溃疡性结肠炎 结核性腹膜炎 肠结核课件

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 发病情况：近年患病率 青壮年 儿童 老年 男女 概述 病因和发病机理 ： 遗传因素 免疫因素 精神因素 溃疡性结肠炎 饮食因素 环境因素 结肠炎结合抗体 免疫抑制性细胞因子 外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA） 抗酿酒酵母抗体（ASCA） 病理 病变部位： 多位于:直肠 乙状结肠 亦可累及:全结肠 回肠末端。 呈连续性弥漫性分布， 病变主要限于粘膜与粘膜下层。 粘膜弥漫性充血水 肿、糜烂、出血、隐 窝脓肿、溃疡、炎性 息肉、肠壁僵硬缩短 、结肠袋消失、肠腔 狭窄等。少数癌变 。 溃疡 炎 性 息 肉 病理表现 l临床表现 l1、消化系统：腹痛和里急后重、腹泻、黏液 脓血便。轻者左下腹轻压痛、重者腹胀、腹 肌紧张、压痛反跳痛。 l2、全身：发热、贫血、消瘦。 l3、肠外表现：关节炎、虹膜炎、SLE、自身 免疫溶血。 1、初发型 首次发作。 2、慢性复发型 最多见，发作与缓解交替。 3、慢性持续型 症状持续，间有加重。 4、急性暴发型 少见，急性起病，病情严重。 临床类型 病情严重程度 分型 腹泻 （次/日） 轻型 中型 重型 介于轻型与重型之间 （ mm/h ） 轻或无 T37.7 CHb75g/L30 明显 正常轻或无轻或无6 便血血沉贫血发热 o 中毒性巨结肠中毒性巨结肠 并发症并发症 出血、穿孔、肠梗阻、出血、穿孔、肠梗阻、直肠结肠癌变直肠结肠癌变 病情急剧恶化，毒血症明显，鼓 肠、腹部明显压痛，肠鸣音减弱 或消失。腹平片示结肠扩大、结 肠袋消失。预后差，易肠穿孔。 患者女，53 岁，有溃疡性结 肠炎史3年，近 期出现剧烈腹痛 、血性腹泻。体 查腹部膨隆，轻 度触痛，肠鸣音 减弱。腹部线 平片示巨结肠： 横结肠明显扩张 ，左侧结肠缩短 和结肠袋消失。 .粘膜多发性 浅溃疡，伴充 血水肿，病变 大 多从直肠开 始，且呈弥漫 性分布。 结肠镜检查：最重要、最常用 直肠 乙状结肠 2.粘膜粗糙呈 细颗粒状，粘 膜血管模糊， 质脆，易出血 ，可附有脓性 分泌物。 结肠镜检查：最重要、最常用 结肠镜检查：最重要、最常用 .假息肉（炎性息 肉）形成，结肠袋 变钝或消失。 直肠 乙状结肠降结肠 横结肠 升结肠 回盲瓣 结肠镜检查：正常结肠 钡灌肠检查 .多发性浅龛影或小的充盈缺损 .粘膜粗乱或有细颗粒改变 3 .结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短， 可呈铅管状。 粪便的病原学检查 目的：排除感染性肠炎 要求：反复多次（至少连续3次） 内容： （1）细菌培养 常规致病菌培养:如痢疾杆菌、沙门氏菌等 特殊细菌培养:如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等 （2）显微镜检查 找溶组织阿米巴滋养体、包囊 阿米 巴滋 养体 实验室检查 1、血液：HB WBC ESR 2、粪便：黏液脓血便，无病原体发现。 血吸虫检查 血吸虫及虫卵 （一）诊断依据 1、临床表现 具有持续或反复发作的腹泻、粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身症状。不应忽视少数只有便秘或 无便血的患者，注意有无关节、眼、口 腔、肝脾等肠外表现。 诊断 2结肠镜检查表现 （1）粘膜有多发性浅溃疡,伴充血水肿,病 变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。 （2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊 质脆易出血，可附有脓性分泌物。 （3）假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变 钝或消失。 诊断 3、粘膜活检 呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝 脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。 4、钡灌肠检查表现 （1）粘膜粗乱和或有细颗粒改变 （2）多发性浅龛影或小的充盈缺损 （3）肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管状 。 诊断 5、手术切除或病理解剖 见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点 。 诊断 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、 缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上， 可按下列标准诊断。 诊断标准 临床表现（典型） 结肠镜三项中至少一项 粘膜活检 临床表现（典型） 钡灌肠三项中至少一项 临床表现（不典型） 典型的结肠镜或钡灌肠检查表现 可诊断 诊断标准 临床表现（典型）或典型既往史 无典型结肠镜或钡灌肠表现 疑诊 诊断标准 病变范围 直肠乙状结肠炎直肠炎 左半结肠炎全结肠炎倒灌性回肠炎 1、慢性细菌性痢疾 急性菌痢史 粪便培养有痢疾杆菌 抗菌素治疗有效 2、阿米巴肠炎 粪便找到阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗有效 鉴别诊断 3、血吸虫病 有疫水接触史 鉴别诊断 粪便或粘膜活检可见血吸虫卵 4、 Crohn病（回肠末端） 鉴别诊断 Crohn病 5、 鉴别诊断 大肠癌 6、 鉴别诊断 肠结核 7、 缺血性结肠炎 鉴别诊断 （一）一般治疗 1休息 2饮食：流质或少渣饮食，严重者禁食。 3纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等 4有继发感染者，应抗菌治疗。 5对症治疗：止泻、止痛，但应注意抗胆碱 药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险 。 治疗 （二）药物治疗 1、氨基水杨酸制剂 （1） 柳氮磺吡啶（SASP）：常用 适用于轻、中型 或重型经糖皮质激素治疗缓解后。 治疗 （2） 新型5-ASA制剂： 美沙拉嗪、奥沙拉嗪等 疗效与SASP相仿 副作用减少，但价贵 适用于对SASP不耐受者 （3）5-ASA灌肠剂： 治疗 美沙拉嗪（5-氨基水杨酸） 可以抑制引起炎症的前列腺素的 合成和炎性介质白三烯的形成， 2、糖皮质激素： 对急性发作期疗效较好。 适用于对SASP疗效不佳者， 特别是重型及暴发型患者。 病情 缓解后逐渐减量至停用。 3、 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等 治疗 （三）手术治疗 紧急手术指征： 大出血 肠穿孔 中毒性结肠扩张内科治疗无效者 择期手术指征： 结肠癌变 活动期患者内科治疗无效或药物不耐受 治疗 预后 大部分患者：反复发作 少部分患者:1次发作后停止，或持续 发作慢性持续活动,或反 复发作频繁者;预后较差。 病例分析 杨某，男性，33岁，反复左下腹痛、腹泻5月 ，大便一般每天6-10次，有时达20-30次,伴脓血 便，食欲下降。既往体健。 体查：T 36.6 P84次/分 R 18次/分 Bp 120/80mmHg，消瘦,神清,精神差,皮肤巩膜无黄染 ,双肺呼吸音清晰。心界不大， 心率84次/分，节律齐，未闻及杂音，腹软 ，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣 音8次/分，移动性浊音阴性。 血常规：Hb 100g/L，WBC 9.0109/L，N 68% L 32%。 大便常规：粘液血便，红细胞+/高倍视野 、脓细胞+/高倍视野。 病例分析 问题 （1）本病最可能的诊断是什么？ （2）如何进一步检查明确诊断？ （3）如何治疗？ l治疗总结 l一般治疗 l药物治疗 1）糖皮质激素：重症首选 l 2）水杨酸：柳氮磺胺吡啶 l 3）抗生素 l 4）免疫抑制剂 l手术治疗 l中毒性巨结肠慎用抗胆碱药、解痉剂和止泻 药 肠结核肠结核 l感染途径：结核杆菌经口、血液、肠管邻近 结核病灶至肠壁。 l部位：回盲部。 病理病理 分型分型 溃疡型溃疡型 增生型增生型 混合型混合型 腹泻糊状便腹泻糊状便 无粘液脓血无粘液脓血 无里急后重无里急后重 便秘便秘 腹部肿块腹部肿块 肠梗阻肠梗阻 钡影跳跃钡影跳跃 锯齿状粘膜锯齿状粘膜 肠管变形肠管变形 溃疡型溃疡型 X X线检查线检查 增生型增生型 钡影充盈缺损粘钡影充盈缺损粘 膜粗乱膜粗乱 肠管变形狭窄结肠管变形狭窄结 肠袋消失。肠袋消失。 l并发症； l1、肠梗阻 l2、肠系膜淋巴结结核、结核性腹膜炎 l治疗同肺结核 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 l感染途径；1、直接蔓延。2、血行播散。 l病理分型：1、渗出型。2、粘连型。 l 3、干酪型。 l临床表现 l1、全身表现 l2、腹部症状；腹痛、腹泻与便秘交替出现、 腹胀。 l3、腹部体征；压痛、柔韧感、肿块、腹水 l并发症；肠梗阻 l实验室和其他检查 l1、血液：贫血、ESR增快 l2、结素试验阳性 l3、腹水渗出液 l4、腹腔镜 l诊断及鉴别诊断 l治疗同肺结核 总结 q病因 q诊断 q治疗 q表现 l1、Crohn病的大便呈 、溃疡 性结肠炎的大便呈 。 l2、 控制炎症性肠病病情活动最 有效的药物是 。 l3、溃疡性肠结核X线下出现 征象。 l4、结肠镜下活检发现 或 对腹部结核病有确诊意义。 l关于溃疡性结肠炎的治疗及治疗机制，论述 不正确的是 A柳氨磺胺吡啶的分解产物磺胺吡啶可 抑制由黄嘌呤氧化菌或白细胞介导的氧自由 基形成 B为控制继发感染可选