慢性肾脏病诊治进展及诊治策略课件

慢性肾脏病诊治进展及诊治策慢性肾脏病诊治进展及诊治策 略略 内容内容 n n 慢性肾病慢性肾病( (Chronic Kidney Disease CKD)的定义的定义 nCKD的分期的分期 nCKD的特点的特点 nCKD进展的机制进展的机制 nCKD的治疗策略的治疗策略 慢性肾脏病(CKD) 定义 v肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常， 伴/不伴GFR降低，表现为下列之一： -病理异常 -肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异 常 vGFR165 2544.5 1245.5 - 2544.5 558 - 1245.5 基线线蛋白尿水平 (mg/d)基线线收缩压缩压水平 (mm Hg) ESRD HR 15.4 5.5 2.4 1.4 13.2 6.7 1.8 1.0 15.7 2.0 1.6 0.9 17.1 3.6 1.1 1.0 0 5 10 15 20 蛋白尿是ESRD的最强预测因子 蛋白尿达标是重中之重 RENAAL研究: 基线收缩压或蛋白尿对ESRD的影响 Shahinfar S,et al. Kidney Int. 2005; 93Suppl: S48-51 基线蛋白尿是基线蛋白尿是ESRDESRD的最强预测因子的最强预测因子 RENAALRENAAL研究研究: :基线蛋白尿与基线蛋白尿与ESRDESRD 危险的关系危险的关系 Zeeuw DD,et al. Kidney Int. 2004; 65: 2309-2320 月 100 80 60 40 20 0 012243648 3 vs 3 vs 3 vs 1.5- 3 3 vs 1.5- 32.512.511g/ 1g/天天 125/75 2.26 mmol/L2.26 mmol/L，可使用氢氧化铝，可使用氢氧化铝4 4周，之后换用周，之后换用 其他磷结合剂，同时增加透析次数其他磷结合剂，同时增加透析次数 磷结合剂的使用续磷结合剂的使用续 n n CKD 5CKD 5期期 由碳酸钙提供的钙总量不应超过由碳酸钙提供的钙总量不应超过1.5 g/d 1.5 g/d 碳酸钙不应用于有高钙血症或连续碳酸钙不应用于有高钙血症或连续2 2次测定次测定 PTH PTH 浓度浓度 2.54 mmol/L2.54 mmol/L，应调整治疗措施，应调整治疗措施 减少碳酸钙的剂量或换用一种不含钙、铝、镁的磷结合减少碳酸钙的剂量或换用一种不含钙、铝、镁的磷结合 剂剂 若患者使用活性维生素若患者使用活性维生素DD，应减量或停用，应减量或停用 若高钙血症持续存在可使用低钙透析液透析若高钙血症持续存在可使用低钙透析液透析3 34 4周周 补充活性补充活性VitDVitD指征指征 CKD 3CKD 3、4 4期：血清期：血清25(OH)D25(OH)D300 pg/mlPTH300 pg/ml CKD 3CKD 3、4 4期活性期活性VitD VitD 的剂量调整的剂量调整 n n 血浆血浆iPTHiPTH降至目标范围以下，停药直至降至目标范围以下，停药直至iPTHiPTH升至目标范围升至目标范围 ，之后剂量减半，之后剂量减半 n n 血钙血钙2.37 mmol/L2.37 mmol/L，停药直至血钙恢复至，停药直至血钙恢复至1.49 mmol/L1.49 mmol/L，停药，开始使用或增加磷结合剂的剂，停药，开始使用或增加磷结合剂的剂 量直至血磷量直至血磷 1.49 mmol/L1.49 mmol/L，之后恢复先前的活性，之后恢复先前的活性Vit DVit D剂量剂量 治疗治疗 血血浆浆PTH pg/mlPTH pg/ml300-600300-600600-1000600-100010001000 血清血清钙钙mmol/Lmmol/L3mg/dlSCr3mg/dl时即应使用时即应使用 DruekeDrueke等等Hct800 ug/L , TSAT50%不应补铁 补补 铁铁 方方 法法 n n 首先明确缺铁原因和程度首先明确缺铁原因和程度 n n 去除缺铁病因去除缺铁病因 n n 胃肠功能好、铁利用度高者，首选口服补铁胃肠功能好、铁利用度高者，首选口服补铁 n n 胃肠道差、反应重者或严重缺铁者，可选静胃肠道差、反应重者或严重缺铁者，可选静 脉补铁脉补铁 n n DOQI DOQI 推荐静脉补铁推荐静脉补铁 DOQI2000DOQI2000推荐静脉补铁方法推荐静脉补铁方法 至少每3月复查铁代谢 SF800ug/L TSAT50% SF 100-800ug/L TSAT 20-50% 停用减量 EPOEPO治疗方案治疗方案 vv剂量：剂量：50-150 IU/Kg.W50-150 IU/Kg.W vv用药间隔：用药间隔：2-32-3次次/ /周周 vv始用始用EPOEPO后后2-42-4周，周， 若若HctHct上升上升8%8%，HbHb升高升高3g/dl3g/dl，或，或 超过目标水平，减量超过目标水平，减量25%25% 尽早的把病人转给 肾内科医生 小结小结 n n 提高对提高对CKDCKD的重视的重视 n n CKDCKD发病率高、致残率高、治疗费用高发病率高、致残率高、治疗费用高; ; 知晓率低知晓率低 、治疗率低、控制率低。、治疗率低、控制率低。 n n 有效控制