小结二尖瓣狭窄心脏增大呈梨形左心房和右心室增大肺淤血课件

第二节 风湿性心脏病 风湿性心脏病(rheumatic heart disease)为常见心脏病之一 。多发生于20-40岁，女性略多。 各个瓣膜均可损害，但以二尖瓣为 常见，其次为主动脉瓣及三尖瓣， 而肺动脉瓣少见。 放射诊断学1东南大学医学影像学系 杨小庆 一、二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄(mitral stenosis) 的主要病理改变为瓣环瘢痕收缩， 瓣叶增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化 ，有小赘生物以及腱索缩短和粘连 。 放射诊断学2东南大学医学影像学系 杨小庆 二狭血流动力学 二尖瓣狭窄时，左心房的血液 进入左心室发生障碍，左心房内 压力升高，左心房扩张和肥厚， 继而右心室扩大并出现肺瘀血现 象。长期的二尖瓣狭窄，使左心 室内血流量减少，左心室及主动 脉均可萎缩。 放射诊断学3东南大学医学影像学系 杨小庆 临床上轻度二尖瓣狭窄，症状不 明显或主要为劳累后心悸。重度狭 窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大 、下肢水肿等。主要体征为心尖区 舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第 二音亢进。 放射诊断学4东南大学医学影像学系 杨小庆 典型单纯二尖瓣狭窄X线表现： l心脏增大呈 梨形，左心房和 右心室增大，左 心耳常明显增大 ； 放射诊断学5东南大学医学影像学系 杨小庆 典型单纯二尖瓣狭窄X线表现： l心脏增大呈 梨形，左心房和 右心室增大，左 心耳常明显增大 ； 放射诊断学6东南大学医学影像学系 杨小庆 典型单纯二尖瓣狭窄X线表现： l心脏增大呈 梨形，左心房和 右心室增大，左 心耳常明显增大 ； 放射诊断学7东南大学医学影像学系 杨小庆 典型单纯二尖瓣狭窄X线表现： l心脏增大呈 梨形，左心房和 右心室增大，左 心耳常明显增大 ； 放射诊断学8东南大学医学影像学系 杨小庆 典型单纯二尖瓣狭窄X线表现： l主动脉球缩小 ，主要原因是左 心室血液排出量 减少，主动脉发 育障碍或心和大 血管向左旋转时 ，主动脉弓折叠 ； 放射诊断学9东南大学医学影像学系 杨小庆 典型单纯二尖瓣狭窄X线表现： l左心室缩小 ，心尖位置上移 ，心左缘下段较 平直； 放射诊断学10东南大学医学影像学系 杨小庆 典型单纯二尖瓣狭窄X线表现： l二尖瓣瓣 膜钙化，系直 接征象； 放射诊断学11东南大学医学影像学系 杨小庆 典型单纯二尖瓣狭窄X线表现 肺瘀血和间质性 水肿。上肺静脉扩 张，下肺静脉变细 。有时还可见肺野 内出现直径1-2mm大 小的颗粒状影，为 含铁血黄素沉着。 放射诊断学12东南大学医学影像学系 杨小庆 典型单纯二尖瓣狭窄X线表现 肺瘀血和间质性 水肿。上肺静脉扩 张，下肺静脉变细 。有时还可见肺野 内出现直径1-2mm大 小的颗粒状影，为 含铁血黄素沉着。 放射诊断学13东南大学医学影像学系 杨小庆 典型单纯二尖瓣狭窄X线表现 肺瘀血和间质性 水肿。上肺静脉扩 张，下肺静脉变细 。有时还可见肺野 内出现直径1-2mm大 小的颗粒状影，为 含铁血黄素沉着。 放射诊断学14东南大学医学影像学系 杨小庆 典型单纯二尖瓣狭窄X线表现 肺瘀血和间质性 水肿。上肺静脉扩 张，下肺静脉变细 。有时还可见肺野 内出现直径1-2mm大 小的颗粒状影，为 含铁血黄素沉着。 放射诊断学15东南大学医学影像学系 杨小庆 典型单纯二尖瓣狭窄X线表现 肺瘀血和间质性 水肿。上肺静脉扩 张，下肺静脉变细 。有时还可见肺野 内出现直径1-2mm大 小的颗粒状影，为 含铁血黄素沉着。 放射诊断学16东南大学医学影像学系 杨小庆 典型单纯二尖瓣狭窄X线表现 放射诊断学17东南大学医学影像学系 杨小庆 小结： 二尖瓣狭窄心脏 增大呈梨形，左心 房和右心室增大， 肺淤血，二尖瓣钙 化是X线直接征象 。 放射诊断学18东南大学医学影像学系 杨小庆 二、二尖瓣关闭不全 二尖瓣病变中，约有一半是二 尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全 (mitral insufficicncy)，而单 纯二尖瓣关闭不全少见。 放射诊断学19东南大学医学影像学系 杨小庆 二尖瓣关闭不全，左心室收缩 时，部分血液反流至左心房，使 左心房血量增加而扩张。如左心 房代偿功能不足，则肺瘀血就很 显著。左心房因为接受由肺循环 回流的血液和由左心室反流的血 液，负担加重而肥厚，严重时可 发生左心衰竭。 放射诊断学20东南大学医学影像学系 杨小庆 轻度二尖瓣关闭不全患者可无 症状，中度以上则有乏力和心悸 ，劳动时有呼吸困难，也可有咯 血等。听诊心尖区有收缩期吹风 样杂音，且可传导至腋中线。 放射诊断学21东南大学医学影像学系 杨小庆 典型X线表现： l左心房明显增 大，左心室也增 大，肺有瘀血， 右心室亦可增大 。主动脉球正常 或略小。 放射诊断学22东南大学医学影像学系 杨小庆 典型X线表现： l左心房明显增 大，左心室也增 大，肺有瘀血， 右心室亦可增大 。主动脉球正常 或略小。 放射诊断学23东南大学医学影像学系 杨小庆 三、二尖瓣狭窄伴关闭不全 病理：二尖瓣病变中狭窄伴 关闭不全的占有半数，占二尖瓣 膜病变的41.9%，与单纯二尖瓣狭 窄同样常见。 放射诊断学24东南大学医学影像学系 杨小庆 X线表现 典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现： 心脏呈二尖瓣型 中度增大，有较 明显的肺循环高 压，左房显著增 大，左右心室扩 大。 放射诊断学25东南大学医学影像学系 杨小庆 X线表现 典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现： 心脏呈二尖瓣型 中度增大，有较 明显的肺循环高 压，左房显著增 大，左右心室扩 大。 放射诊断学26东南大学医学影像学系 杨小庆 X线表现 典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现： 心脏呈二尖瓣型 中度增大，有较 明显的肺循环高 压，左房显著增 大，左右心室扩 大。 放射诊断学27东南大学医学影像学系 杨小庆 X线表现 典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现： 心脏呈二尖瓣型 中度增大，有较 明显的肺循环高 压，左房显著增 大，左右心室扩 大。 放射诊断学28东南大学医学影像学系 杨小庆 X线表现 典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现： 心脏呈二尖瓣型 中度增大，有较 明显的肺循环高 压，左房显著增 大，左右心室扩 大。 放射诊断学29东南大学医学影像学系 杨小庆 二狭二闭X线表现（K-B线） 放射诊断学30东南大学医学影像学系 杨小庆 二狭伴二闭=二狭+左室大 放射诊断学31东南大学医学影像学系 杨小庆 四、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣病变 慢性风湿性心脏病中，单纯主 动脉瓣病变甚为少见，而二尖瓣 病变伴主动脉瓣病变可占20%- 30%，主动脉瓣病变以主动脉瓣关 闭不全最多见。 放射诊断学32东南大学医学影像学系 杨小庆 病人多数表现为二尖瓣病变症 状，有心悸及强烈心脏搏动等不 适感，少数患者因心绞痛接受检 查时发现有二尖瓣狭窄的杂音， 在胸骨左缘第3、4肋间有舒张期 吹风样杂音并向心尖传导。周围 血管可有水冲脉、微血管搏动及 股动脉枪击音。舒张压降低、脉 压增宽。 放射诊断学33东南大学医学影像学系 杨小庆 X线表现： 除表现为二尖瓣狭窄X线征象外，即 心脏除有左房、右室增大，肺动脉段 膨出及肺淤血等二尖瓣狭窄表现外， 尚可见左心室扩大、肥厚。 主动脉增宽及延长。左心室和主动 脉搏动强烈等主动脉关闭不全的征象 。 二狭二闭+主动脉增宽、搏动强 放射诊断学34东南大学医学影像学系 杨小庆 放射诊断学35东南大学医学影像学系 杨小庆 放射诊断学36东南大学医学影像学系 杨小庆 放射诊断学37东南大学医学影像学系 杨小庆 放射诊断学38东南大学医学影像学系 杨