肥城市2011年免疫规划综合技术培训课件

肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 肥城市2011年免疫规 划综合技术培训 肥城市疾控中心 2011年12月 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 主要内容 n1扩大国家免疫规划免疫程序及其接种技术； n2疫苗使用与管理； n3. 流动儿童预防接种管理； n4免疫规划资料管理； n5免疫规划疫苗针对疾病的监测和控制； n6.预防接种异常反应鉴定办法、 全国疑似预防接种异常反应监测方案、 和山东省预防接种异常反应补偿 办法（试行） n7 .常见疑似预防接种异常反应的监 测及处理。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 预防接种的概念与常用疫苗种类（1） n预防接种的概念 n预防接种是指根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照 国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜 的接种对象进行接种，提高人群免疫水平，以达到预防 和控制针对传染病发生和流行的目的。 n预防接种包括用含有已知抗原成分的疫苗接种于机体， 以抵御特定病原微生物的侵袭，以达到预防疾病的作用 ，如麻疹减毒活疫苗（MV）预防麻疹，脊髓灰质炎疫苗 （OPV）预防脊髓灰质炎；也包括用含有已知抗体成分 的免疫球蛋白（或抗毒素）接种于机体，使机体被动地 获得免疫力，预防相应疾病的发生，如接种乙肝免疫球 蛋白、破伤风抗毒素等，分别应急预防乙肝和破伤风的 发生。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 预防接种的概念与常用疫苗种类（2） n根据免疫程序，疫苗预防接种分为基础免疫、加 强免疫、强化免疫和应急免疫。 n基础免疫：是指机体首次接种某种疫苗。一般减 毒活疫苗的基础免疫接种1剂次，大部分灭活疫苗 的基础免疫需要接种多剂次才能达到满意的免疫 效果。例如，百白破三联首次接种后机体产生抗 体较慢，而且水平低，只有经过第二、三次接种 才能产生较好的免疫效果；麻疹减毒活疫苗接种1 剂次就可达到很好的免疫保护作用。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 预防接种的概念与常用疫苗种类（3） n加强免疫：是指在完成基础免疫后经过一定的时 间，体内免疫力逐渐减弱或消失，为使机体继续 维持牢固的免疫力，根据不同疫苗的免疫特性进 行适时的再次接种。如1824月龄接种第4剂次 百白破三联，4岁接种第4剂次脊灰减毒活疫苗等 。免疫不是“一劳永逸”的，许多人认为只有孩子 才需要接种疫苗，成人则大可不必，其实这是认 识误区。因为接种疫苗后，在体内产生的相应抗 体会针对性地起到预防某种疾病的作用，但产生 的抗体会逐渐减弱或消失，从而对相应疾病的预 防作用降低，这时就必须定期、适时地进行加强 免疫。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 预防接种的概念与常用疫苗种类（4） n强化免疫：是指国家或地区针对某种传染病的发 病或流行情况和人群对该传染病的免疫状况进行 分析后，决定在短时间内对某年龄段人群进行的 普遍免疫。国家在消灭或消除某种传染病时，都 要采取强化免疫的手段，如1990年至今的脊髓灰 质炎强化免疫活动，2005以来年为实现消除麻疹 的目标而组织开展的麻疹疫苗强化免疫等，目的 就是在短时间内迅速提高人群免疫力，阻断病毒 传播。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 预防接种的概念与常用疫苗种类（5） n应急免疫：就是在发生了某种疫苗可预防的传染病 暴发流行时，对疫区内的易感者进行的紧急接种， 也就是我们常就的“应急预防接种”，对于遏制传染 病的传播蔓延具有特殊意义。如发生麻疹疫情后进 行的麻疹疫苗应急接种。 n国家免疫规划要求，未完成基础免疫和加强免疫的 14岁内儿童应尽早进行补种。指定范围内开展强化 免疫和应急接种的人群接种率应达到95%以上。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 目前疾病预防常用疫苗（1） n目前开展疾病预防工作所接种的疫苗，根 据疫苗流通和预防接种管理条例，分 为两类。 nA.第一类疫苗 B.第二类疫苗 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 目前疾病预防常用疫苗（2） n第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当 依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确 定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增 加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政 部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的 疫苗。接种费用由当地政府补助。 n第一类疫苗，即国家免疫规划疫苗。根据扩大国 家免疫规划实施方案，目前共有14种疫苗，预防 15种传染病。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 目前疾病预防常用疫苗（3） n14种疫苗分别是： n重组乙型肝炎疫苗 n皮内注射用卡介苗 n口服脊髓灰质炎减毒活疫苗 n无细胞吸附百白破联合疫苗 n吸附白喉破伤风联合疫苗 n麻疹风疹联合减毒活疫苗（麻疹减毒活疫苗） n麻腮风三联疫苗（麻疹腮腺炎联合减毒活疫苗、麻疹减毒活疫苗） n乙脑疫苗减毒活 nA群脑膜炎球菌多糖疫苗 nA+c群脑膜炎球菌多糖疫苗 n甲肝减毒活疫苗 n出血热疫苗（双价） n炭疽疫苗 n钩体疫苗 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 目前疾病预防常用疫苗（4） n预防的15种传染病分别是： n乙型肝炎 n结核病 n脊髓灰质炎 n百日咳 n白喉 n破伤风 n麻疹 n风疹 n流行性腮腺炎 n流行性脑脊髓膜炎 n流行性乙型脑炎 n甲型肝炎 n流行性出血热 n炭疽病 n钩端螺旋体病 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 目前疾病预防常用疫苗（5） n目前我市共使用11种，分别是重组乙型肝炎疫苗 n皮内注射用卡介苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗 、无细胞吸附百白破联合疫苗、吸附白喉破伤风 联合疫苗、麻疹风疹联合减毒活疫苗（麻疹减毒 活疫苗）、麻腮风三联疫苗（麻疹腮腺炎联合减 毒活疫苗、麻疹减毒活疫苗）、乙脑疫苗减毒活 、A群脑膜炎球菌多糖疫苗、A+c群脑膜炎球菌多 糖疫苗和甲肝减毒活疫苗等。 n（注：扩大国家免疫规划中三种疫苗，出血热疫 苗、炭疽疫苗和钩体疫苗，主要在疫区接种）。 n第一类疫苗的基础免疫要求在12月龄内完成；未 完成基础免疫和加强免疫的14岁内儿童应尽早进 行补种。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 目前疾病预防常用疫苗（6） n山东省2010年扩大国家免疫规划项目目标： n（一）保持并提高国家免疫规划疫苗高水平接种 率，以乡为单位适龄儿童接种率达到90以上。 n（二）继续做好无细胞百白破疫苗、AC群流 脑疫苗、甲肝疫苗和麻腮风疫苗等新纳入国家免 疫规划疫苗接种工作。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 目前疾病预防常用疫苗（7） n（三）在重点地区组织开展适龄儿童麻疹疫苗强 化免疫活动，以县为单位适龄儿童接种率达到 95%以上；在重点地区组织开展适龄儿童脊灰减 毒活疫苗强化免疫活动，以县为单位适龄儿童接 种率达到90%以上。 n（四）在重点地区组织开展白破疫苗查漏补种活 动，以县为单位适龄儿童接种率达到95%以上。 n(五)继续在重点地区对重点人群开展出血热疫苗 接种，目标人群接种率达到70以上；做好炭疽 疫苗应急储备工作，发生炭疽疫情后应急接种目 标人群接种率达到70以上。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 目前疾病预防常用疫苗（8） n扩大国家免疫规划疫苗免疫程序 n乙肝疫苗 接种3剂次，儿童出生时、1月龄、6月龄各接种1 剂次，第1剂在出生后24小时内尽早接种。 n卡介苗 接种1剂次，儿童出生时接种。 n脊灰疫苗 接种4剂次，儿童2月龄、3月龄、4月龄和4周岁 各接种1剂次。 n百白破疫苗 接种4剂次，儿童3月龄、4月龄、5月龄和18 24月龄各接种1剂次。不足部分继续使用替代疫苗。 n白破疫苗 接种1剂次，儿童6周岁时接种。 n麻风疫苗（麻疹疫苗） 接种1剂次，儿童8月龄接种1剂次， 麻风疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 目前疾病预防常用疫苗（9） n麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）接种1剂次，1824月 龄接种1剂次，麻腮风疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻 腮疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗。 n 麻疹疫苗 目前，我省在过渡阶段仍保留6岁时第3剂次麻疹 疫苗接种，具体接种要求不变。 n乙脑疫苗 乙脑减毒活疫苗接种2剂次，儿童8月龄和2周岁 各接种1剂次。 乙脑灭活疫苗接种4剂次，儿童8月龄接种2剂次，2周岁 和6周岁各接种1剂次。 n流脑疫苗 接种4剂次，儿童618月龄接种2剂次A群流脑疫 苗，3周岁、6周岁各接种1剂次A+C群流脑疫苗。 n甲肝疫苗 甲肝减毒活疫苗接种1剂次，儿童18月龄接。 甲肝灭活疫苗接种2剂次，儿童18月龄和2430月龄各 接种1剂次。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 目前疾病预防常用疫苗（10） n第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他 疫苗，即有价疫苗。 n第二类疫苗为收费疫苗，在知情同意的前提下自愿 接种，收费标准严格按照物价部门的核准执行。 n目前在我市使用的第二类疫苗主要有： 10ug和20ug 乙肝疫苗、 、甲乙肝联合疫苗、风疹疫苗、流腮疫 苗、b型流感嗜血杆菌（HIB）、水痘疫苗、口服轮 状病毒疫苗、流脑疫苗（A+CY135）、A群 C群流脑多糖结合疫苗 、23价肺炎疫苗、流感疫苗 和狂犬病疫苗（冻干、液体）等。 n第一类疫苗的替代疫苗主要有：无细胞吸附百白破 联合疫苗、麻腮风疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 目前疾病预防常用疫苗（1 1 ） n各种第二类疫苗的接种程序为： n10ug和20ug乙肝疫苗 按0、1、6月接种3剂次，主要用于 15岁以上人群接种和15岁以下儿童加强接种。 n甲乙肝联合疫苗 所有未接种甲肝疫苗或以往接种甲肝疫苗 超过3年的，且需要乙肝加强免疫的1岁以上人群。对曾接种 过甲乙肝疫苗者，加强免疫接种一剂次；过去未接种甲乙肝 疫苗者，首剂接种甲乙肝联合疫苗，1个月后接种第二剂乙 肝疫苗，6个月后接种第三剂甲乙肝联合疫苗。 n风疹疫苗 8月龄接种单价麻疹疫苗后，间隔1个月接种1剂 次。 n流腮疫苗 8月龄接种单价麻疹疫苗后，间隔1个月或2个月 接种1剂次。 nb型流感嗜血杆菌（HIB） 儿童3月龄、4月龄、5月龄和18 24月龄各接种1剂次。 若儿童15岁开始接种，则只接种 1剂次。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 目前疾病预防常用疫苗（12 ） n水痘疫苗 儿童满1岁后接种1剂次。可用于大年龄组儿童应 急接种。 n口服轮状病毒疫苗 6月龄(按说明书为2月龄) 3岁儿童每 年服1次，每次3ML；45岁儿童服1次3ML。 nACY群流脑多糖疫苗 2周岁以上儿童及成人均可 接种，接种1剂次，间隔3年可再接种1剂次。 nA群c群流脑结合疫苗 儿童618月龄接种2剂次（自愿自费 ），间隔3个月，3周岁、6周岁各接种1剂次。 n23价肺炎疫苗 2周岁以上儿童及50岁以上成人为重点接种 对象，共接种1剂次。 n流感疫苗 6月龄3周岁儿童每年流行季节前（911月）接 种儿童型2剂次，间隔1个月。三周岁以上儿童及成人每年流 行季节前（911月）接种成人型1剂次。 n4.狂犬疫苗 温血动物咬伤（暴露）后，按0、3、7、14、28 天分别接种1剂次，共5剂次。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 成人和特殊健康状况人群的免疫（1） n成人免疫 n随着扩大免疫规划的成功，传统的传染病流行模式已发 生了变化，发病年龄有后移的趋势。在儿童期未免疫、 也未感染的成人则处于这些传染病的威胁中，麻疹、百 日咳、乙肝、甲肝、流脑等传染病在成人中时有发生或 暴发。为减少疫苗可预防传染病的发生，应对成人开展 预防接种。 n对成人是否接种疫苗取决于二个因素： n1.免疫学和经济基础，即受种者对传染病的易感性； n2.接触传染病的危险性，即发病的危险性和接种疫苗的 效益，是否可与其它疫苗联合使用及发生并发症的危险 性等。 n目前成人可接种的疫苗有：白破疫苗（Td）、吸附破伤 风疫苗（TT）、甲肝疫苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、风疹 疫苗、腮腺炎疫苗、流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、狂 犬病疫苗等。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 成人和特殊健康状况人群的免疫（2） n特殊健康状况人群的免疫 n（一）早产儿和低体重儿的接种 n早产儿淋巴细胞和淋巴细胞的功能比足月儿 更不成熟，更容易感染各种传染病，而且发生疫 苗可预防传染病后，病情远比足月儿严重，因此 应该尽早给早产儿接种疫苗。在大多数情况下， 早产儿（包括低体重儿）应按足月儿的免疫程序 进行预防接种。目前全省规定凡健康新生儿出生 后无论早产还是低体重，均要尽早给予卡介苗和 首针乙肝疫苗接种，去除以往该项禁忌限制。对 其他疫苗的接种也按常规进行。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 成人和特殊健康状况人群的免疫（3） n受种者处于特殊状况下的接种 n一直强调疫苗不应该有很多的禁忌症 。常规使用疫苗的益处大多高于发生不良反应的危 险性，卫生人员应利用一切机会为所有的合格对象 接种疫苗。认为下列情况不应作为接种疫苗 的禁忌： n1.轻微传染病，如体温38.5的上呼吸道感染或 腹泻； n2.超敏反应、哮喘或其他特应性表现； n3.惊厥家族史； n4.用抗生素、低剂量皮质类固醇或局部作用的（如 外用或吸入）类固醇治疗； 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 成人和特殊健康状况人群的免疫（4） n5.皮肤病、湿疹或局部皮肤感染； n6.慢性心、肺、肾或肝脏传染病； n7.稳定的神经系统传染病（如大脑瘫痪）； n8.出生后黄疸史； n9.哺乳婴儿、早产儿和低体重儿； n10.营养不良； n11.母亲妊娠； n12.以前有百日咳、麻疹、流行性腮腺炎或 风疹感染史； n13.传染病的潜伏期。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 成人和特殊健康状况人群的免疫（5） n认为下列情况作为接种疫苗的禁忌： n1.免疫异常：先天性或获得性免疫缺陷、恶性肿 瘤等，以及应用皮质固醇、烷化剂、抗代谢药物 或发射治疗而免疫功能受到抑制者一般不能使用 活疫苗。活疫苗也不要用于孕妇，即使对胎儿或 孕妇不会引起异常反应的和也要慎 用。 n2.急性传染病 ：如果受种者正患伴有发热或明 显全身不适的急性传染病时，应推迟接种。因为 发热时接种疫苗可加剧传染病的临床症状，且有 可能错把传染病的临床表现当作疫苗反应而阻碍 了以后的免疫。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 成人和特殊健康状况人群的免疫（6） n3.既往接种疫苗后有严重不良反应：需连 续接种的疫苗（如百白破疫苗），如前一 次接种后出现严重反应（如超敏反应、虚 脱或休克、脑炎脑病或出现惊厥），则 停止接种。 n4.神经系统疾病患儿：对进行性神经系统 患病儿童，如未控制的癫痫、婴儿痉挛和 进行性脑病，不接种含有百日咳抗原的疫 苗。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 成人和特殊健康状况人群的免疫（7） n建议 n对中华人民共和国药典中明确规定的禁忌症 不要接种疫苗。一般说来，对接收第2、3剂百白 破疫苗的儿童，除在上次接种后3天内发生意识丧 失或持续性惊厥外，均应给予第2、3剂免疫。对 有腹泻或呕吐的儿童应进行脊灰疫苗免疫，由于 有可能发生免疫干扰，应在周后给予另一次免 疫。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 成人和特殊健康状况人群的免疫（8） n免疫损害者的接种 n凡患有白血病、淋巴瘤、全身恶性肿瘤或进行性 免疫抑制治疗的儿童或成人，接种疫苗的效果可 能有限，但因发病的危险性大而疫苗的不良反应 轻微，故有必要进行接种。接种灭活疫苗并无危 险性，但免疫应答不如无免疫损害者，常需接种 较大剂量或多次进行加强接种；免疫损害者一般 不得接种活疫苗；白血病人停止化疗3个月后可 以接种活疫苗。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 成人和特殊健康状况人群的免疫（9） n接受Ig（免疫球蛋白）预防或治疗者和近期接受输 血者 n1.在接受Ig后至少4周才能接种活疫苗。接收大量输 血的人，影响活疫苗的免疫效果时间则更长。但接 种灭活疫苗，一般无大的影响。如狂犬病疫苗和抗 狂犬病血清联合使用、乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 联合使用等。 n2使用免疫抑制剂者不能接种活疫苗；接种灭活疫 苗的免疫反应也可能降低。家庭有免疫缺陷和使用 免疫抑制药物的人，不能口服脊灰疫苗，因服苗者 有可能将疫苗病毒传播给患者，但可接种麻疹疫苗 和麻风腮疫苗；某些药物可引起免疫抑制，如烷基 化合物、抗代谢药物，接受放射治疗都不能接种活 疫苗，在治疗停止后至少3个月才能接种活疫苗。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 成人和特殊健康状况人群的免疫（10） n妊娠妇女的接种 n妊娠期间妇女的危险性主要是接触传染病的危险 性增高，以及接种疫苗和感染传染病后对孕妇和 胎儿的特殊危险性。目前认为妊娠期妇女接种灭 活疫苗对孕妇和新生儿都是安全的；个别减毒活 疫苗也可以给孕妇接种。 n1.破伤风疫苗：目前23的孕妇和新生儿对破伤 风没有免疫力，而分娩对于母亲和新生儿都是容 易感染破伤风杆菌的机会，因此孕妇应接种吸附 破伤风疫苗。此种疫苗没有危险，而且孕妇的免 疫力会很快传给胎儿，应尽可能在妊娠中、后期 （49个月）接种，以避免可能的致畸性。无免 疫史者应接种次，间隔48周；已全程接种但 超过10年者应加强接种次。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 成人和特殊健康状况人群的免疫（11） n2.乙肝疫苗：乙肝疫苗对孕妇是安全的。 对于体内没有乙肝保护性抗体的孕妇应该 接种。标准的接种方法是在孕期接种剂 疫苗，可分别于2、3、9月接种。在完成全 程接种后，对孕妇的保护率在以上 ，母婴隔断率在85左右。 n3.风疹疫苗：因孕妇接种风疹疫苗，有可 能将风疹疫苗病毒传播给胎儿引起畸形， 故孕妇不能接种风疹疫苗，并在接种风疹 疫苗后个月内不宜怀孕。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 成人和特殊健康状况人群的免疫（12） n4.乙脑疫苗：孕妇可以接种乙脑灭活疫苗，但不 宜接种乙脑减毒活疫苗。 n5.甲肝疫苗：甲肝病毒不能通过胎盘传染给胎儿 ，但孕妇患甲肝则常发展成重症肝炎，还可能引 起产后大出血。因此孕妇有必要接种甲肝疫苗， 而灭活甲肝疫苗对孕妇更为安全。 n6.口服脊灰疫苗：妊娠晚期接种脊灰疫苗的孕妇 所生的新生儿，其抗体浓度明显高于未受种母亲 所生的子女，也不会对孕妇及胎儿造成影响。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 疫苗接种技术（1） n接种技术操作 n1.接种工作人员在接种操作前再次查验核对受种 者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫 苗品种，无误后予以接种。 n2.皮肤消毒 n（1）确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎 症、硬结和皮肤病变处。 n（2）用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签 蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进 行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。 禁用2%碘酊进行皮肤消毒。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 疫苗接种技术（2） n3.注射原则 注射前排尽空气 1).注射前排尽空气 2).排气时防止浪费药液 注药前检查回血 1).动、静脉注射必须见 回血才可注入药物 2).皮下、肌肉注射，如 发现有回血，应拔出针头 重新进针 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 疫苗接种技术（3） n4.疫苗接种方法 n（1）肌内注射:常用于乙肝疫苗、百白破三联疫苗 、白破疫苗、狂犬疫苗等的接种。所有肌内注射疫 苗，接种部位均为上臂外侧三角肌中部，严禁臀部 注射。 n方法：家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左 臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童 右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右 手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。大年龄 儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 疫苗接种技术（4） n上臂外侧三角肌中部皮肤常规消毒，待酒 精干后，左手绷紧三角肌皮肤，右手持注 射器（执毛笔式）与皮肤呈90角，快速 刺入针头长度的2/3（根据针头大小调整进 入深度），固定针管，放松皮肤，回抽无 血后注入疫苗，快速拔出针头。用消毒干 棉棒稍加按压针眼部位。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 n将疫苗注入肌肉组织的方法 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 n部位 上臂三角肌定位 n上臂三角肌 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 疫苗接种技术（5） n（2）皮下注射:常用于麻疹疫苗、麻风腮 三联疫苗、麻风疫苗、乙脑疫苗、流脑疫 苗等的接种。接种部位均为上臂外侧三角 肌下缘附着处。 n方法：如在儿童左上臂接种，家长取坐位 ，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿 童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童 右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童 双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过 程中乱动。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 疫苗接种技术（6） n上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤常规消毒 ，待酒精干后，左手绷紧皮肤，右手持注 射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与 皮肤呈30o40o角，快速刺入针头长度的 1/32/3（根据针头大小调整进入深度） ，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血后 注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉棒 稍加按压针眼部位。若有回血，应更换注 射部位，重新注射。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 n将疫苗注入皮下组织的方法 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 n部位 n三角肌下缘 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 n操作要点 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 疫苗接种技术（7） n（3）皮内注射：主要用于卡介苗的接种， 接种部位为上臂三角肌外下缘皮内。 n方法：家长抱紧儿童，露出儿童胳膊；在 儿童左上臂外侧三角肌中部略下处，皮肤 常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部 位皮肤，右手持注射器，食指固定针管， 针头斜面向上，与皮肤呈100150角刺入 皮内,再用左手拇指固定针管，但不要接触 针头部分，然后注入疫苗,使注射部位形成 一个圆形皮丘,针头顺时针方向旋转1800角 后拔出。勿按摩注射部位。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 n部位 将疫苗注入表皮和真皮之间 n三角肌下缘 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 疫苗接种技术（8） n（4）口服：用于脊灰减毒活疫苗的接种。 n方法：a.用一次性小勺将脊髓灰质炎疫苗 送入儿童口中（液体疫苗可直接滴入）， 用凉开水送服咽下。b.月龄小的儿童，喂 服糖丸疫苗时可将糖丸放入口杯内，加少 许凉开水碾碎，溶解成糊状服用。C口服疫 苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出，应 先饮少量凉开水，休息片刻后再补服。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 疫苗接种技术（9） n5.接种时严格执行安全注射。 n1).接种前方可打开或取出注射器具。 n2).在注射过程中防止被针头误伤。如被污 染的注射针头刺伤，应按照有关要求处置 n3).注射完毕后不得回套针帽。应将注射器 具直接投入安全盒内，统一回收销毁。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 疫苗管理（1） n疫苗的接收 n接种单位在接收第一类疫苗或者第二类疫苗时，应 索取由药品检验机构签发的生物制品每批检验合格 或者审核批准证明复印件（要有企业印章）；保存 至超过疫苗有效期年备查 n供应的国家免疫规划疫苗的最小外包装的显著位置 ，应有标明“免费”字样以及“免疫规划”专用标 识。 n接种单位购进、接收上级疾病预防控制机构分发、 供应的疫苗时，应当查验疫苗的冷藏条件。在规定 的冷藏要求下运输的疫苗，方可接收。 n接种单位在接收疫苗时，应对疫苗品种、剂型、批 准文号、数量、规格、批号、有效期、温度记录、 供货单位、生产厂商、质量状况等内容进行核对， 做好记录。保存至超过疫苗有效期年备查。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 疫苗管理（2） n疫苗储存和运输 n1.国家免疫规划疫苗储存数量，原则上 县级疫苗储存量为2个月，具备冷藏条 件的乡级不得超过1个月。 n2.疫苗应按品种、批号分类码放。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 疫苗管理（3） n3. 疫苗储存和运输的温度要求 n（1）乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫 苗、乙脑灭活疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫 苗在28条件下运输和避光储存。冻结过的 百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。 检查百白破疫苗、乙肝疫苗是否冻结的方法为 ：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止 竖立，如被检疫苗在短时间（510分钟）内与 对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清， 即可判断被检疫苗冻结 n（2）脊灰疫苗、麻疹疫苗、乙脑减毒活疫苗、 风疹疫苗在-208的条件下运输和避光储存 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 疫苗管理（4） n（3） 其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典 和疫苗使用说明书的规定执行。 n（4）未配冷藏车的单位在领发疫苗时要将疫苗 放在冷藏箱中运输 n冰箱储存疫苗 n（1）冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱 壁、疫苗与疫苗之间应留有12cm的空隙，并按 品名和效期分类摆放。 n（2）冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内 搁架不宜放置疫苗。 n（3）每天记录冰箱内的温度及其运转情况。每 台冰箱应配有温度监测记录表，每天记录冰箱内 的温度及其运转情况。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 疫苗管理（5） n（4）冰箱储存疫苗时，注意应将卡介苗、脊 灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并将百白破 疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱顶 部，不可将冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部 15cm内的地方，以免冻结 n冷藏箱和冷藏包 n（1）运送和储存疫苗时，冷藏箱（包）内应 按照要求放置冻制好的冰排。 n（2）每次使用冷藏箱（包）后，应清洗擦干 后保存。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 疫苗管理（6） n冷藏包（箱）的使用方法为： n脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的 底层；卡介苗放在中层，并有醒目标记 n百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗放在上 层，不要紧靠冰排，防止冻结； n脊灰疫苗装在塑料袋内，无包装盒的疫苗 和稀释液用纱布包好，冷藏包的空隙用纱 布或纸张填充，防止疫苗安瓿（瓶）振荡 破裂。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 疫苗管理（7） n疫苗的分发领取 n领取或分发疫苗时要遵循“先短效期、后长效期” ，以及先产先出、先进先出、近效期先出的原则， 有计划地分发。 n接种单位应当建立真实、完整的购进、分发、供应 疫苗记录。记录应当注明疫苗的通用名称、生产企 业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、（购 销、分发）单位、数量、价格、（购销、分发）日 期、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件 、批签发合格证明编号或者合格证明、验收结论、 验收人签名。记录应当保存至超过疫苗有效期2年备 查 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 疫苗管理（8） n接种单位要经常核对疫苗进出情况，日清月结， 每半年盘查1次，做到帐、苗相符。 n接种单位应定期对储存的疫苗进行检查并记录， 发现质量异常的疫苗，应当立即停止供应、分发 和接种，并及时向所在地的县级卫生行政部门和 食品药品监督管理部门报告，不得自行处理。接 到报告的卫生行政部门应当及时组织CDC和接种 单位采取必要的应急处置措施。 n接种单位储存的疫苗因自然灾害等原因造成过期 、失效时，按照医疗废物管理条例的规定进 行集中处置。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 流动儿童预防接种管理（1） n一、流动儿童是指户籍在外县、在暂居地居住满 3个月的7周岁儿童。 n二、对流动儿童的预防接种实行现居住地管理， 流动儿童与本地儿童享受同样的接种服务。 n三、落实针对流动儿童预防接种管理措施。 n四、接种单位应主动掌握责任区内流动儿童的预 防接种管理情况。对主动搜索到的适龄流动儿童 ，应当及时登记，建立接种卡（簿）、证，实行 单独的卡（簿）管理，并及时接种。 n五、接种单位做好本地外出儿童管理，掌握儿童 外出、返回时间，及时转卡；利用春节等节假日 期间组织对长期外出儿童进行查漏补种或索查外 地的接种资料。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 流动儿童预防接种管理（2） n疫苗补种原则 n1.未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照疫苗免 疫程序进行补种； n2.未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的 儿童，只需补种未完成的剂次； n3.未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，3月龄至6 岁儿童使用百白破疫苗，711岁儿童使用儿童 型吸附白破疫苗，12岁以上儿童使用成人型白破 疫苗。 n4.未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下未 达到3剂次（含强化免疫等）的应补种完成3剂次 ，4岁以上未达到4剂次（含强化免疫等）的应补 种完成4剂次； 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 流动儿童预防接种管理（3） n5.未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童，6岁以下未 达到2剂次（含强化免疫等）的应补种完成2剂次 ，6岁以上未达到3剂次（含强化免疫等）的应补 种完成3剂次； n6.未接种卡介苗的3月龄以下儿童可直接补种， 对3月龄3岁儿童PPD试验阴性者补种，4岁儿 童不予补种； n7.A群流脑疫苗注射4剂，第1、2剂为基础免疫， 2剂次间隔时间不少于3个月；第3、4剂次为加强 免疫，3岁时接种第3剂，与第2剂接种间隔时间 不得少于1年；6岁时接种第4剂，与第3剂接种间 隔时间不得少于3年。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 免疫规划资料管理(1) n扩大国家免疫规划相关监测信息报告要求 n（一）报告内容 n1.国家免疫规划疫苗常规接种情况：按照扩大国家 免疫规划疫苗的免疫程序分疫苗、分剂次报告辖区 内应种和实种人数；使用第二类疫苗替代国家免疫 规划疫苗接种时，其应种和实种均纳入国家免疫规 划疫苗常规接种情况报告。 n2.第二类疫苗接种情况：报告单位每月对第二类疫 苗的实际接种情况进行统计报告；国家免疫规划疫 苗接种中使用第二类疫苗替代时，其接种剂次数同 时纳入第二类疫苗接种情况报告。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 免疫规划资料管理(2) n3.冷链设备档案： n报告单位对所装备的疫苗运输车、冷 库、冰箱等冷链设备，按照“冷链设 备档案表”填表。 n4.接种单位档案： n县级疾控机构统一对辖区所有接种单 位按照“接种单位档案表”填报。需 报告的单位包括预防接种门诊和预防 接种室；报告内容包括服务形式、服 务周期、接种人员情况等。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 免疫规划资料管理(2) n（二）报告方式 n1.电子报表：各级疾控机构通过中国免疫规划 监测信息管理系统进行数据录入、汇总和导出 ，以电子邮件形式进行报告。 n2.书面报表：书面报表可以从中国免疫规划监 测信息管理系统导出后直接打印上报，但是务 必要有填表人、负责人签名，并加盖单位公章。 n说明：“国家免疫规划疫苗常规接种情况” 和“ 第二类疫苗接种情况”必须同时上报两种形式报 表；“冷链设备档案”和“接种单位档案”只上 报电子报表。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 免疫规划资料管理(3) n（三）报告流程和时限 n1.国家免疫规划疫苗常规接种和第二类疫苗接种 情况月报告：预防接种门诊每月5日前统计报表 上报县级疾控机构（模板和书面报表1）；县级 疾控每月10日前将辖区内各接种单位数据汇总审 核合格后，报告市级疾控机构。 n2.冷链设备和接种单位档案表：县级疾控机构收 集辖区内冷链设备和接种单位档案表，通过监测 系统汇总，审核合格后报告市级疾控机构。 n报告时间：每年1月底前，各级疾控机构应对辖 区内已报告的冷链设备和接种单位档案进行全面 审核报告，乡镇单位书面报表要有填表人、负责 人签名，并加盖单位公章。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 免疫规划资料管理(4) n二、疫苗和注射器信息报告 n（一）报告内容 n1.国家免疫规划疫苗/注射器计划信息：包 括疫苗/注射器名称（类型）、规格、计划 数等。县、乡级计划只包括常规免疫。 n2.年报表与月报表： n山东省 年免疫规划疫苗及一次性注射 器计划用量统计表 n山东省 年 月免疫规划疫苗及一次 性注射器计划用量统计表 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 免疫规划资料管理(5) n3.疫苗和注射器出入库信息：包括疫 苗/注射器批次信息和疫苗/注射器出 入库操作信息两部分。 n疫苗/注射器批次信息:包括疫苗/注 射器名称（类型）、生产企业、批号 、疫苗/注射器属性、剂型、规格、 有效日期。 n疫苗/注射器出入库操作信息:包括日 期、出入库类型、来源/去向单位、 出入库数、库存数等。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 免疫规划资料管理(6) n（二）报告形式与时限 n1.国家免疫规划疫苗/注射器计划信息： n（1）年报表：乡镇每年12月10日前书面报 告市疾控中心； n（2）月报表：乡镇预防接种门诊每月5日 前上报当月生物制品及一次性注射器计划 用量统计表。邮件方式报告电子报表并报 书面报表。 n（3）疫苗和注射器出入库信息：各级疫苗 和注射器出入库登记信息于每次出入库实 际操作完成后1周内通过网络报告系统录入 上报。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 免疫规划资料管理(7) n三、年报表报告要求 n（一）报告内容：共7种。 n1、山东省 年国家免疫规划工作人员情况汇总表 n2、山东省 年国家免疫规划工作人员统计年报表 n3、山东省 年人口构成情况统计年报表 n4、山东省 年免疫服务形式统计年报表 n5、山东省预防接种门诊/接种室基本情况登记表 n6、山东省 年冷链设备运转状况报表 n7、山东省 年免疫规划疫苗及一次性注射器计划 用量统计表 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 免疫规划资料管理(8) n（二）报告形式与时限 n1.报告时间：序号1-6：每年1月10日前将上年末 数据上报市疾控中心；序号7（山东省 年免 疫规划疫苗及一次性注射器计划用量统计表）： 每年12月10日前上报至市疾控中心。 n2.形式：电子和书面（要有填表人、负责人签名 ，并加盖单位公章）。 n四、疑似预防接种异常反应（AEFI）监测信息报 告 n疑似预防接种异常反应登记表（每月1日前报告 上月情况）。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 免疫规划资料管理(9) n五、两脑症状监测报表要求 n1.医院发现监测病例后，按要求填写“流 脑和乙脑等疾病监测医院病例登记一览表 ” ，每旬报送市疾控中心； n2.市疾控中心按一览表内容建立Excel数据 库，每月6日前经网络上报泰安市疾控中心 n六、流腮监测报表要求 n要求每月（5日前）及时上报月报表（电子 版和纸版）。 n七、新生儿卡介苗与乙肝疫苗月报表：报 告时限为每月5日前。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 基层单位常规免疫规划资料 (1) n预防接种相关资料 n1表1-1 _年_月国家免疫规划疫苗常规接种应种情况报表 n2表1-2 _年_月国家免疫规划疫苗常规接种实种情况报表 n3表2-1 _年_月国家免疫规划疫苗常规接种应种情况累计 表 n4表2-2 _年_月国家免疫规划疫苗常规接种实种情况累计 表 n5山东省_年_月二类疫苗接种情况统计月报表 n6山东省儿童预防接种登记薄（封面、目录、登记表） n7山东省儿童预防接种通知书 n8山东省_ _年_ _月儿童预防接种预检登记表 n9山东省_ _年第_季度6岁以下流动儿童基本情况登记表 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 基层单位常规免疫规划资料 (2) n疫苗、冷链、环境管理资料 n1山东省 年冷链设备档案表 n2山东省_年_月生物制品及一次性注射器计划用量统计 表 n3山东省 年免疫规划疫苗及一次性注射器计划用量 统计表 n4山东省 年生物制品及一次性注射器出入库登记簿 n5山东省疫苗运输记录表 n6山东省 年 月冷链设备温度监测登记簿 n7山东省预防接种门诊紫外灯环境消毒记录簿 n8山东省预防接种门诊物品高压消毒记录簿 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 基层单位常规免疫规划资料 (3) n疑似预防接种异常反应监测 n1山东疑似预防接种异常反应个案报告卡 n2山东省疑似预防接种异常反应个案调查表 n3山东省群体性疑似预防接种异常反应登记表 n入托、入学接种证查验 n1山东省入托、入学儿童补办预防接种证、疫苗补 种通知单 n2表1 山东省_年度入托、入学儿童预防接种情况 登记表 n3表2 山东省_年度入托、入学儿童预防接种补种 情况一览表 n4表3 山东省_年度入托、入学儿童预防接种补种 （证）情况汇总表（1） 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 基层单位常规免疫规划资料 (4) n医疗机构新生儿接种信息 n1表1 山东省_年_月各级医院及保健机构新生 儿乙肝疫苗第1针及卡介苗接种情况统计表 n2表2 山东省_年_月各级医院及保健机构新生 儿父母乙肝表面抗原（HBsAg）携带情况统计表 n3表3 山东省_年_月各级医院及保健机构新生 儿乙肝疫苗及卡介苗未接种原因统计月报表4山 东省新生儿首针乙型肝炎疫苗和卡介苗预防接种 登记薄 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 基层单位常规免疫规划资料 (5) n综合资料 n1山东省 年国家免疫规划工作人员登记表 n2山东省 年国家免疫规划工作人员情况汇总表 n3山东省 年国家免疫规划工作人员统计年报表 n4山东省 年人口构成情况统计年报表 n5山东省 年免疫服务形式统计年报表 n6山东省 年冷链设备运转状况报表 n7山东省预防接种门诊（室）基本情况登记表 n8山东省 年儿童月出生情况统计表 n9山东省 年免疫规划人员培训情况统计表 n10山东省免疫预防管理工作现场督导记录及反馈表 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 基层单位常规免疫规划资料 (6) n脊灰监测资料 n1山东省脊灰疫情专报系统旬报完成情况统 计月报表 n2山东省脊灰疫情专报系统疑似病例旬报表 n麻疹、流腮监测资料 n山东省流行性腮腺炎病例报告一览表 n主动监测登记 n山东省 年 月 旬免疫规划针对疾 病主动监测登记表 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 资料的分类归档(1) n（一）预防接种门诊技术档案A n1. A-1 工作计划、总结。 n2. A-2 人口资料。 n3. A-3 全年免疫规划工作统计年报表（7种）。 n4. A-4 预防接种组织. n（二）预防接种门诊技术档案B n1. B-1 管辖区内当年逐月出生登记； n2. B-2 新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗月报表。 n3. B-3 儿童入学入托查验接种证与补种资料 n4. B-4 疫苗、注射器领用登记。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 资料的分类归档(2) n（三）预防接种门诊技术档案C n1. C-1 预防接种门诊资料 n 全年应种儿童摸底、现场登记表； n 逐月接种回收预防接种通知单； n 逐月接种预检登记； n 逐月未种原因调查表； n 逐月预防接种门诊紫外线消毒记录 n2. C-2 预防接种统计表 n 逐月常规免疫统计表； n 逐月未种原因统计表。 n3. C-3 预防接种门诊开诊书面总结 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 资料的分类归档(3) n（四）预防接种门诊技术档案D n1. D-1 冷链器材档案 n2. D-2 高压消毒器材 n3. D-3 其他预防接种器材档案 n4. D-4 空调、影像、微机档案 n5. D-5 注射器材与消耗医用物品毁型、回收处理记录 n（五）预防接种门诊技术档案E n1. E-1 针对疾病常规报表 n AFP/麻疹/NT常规报表 n 流行性腮腺炎常规报表 n 两脑常规报表 n2. E-2 针对疾病主动监测登记 n3. E-3 针对疾病病例个案调查表 n4. E-4 疑似预防接种异常反应登记表 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 资料的分类归档(4) n（六）预防接种门诊技术档案F n1. F-1 乡村医生例会资料 n2. F-2 参加上级例会培训资料 n3. F-3 预防接种宣传资料，包括宣传样品、影像 n4. F-4 预防接种反应资料 ，包括预防接种反应个案 、报告、调查、处理等 n（七）预防接种门诊技术档案G n1. G-1 强化免疫资料 n2. G-2 免疫监测资料，免疫监测采样（或试验）及结 果登记表。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 近期需要完成和报告的有关报表（1） n脊灰疫苗第二轮强化免疫： n山东省2011年脊灰疫苗强化免疫接种儿童数统计表（常 住儿童用） n山东省2011年脊灰疫苗强化免疫接种儿童数统计表（流 动儿童用） n山东省2011年脊灰疫苗强化免疫活动组织及人员情况统 计表 n山东省2011年脊灰疫苗强化免疫组织、宣传情况统计表 n山东省2011脊灰强化免疫疫苗领取及使用情况登记表 n山东省2011年脊灰疫苗强化免疫接种率快速评估调查表 n强化免疫工作总结 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 近期需要完成和报告的有关报表（2） n疫苗计划： n山东省 2012 年免疫规划疫苗及一次性注射器计划用 量统计表 n山东省 2012 年_1_月生物制品及一次性注射器计划用量 统计表 n年报表： n1、山东省 年国家免疫规划工作人员情况汇总表 n2、山东省 年国家免疫规划工作人员统计年报表 n3、山东省 年人口构成情况统计年报表 n4、山东省 年免疫服务形式统计年报表 n5、山东省预防接种门诊/接种室基本情况登记表 n6、山东省 年冷链设备运转状况报表 n常规报表 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 近期需要完成和报告的有关报表（3） n常规报表： n2011年12月国家免疫规划疫苗常规接种报表 n2011年12月二类疫苗接种情况统计月报表 n6山东省2011年第4季度6岁以下流动儿童基本情 况登记表 n新生儿乙肝疫苗第1针及卡介苗接种情况统计表 n各种监测 n提醒：补齐全年各种报表的书面报表 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 疫苗针对疾病的监测和控制(1) n急性弛缓性麻痹（AFP）病例 n监测病例定义： n1.AFP病例：所有15岁以下出现急性弛缓性 麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为 脊灰的病例，均作为AFP病例 nAFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减 弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。 肥城市2011年免疫规划综合技术培训班 疫苗针对疾病的监测和控制(2) n常见的AFP病例包括以下疾病： n（1）脊髓灰质炎； n（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； n（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； n（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不 明性多神经病）； n（5）神经根炎； n（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发