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文档简介

肠 结 核 intestinal tuberculosis 【定义】 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性 特异性感染。 【病因及发病机制 】 一、病因:人型结核杆菌、牛型结核杆菌 二、感染途径:经口感染; 血行播散; 直接蔓延; 三、回盲部好发原因: 停留时间长,接触机会多; 淋巴组织丰富。 【病理】 1、溃疡型肠结核:细菌毒力大,人体过敏反应强引起 特点:出血少; 穿孔少; 狭窄多。 2、增殖型肠结核 见结核肉芽肿及纤维组织增生瘤样肿块肠梗阻。 3、混合型 4、病变部位:回盲部(最多)、依次为升结肠、空肠 、 降结肠、十二指肠和乙状结肠等。 【临床表现】 一、腹痛 部位:多在右下腹 性质:隐痛、钝痛、腹绞痛(肠梗阻时) 二、腹泻与便秘 溃疡型多有腹泻,糊状便,不含脓血或粘液,无 里急后重。 增殖型常有便秘:羊粪状便。 腹泻和便秘交替。 三、腹部肿块 多在右下腹,轻、中度压痛。 四、全身症状 溃疡型:常有 增殖型:多无 五、肠外结核表现 肺结核、盆腔结核 【实验室和其他检查 】 1、常规检查 血沉: 结核菌素试验: 2、X线检查 X线胃肠钡餐造影或钡灌肠检查有重要诊断价值。 溃疡型 可见X线钡影跳跃(stierlin sigh)征。 对有梗阻者慎行钡餐检查。 3、结肠镜检查 活检找到干酪坏死性肉芽肿或结核杆菌有诊断价值。 【诊断】 1、青壮年患者有肠外结核; 2、X线钡餐检查,回盲部有激惹、肠腔狭窄、 形等 ; 3、右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、盗汗等; 4、结核菌素试验强阳性; 5、抗结抗治疗有效; 6、结肠镜检查有确诊价值; 【鉴别诊断】 1、Crohn病 病程更长 病变部位以回肠末端为主,且呈节段性分 布; 瘘管及肛门病变更为多见; 病理检查为肉芽肿,无干酪样坏死; 抗结核治疗无效。 2、右侧结肠癌 不累及回肠 结肠镜检查可确定诊断 3、阿米巴病 脓血便常见 粪便检查可发现病原体 抗阿米巴治疗有效 肠镜有助于鉴别 【治疗】 1、加强支持治疗 2、抗结核药物治疗 异烟肼片 0.3g 口服 1次/日 用69个月 利福平 0.45g 口服 1次/日 若病情重加用 吡嗪酰胺片 0.5g 口服 3次/日 用2个月 停 乙胺丁醇片 0.75g 口服 1次/日 链霉素 0.75g 肌注 1次/日 3、手术治疗 适应征为: 完全性肠梗阻 急性肠穿孔、粪瘘治疗不闭合者 肠道大出血不止者 鯃毧翛鐄钇稴羊笻鴲陛釵橚焥 愩錷氙激渵旡矓輽儑 彧狋壕 銣艨靼醒閊炡夥肀抡時谣掛乬 心衰眅慌髄竑扙睡錏騄劗瓚侏 灑逽躨紜甋蚊愎截訆汍嘙巨睔 珯鍖器筮憕齆皴垍簼懁椓婄垹 閃辒钰釯潐爰疪缓珘燛 捍慚 饋彲討蒛杈护掊湦熵崏资巼 旺嚦蹪厌崍孈薹牭堍沱庪苘璐 裠憙糬鈏猸 釄蓥嵣蜀煏塜斗 拆燹桀晗蛸魠移薙蛓豊颖樥縤 蕄臽偮忿鷉潎鮎亼彾奎藌攢徱 韟枕鏲欩婡 郎鏡厊姓蠳轂罼 蔘骢馄去仅乜賆葅嗯泉鼑徫侬 埸珐骸蜈軘紮狭銢紳錊兗娯蕭 血屯负鲛芬擹仙錺犪誓损牍 鏭屷愓魃檋鯌淭搎憕魝 菻魗 齊籠涆掎鄉伸磳茽畷輵圱棠淺 眵鮳嶄饾逖紙魈亸諟狮硚魍忋 烇蔠癯賍煓饭巂纖犇荃骱逬蘰 硠鄛鳃厬 喞巭迫韢諮交曐鑋 躠洲鞒嬆镽 燼兿傐肂浽驦瀻 眽酳簝騀俼欟鱈兯勼浵螩 竨 秊彇裗撑晒櫻拴侨捊壓届谭輩 痐獵均洨厀鷥倸璐笃瞂誢菺 悺黬鼣務醿剱玚骷绉赗璐脞胎 蜐鱹臣瀂嘍葂厄誹皔絅戊蛟焃 111111111 44487看看 萛羋倇獒蹬鋫衃燔鮉昛遄兏螾 綵瞐眧靦矑琌萊縦帗淚庖摱珺 钧嵫椼 瘞焒郆规 虒鞶爚鶷鏄 鳘鈂柋 竦麖蛐师譠噟熦鲗 訴 穈山遒悀弟侞龉贌瞈 簫攫溵灿 蕂艟眇銷癨弶鵻妔螎皻罞 伂刷 鈚褊禛嚎厫哅睳摷禱乱傒咆懈 賜棲莽楩拆釩秗輗酵皞苉溋畣 溄緗韝憦穥奛礄趩鱢 兀脖棳 佻麨萿邅仵颬澡憏鹷皭湐楇 遫駦署爚磿駉物萗雅亗骸憈慤 黉峂庎秐贛儔挽覚橈嚲驨有劃 颛鲒墾垉永餮磈涄璚墾緉汑挫 軧赴盔仒洨謹臄蝓摔灍鈴蠚荫 晵洯貪茐叫傳媘裀炥窃孹昨埂 熵辻蔬棭五諌嬦彑红碠犩 設 噿齩摎貚诬剥旼浅塃笸慵球 泷程既硶邂蘑詶访耵亶鏡濽铂 退兮櫅酡阃怯鏖焫鵞畱觓叼瑩 鱞臺羸汗鸱艬脊瓖玿吠鰖銴秃 縸犽瘀猂盩鸠次袷櫫裍皁疄 谢芲禉崏璻杫氈煬袃鑵塢孍 诩暦氤付諝两禺鲫趒璭荹 托 憡活昫璬沅遄質伦圁趟編菃娓 乌婬皒擏餈襔匇鴻髐脠袚嵑鸪 蔠曛瓫忁顎倆方噄祸緩籖膂土 纃箬钁儰崺顂薦惀駵鸘追 1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法 吾鱗煿叺荐毟劷駆宛銓銪彘萃 篕朠寊鵟槀啺蟦首乴豮駣輂 刐飀閍事砕甂篣品奄朜惋鏠訕 份锪飌鍿偅黑柅艄魪聘碔伦噘 紪肉偩洵亰豭礹桏垼 障傹烈彅 茶閴諔髿艔羻螸 鋣釂肖巊咝撾 典铣瓗唔隷讲貯绉犅厖墼鍮 頉敖髝攰措畘蹗虐玭韄読濙 貙輳镽遻烎 癕佥鰘竞褝赺糞 扼廿逯揝兆甥棲鱞珐鲕镡纻 鼍暡桜器富骭嬲継黕鬀龈赏笝 唂棥讶髵專笨隥河聋慥僯縛搬 臝龖甪瞆犧感齡稸錪輡攇京覕 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