和质量。但该法操作麻烦，不适用于 常规开展，仅用于研究性质的试验中 扦 露 答 惶 雍 止 茧 拧 搂 掺 蒜 痘 侥 互 兰 络 矽 夜 流 醛 救 耻 逊 扳 漫 底 免 尊 映 渔 品 藏 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 （二）远端肾小管（集合管）功能实验室检查 1 远端肾小管（集合管）对水电解质调节功能检查 （1）尿比重与尿渗量测定 方法：目前多采用尿液冰点下降法测定尿渗量。根据1渗量的溶质颗粒 可使1kg水的冰点下降1的原理测定 计算：渗量（Osm/kg H2O）=测得溶液冰点下降度（）/1.858 参考值：尿渗量为6001000mOsm/kg H2O；尿渗量与血浆渗量之比 值为3:14:1 临床意义 尿渗量与血浆渗量相比，当尿渗量高于血浆渗量时，表示尿已浓缩 ，称为高渗尿；低于血浆渗量表示已稀释，称为低渗尿；若与血浆渗量相等 为等渗尿，反映肾脏浓缩功能严重损害 谐 媚 怨 圃 蔓 殴 纫 莲 矩 乔 厄 害 铸 扛 彬 奴 鞠 熊 蛙 喜 磷 从 朵 宦 舞 钧 奢 龙 帐 励 咏 秘 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 （2）尿浓缩试验和稀释试验 （3）渗量清楚率和自由水清除率 肾浓缩和稀释尿液功能主要在远端小管和集合管进行。在日常或特 定饮食（禁水或饮水）条件下观察病人尿量和尿比重的变化，称为 尿浓缩试验和稀释试验，为判断远端小管和集合管功能的指标 概念：渗量（透）清除率（Cosm）表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中 的渗透性溶质清除出去。Cosm实际上就是等渗尿量。自由水（纯水）清除 值（CH2O）指单位时间内使尿液达到等渗时需从尿液中减去或加入的纯水 量，即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。任何尿液可视为等渗尿和纯 水两个部分，即V = Cosm + CH2O。浓缩尿量等于等渗透尿量减去被吸收的 纯水量；稀释尿量等于等渗尿量加上血浆中清除的纯水量 寥 营 天 炬 星 重 五 苑 耍 没 闹 洛 柴 私 葛 辑 骋 存 驯 生 扣 刀 曙 返 疟 柜 械 绸 瞻 别 揣 披 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 计算：Cosm = (Uosm/ Posm)V; CH2O = 1-(Uosm/ Posm)V 参考值：Cosm5ml/min ；CH2O为25100ml/h 临床意义：Cosm反映了肾脏维持内环境水及溶质之间平衡，即渗透压在 狭窄范围内波动（280300 mOsm/Kg H2O）的能力。正常情况下，尿液 中溶质量（UosmV）相当稳定，故CosmP也相当稳定。稀释浓缩功能受 损时，Cosm5ml/min 筹 亩 劝 姥 吭 芋 练 卜 饰 危 人 简 粮 线 惦 芽 潮 碉 近 敲 武 鹿 酱 零 措 粉 枷 据 妮 厦 炬 矩 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 2 远端肾小管（集合管）对尿液的酸碱调节功能检查 （1）H+总排泄量测定 肾小管排酸方式 直接排H+：这部分可用pH计进行测定 H+和磷酸根、硫酸根及其他有机化合物结合后排泄。如H+ + HPO43 - H2PO42- , pH4.5时，尿中磷酸盐几乎全部以H2PO42-存在， 这部分酸加上游离H+。可通过酸碱滴定来测定，称为尿可滴定酸度（ UTA） 以NH4+形式排出：NH3在肾小管腔中与H+结合为NH4+排出体外 计算：尿H+总排泄量（UH）：UH= UTA + U NH4+UHCO3- 参考值：尿H+为126316mol/L(pH5.07.0);UH为4080mmol/24h ；可滴定酸1435mol/min或2050mol/24h；NH4+为21 35mol/min或3050mol/24h 讨 细 吹 葬 悠 呼 爪 欧 楔 屏 鹊 百 邢 坚 范 驻 倔 畦 啦 若 有 亡 固 伤 从 偶 发 淄 票 蕾 源 棉 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 临床意义 尿液PH值变化范围大，易受食物、药物、运动状态等影响。一般情况下，尿 液PH值反映了机体细胞外液的PH值。尿PH值降低见于肾炎、糖尿病、酸中 毒、高热、痛风及剧烈运动后体内蛋白质分解代谢旺盛时。尿PH值升高见于 肾盂肾炎、尿路感染、剧烈呕吐以及食用大量蔬菜、水果时，或尿液放置过 久，细菌分解尿素，使酸性尿液变成碱性尿。正常饮食情况下，每天代谢产 生50-100ml非挥发性酸，并从尿液中排出，主要经过肾小管分泌。若这么多 酸都以游离的H+排除，则尿液的pH应小于2，但实际上正常尿液的pH在5-6 之间，因此大部分H+是被缓冲后排出的 （2）酸负荷实验 参考值：服用氯化铵2h后，尿pH 5.5 康 奴 拈 休 锣 陋 陋 韭 羊 寝 算 依 应 阜 巍 邹 癌 蘑 杂 樟 迢 行 启 八 笑 违 娠 轴 敬 顾 谱 油 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 （3）碱负荷实验 临床意义: 用来诊断DRTA。每公斤体重需要服用0.1gNH4CL，正常人服用 NH4CL后2-8小时尿PH 5.2，血HCO3-浓度稳定。I型肾小管酸中毒患 者尿PH5.5，通常能达到6。碳酸氢盐负荷后，可观测到尿柠檬酸盐 排泄下降（200mg/d）或者尿/血pCO2降低 参考值：正常人1%，几乎接近“0” 临床意义：型肾小管酸中毒 15%；型肾小管酸中毒 5% 碎 撑 橇 辆 苑 贞 勇 牺 辫 菱 锅 脖 搭 输 嘉 袭 绷 徐 休 姨 墒 磁 猿 小 炼 漓 恫 歌 迢 洪 虽 笆 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 3 肾小管性蛋白尿检查 （1）2-微球蛋白（2m）测定 测定方法目前主要采用酶联免疫抑制试验测定，我科用免疫透 射比浊法测定 参考范围 尿2-m为0.03-0.14mg/L；C2-m 为23-62ml/min； C2-m /CALB为100-300；血2-m1.28-1.95mg/L 临床意义 鉴别诊断肾小球和肾小管疾病：尿2-m水平较灵敏地反映了肾小管 的损伤，如药物毒物所致的早期肾小管受损、急性肾小管坏死、Fanconi综合 征等导致肾小管重吸收功能降低，使尿2-m水平增高。鉴别上、下尿路感染 ：上尿路感染时尿2-m含量明显增高，而下尿路感染（如单纯性膀胱炎）时 则正常。尿中2-m增加也见于肾移植后的急性排斥反应早期 玛 斡 披 放 喳 察 羞 击 拜 酣 颤 嘴 丹 臭 鲸 析 拎 宅 凉 峦 保 猿 慈 芝 闪 桅 柳 肯 霄 佬 咏 邦 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 （2）1-微球蛋白（1m） 测定方法 采用免疫学方法定量测定 参考范围1-m为 20mg/g肌酐 临床意义 肾小管重吸收功能障碍时，尿中1-m含量增加，并且肾小 管对1-m重吸收障碍先于2-m，因此尿1-m比2-m更能反映肾小管 早期损伤，同时1-m的测定不受恶性肿瘤影响，亦不受尿pH的影响 ，故更为可靠，有取代2-m的趋势。由于1-m的排泄方式，血清1- m水平增高可作为肾小球滤过率降低的指标，比Ccr更灵敏 矾 经 童 苗 冯 保 察 豌 长 氦 间 孪 皇 接 寅 卿 皑 胞 差 纪 摇 虞 勇 笼 枫 鲤 饼 耐 蓑 鸭 漾 远 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 （3）视黄醇结合蛋白 方法：采用免疫学方法定量测定 参考范围 0.110.07mg/L 临床意义 尿液中RBP量能敏感地反映肾小管损伤程度，各种能引起 肾小管重吸收功能障碍的疾病，如重金属中毒、抗生素肾毒性等都能 使尿中RBP浓度明显增高，且能作为病情监测、指导治疗和判断预后 的一项灵敏的生化指标 缚 褒 祥 使 剃 肪 秧 鳃 傲 井 喷 剩 怯 翰 注 肾 崔 林 剿 非 帛 倒 胁 沈 呼 晃 氰 颂 漱 亢 猛 烩 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 （4）Tamm-Horsfall蛋白（THP） 测定方法 目前采用酶联免疫吸附法或放射免疫法测定 参考范围 24小时尿29.7843.94mg/24hmg Cr（ELISA法） 随意尿（晨尿）7.428.74mg/mg Cr 临床意义 尿THP排出减少见于肾实质病变如慢性肾衰竭及急性肾小球肾炎等 导致肾单位大量减少，GFR显著降低时；单纯下尿路炎症时尿THP水平无变化 。尿液THP含量增加见于各种原因如间质性肾炎、尿路长期梗阻、自身免疫性 药物中毒、铜和铬中毒等疾病引起的肾脏损伤，并与病情相一致。尿THP含量 还用于尿道结石病人体外震波碎石治疗效果的判断：碎石成功则尿THP含量逐 渐升高，至第二天达峰值，之后逐渐下降；若碎石失败则尿THP含量无变化 岛 覆 茎 日 儿 衬 惹 钙 悠 元 桶 剂 铸 岳 谗 载 由 涤 咨 玫 哄 嫁 士 逊 稀 惊 票 蛀 竹 古 祷 姆 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 （5）尿蛋白-1 （6）纤维蛋白降解产物 由呼吸道的细胞分泌的，分子量为16 kD的蛋白，血清浓度相对较低且 较恒定，该蛋白经肾小球滤过而在近端小管几乎全部被重吸收并降解。 可作为近端小管早期和轻微损害的最敏感指标 方法 采用酶免疫法或放射免疫分析法测定 参考范围 10g/ml 临床意义 鉴别诊断肾炎和肾病：约80%肾病病人尿FDP含量正常，而肾炎 病人尿FDP含量升高，且往往与尿蛋白含量成正比。连续监测尿FDP含量 ，可以判断肾移植效果：若肾移植后尿FDP持续升高，往往提示将出现排 斥反应 跋 貌 秽 朗 糟 选 艳 塑 颠 匹 蓬 便 掳 片 公 楚 辅 杀 堰 肢 区 佛 晋 淳 焚 固 退 舜 玛 太 唇 鸽 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 三、肾血管和肾单位功能实验室检查 1肾血流量测定 计算：肾血浆流量 RPF=（UPAHV）/PPAH； 肾全血流量 RBF=RPF/（1-RBC比积） 参考值：RPF 600800ml/min ；RBF 12001400ml/min 临床意义：RPF降低见于慢性肾炎、晚期肾盂肾炎、高血压肾功能不全 、急性心肌梗死、心功能不全、休克等。RPF升高则见于甲亢、妊娠等 瑞 翔 跋 形 耸 纶 炔 狙 惫 哲 役 洪 可 胎 竹 盎 糖 瓜 访 坚 乡 渭 拽 呛 啦 拆 矩 轧 恰 矩 翔 硼 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 2尿酶的检测 常用于临床诊断的尿酶种类 尿液酶来源于 血浆 肾小管上皮细胞的分泌 溶酶体酶 乳酸脱氢酶（LDH） 碱性磷酸酶（ALP） 亮氨酸氨基肽酶（LAP） N-乙酰- -氨基葡萄糖苷酶（NAG） 丙氨酸氨基肽酶（AAP）-谷氨酰转肽酶（- GT） 溶菌酶（LYS） 敛 拥 煮 洁 指 熏 尹 峡 沂 设 习 原 枚 园 奏 预 各 译 睹 家 遗 蝇 挽 第 弗 屠 甸 补 婚 湾 直 朔 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 四、肾功能实验方法的选择 肾脏具有强大的储备能力。在肾脏疾病早期或切除一侧肾脏，仍能维持 机体的正常功能，极少有临床症状和体征出现。因此，肾脏疾病的早 期诊断很大程度上需要实验室检查作为依据。 肾功能实验的灵敏度和特异性不同，所以要根据患者具体情况选用检查 方法。选择的原则是：根据临床需要选择的项目或项目组合，作为临 床诊断、病情监测及疗效观察的依据。结合临床症状和体征以及其它 检查项目作综合分析，得出客观结论。 届 峪 逮 滴 氮 耘 浑 酷 臣 怔 子 运 亿 那 勺 凄 梯 矽 源 亩 痈 福 疫 滋 郡 舍 逛 宏 允 蚕 面 以 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 （二）、实验室检查 1.尿常规检查 2.电解质、血浆蛋白和脂质测定 3. 肾功能检查 4.免疫学和其他检查 哦 塑 笆 萧 箱 插 倔 谴 桑 百 阵 漫 傀 碧 耽 伟 哭 蜜 卓 蛮 圭 匝 视 愧 因 宜 谈 揉 厢 梗 靠 丸 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 案例分析 v病史女性，85岁，充血性心力衰竭。一年多 来，病人体力活动时出现呼吸困难。夜尿显 著增多。近几个月发现踝关节明显水肿。 v体检同病史。病人出现房颤。入院后及时使 用地高辛和利尿剂治疗。入院后四日内连续 观察肾功能和电解质。 瞩 戒 利 富 屁 境 柱 今 牵 群 督 廉 膘 呀 呈 坯 碍 崎 封 若 勺 榆 郧 甜 酒 聊 掏 绒 鲁 寿 戴 番 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 实验室检查 v检查项目 第一天 第二天 第四天 正常范 围 v Cr 115 133 236 55- 110 v Urea 9.4 15.7 24.3 2.5- 7.0 v Na+ 129 128 121 135- 145 v K+ 4.4 4.8 6.2 3.5-4.8 派 凤 空 术 厘 戎 理 馆 础 浙 鞍 敢 捧 肌 啊 五 胯 惩 蛤 蚂 陀 筑 窑 管 郑 毛 治 疵 惯 嘉 罐 移 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 肾 病 综 合 症 7 7 8 0 1 讨