低血糖症（ppt x页）课件

低血糖症 主讲：黄富军 各种可导致低血糖的疾病 或用药史。交感神经过度兴奋 和中枢神经系统低血糖症状， 静脉血浆葡萄糖2.8mmol/L。 诊断要点诊断要点 口服糖水或以碳水化合物 为主的食物，必要时静注或静 滴葡萄糖以纠正低血糖，病因 治疗。 治疗原则治疗原则 低血糖症是由于各种原因使静脉 血浆葡萄糖浓度低于2. ，而引起的以一系列交感神经过度 兴奋和中枢神经系统功能紊乱症状为 特征的临床综合征，严重者可导致昏 迷。持续性的严重低血糖可造至不可 逆的大脑损害，甚至死亡，常见于糖 尿病的治疗过程中。 概述概述 低血糖的病因复杂多样，主要 有以下几个方面： 反应性或功能性低血糖症：由 于营养吸收不良；2型糖尿病 胰岛素分泌迟缓及其他原因引 起的反应性或功能性低血糖。 病因和发病机制病因和发病机制 胰源性低血糖症： 胰岛素瘤、胰腺癌、胰岛 细胞增生等，导致胰岛素泌过 多。 肝源性低血糖症： 各类肝炎、肝硬化等引起 的肝细胞严重受损，以及糖原 代谢的酶功能异常或缺乏等， 导致肝糖原异生和分解减小。 类胰岛素性低血糖症： 肝癌，肺癌这神经纤维瘤，淋巴 肉瘤等，胰岛外肿瘤，导致血糖 消耗过多，或胰岛素拮抗激素分 泌受抑制，产生胰岛素酶抑制物 和胰岛素抗体，以及胰原性胰岛 瘤产生大量胰岛素等而引起高胰 岛素血症，或产生胰岛素类似物 。 内分泌疾病性低血糖症： 垂体前叶功能减退症，肾上腺皮 质功能减退症等内分泌疾病，引 起胰岛素过度敏感或拮起拮抗胰 岛素的激素分泌缺乏等。 药源性低血糖症： 胰岛素及磺脲类、双胍类等 口服降糖药使用过量，或由于各 种原发或继发性肾病导致肾功能 不全，药物在体内积蓄，或服用 了水扬酸类药、受体阻滞剂以及 其他促进胰岛素分泌或抑制胰高 血糖素的释放，以及增强胰岛素 效应，减少糖原异生和分解等作 用的药物。 摄入不足，耗糖过多： 长期饥饿或使用胰岛素等药 物后进食过少，活动量过度，长 期发热，慢性腹泄等引起碳水化 合物摄入不足，或糖消耗过多。 其他疾病： 如胰岛素自身免疫综合征， 酮症性低血糖症，酒精性低血糖 症等。 由于血糖是机体组织细胞能 量代谢的主要来源，尤其是中枢神经 系统。神经细胞本身无糖贮备，其所 需能量，几乎完全依赖血糖供应。因 此在上述原因引起的低血糖时，脑细 胞能量来源减少，很快出现神经症状 ，最初表现为心智、精神活动轻度受 累，继而出现大脑皮层受抑制，随后 皮层下中枢及脑干相继受累，最终累 及延髓而致呼吸循环功能改变。 若及早给予葡萄糖等治疗可使 中枢神经功能按上述病变受累 顺序逆行恢复，如严重低血糖 时间持续超过6小时，可引起脑 细胞不可逆的实质损害，甚至 死亡。 低血糖除直接影响中枢神经系 统外，尚可中枢神经系统影响 交感嗜铬神经系统功能，引起 交感神经过度兴奋而导致一系 列症状，如心悸，出汗，面色 苍白，震颤等。 低血糖的临床表现非特异 性，不同个体之间差异较大， 临床症状的发生与轻重不仅血 糖下降的速度和持续时间有关 ，还与机体反应性、耐受性和 平时血糖水平有关。 临床表现临床表现 症状 早期主要以交感神经过度兴奋，释放大量 肾上腺素所引起的症状为主，表现为饥饿 、心悸、乏力、紧张、焦虑、出冷汗、面 色苍白、手足震颤等，但血糖下降迅速， 使用了受体阻滞剂以及伴有严重植物神 经病变时，上述症状常不明显。 如低血糖未得到及时纠正，继而可出现因 脑细胞缺乏能量供应而引起的功能紊乱症 候群。最初表现为注意力不集中，反应迟 顿，继而可出现头晕，头痛，视物不清， 听力减退，行为改变，木僵，感觉异常， 运动失调，可出现偏瘫，抽搐或癫痫样发 作，精神失常等，嗜睡，意识模糊，昏迷 ，甚至死亡。 体征 早期可见紧张，焦虑，面色苍白、 皮肤潮湿多汗，心动过速，手足震 颤，腱反谢亢进等，如低血糖未得 到及时纠正，可出现嗜睡，意识模 糊，定向力障碍，精神失常等；皮 层下受抑制时，可见神志不清，烦 燥不安，瞳孔放散大，甚至强直性 惊厥，椎体束征阳性；累及中脑时 ，可见痉挛，阵发性惊厥，巴彬斯 基征阳性；当延脑受损时，则可出 现昏迷，去大脑强直，反谢消失， 瞳孔缩小，肌张力下降，偏瘫，呼 吸浅表，血压下降等，甚至呼吸循环衰 竭而死亡。 实验室及其他检查 血糖测定 低于正常，若 2.8，可明确有低血糖 存在。血糖是诊断低血糖的主要 依据，应迅速准确地检测，多采 用静脉血浆，葡萄糖氧化酶法测 定。 诊断 有各种可导致低血糖的疾病或用 药吏，交感神经过度兴奋和中枢 神经系统低血糖症状，静脉血浆 葡萄糖2.8，可明确 诊断。应注意由于各种原因，部 分病人的低血糖症状往往不典型 ，或无交感神经兴奋症状，仅表 现为中枢神经系统低血糖症候群 ，有时很快进入昏迷状态，应及 时检测血糖，以免漏诊或误诊。 鉴别诊断 严格区分与血糖无关的神经性肌无 力症，如焦虑反应时高肾上腺素血 症引起的并发症状，应注意勿与真 性反应性低血糖症相混淆，或把低 血糖与低能量相混淆。不应将疲惫 、淡漠迟钝、痉挛、心悸等，即所 谓“非低血糖综合征”诊断为低血糖 。 此外还应注意的是，部分糖尿病患 者在就诊时血糖可能正常，无低血 糖症状，往往仅表现为慢性低血糖 的后遗症，如偏瘫、癫痫、痴呆、 精神失常等，常易误诊，鉴别诊断 时，应想到本症。 （一）紧急治疗 对急性低血糖发作 或休克的患者，其症状凶险、危重， 须及时治疗。经预测判断或快速血糖 测定后，应快速静脉注射50%葡萄糖 4060，为防止低血糖再发，改 用10%葡萄糖继续静脉滴注维持，并 根据血糖监测结果调整葡萄糖的用量 ，直到症状缓解，血糖稳定。对静脉 注射困难者，应立即肌注高糖素0.5 1，以后再设法建立静脉通道。 治疗治疗 （二）轻症治疗 如患者仅 有心悸，头晕，乏力，出冷汗 ，饥饿感等低血糖症状，应立 即口服糖水，糖块功或以碳水 化合物为主的食物，必要时也 可静脉滴注10%葡萄糖，并应 及时