宫颈炎宫颈癌课件

子宫颈移行部 子宫颈上皮模式图 第一节 子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎 病 原 体：链球菌、葡萄球菌及肠球菌和大肠杆菌 临床表现：白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜充血 。 镜 下：子宫颈宫颈 非特殊性炎症。 1、宫颈黏膜充血水肿、间质内有慢性炎细胞浸 润。 2、宫颈上皮可伴有不同程度增生及鳞状化生。 3、 可有 子宫颈囊肿形成。 慢性子宫颈炎（镜下） 淋巴细胞浸润出血 临床病理分型 1、子宫颈糜烂： 真性糜烂 ：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损 假性糜烂 ：表面有子宫颈管内柱状上皮被覆 肉眼观：淡红色 鲜红色 光滑 粗糙 糜烂愈复 ：鳞化 2、子宫颈息肉： 子宫颈黏膜、腺体和间质纤维结缔组织呈局限性增生。 3、子宫颈腺囊肿(纳博特囊肿)： 腺体扩大成囊状，直径一般在数毫米至1厘米。 4、子宫颈宫颈 肥大： 由于长长期慢性炎症刺激使宫颈宫颈 肥厚增大，可比正 常大2-3倍，质质硬，表面粘膜光滑。 宫 颈 糜 烂 正常宫颈 子宫颈 子宫颈糜烂 子宫颈腺体囊肿 子宫颈息肉 子宫颈息肉 二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 （一）子宫颈上皮不典型增生 是子宫颈上皮增生并伴有不同程度的异型性 ，但还不足以诊断为癌,属癌前病变。 镜下：表现在子宫颈上皮层出现组织结构异型性 和细胞异型性。 表现为：细胞极性紊乱，大小形态不一，核大、 浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、 核分裂像增多。 病变从基底层 表层 发展 分级： I级（轻度）：异型细胞局限于上皮层的下 1/3区。 II级（中度）：异型细胞占上皮层下的 1/32/3细胞异性明显，排列紊乱。 III级（重度）：异型细胞超过上皮层的下 2/3，异型性更显著增多，上皮细胞层次消失 ，仅表层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面 。 正 常 的 鳞 状 上 皮 正常鳞状上皮 正常鳞状上皮 正常鳞状上皮 重度非典型增生 （二）、子宫颈原位癌 异型增生细胞局限于上皮全层内、但 病变局限于上皮层内、尚未穿破上皮基底 膜。异性细胞更显著，核分裂象多见。 原位癌累及腺体:原位癌的癌细胞可由表面 沿基底膜伸入腺体内，取代部分或全部腺上 皮，但腺管轮廓尚存，腺体基底膜完整。 原 位 癌 （三）子宫颈上皮内瘤变 新近的分类将子宫颈上皮非典型增生 和原位癌称为子宫颈上皮内瘤变。 （cervical intraepithelial neoplasia,CIN） CIN：级（轻度非典型增生） 级 (中度非典型增生） 级（重度非典型增生、原位 癌） 碘液试验病变区不着色。 鳞 状 上 皮 化 生 成熟的角化细胞 非典型增 生 恢复正常 保持原样 原位 癌 浸润癌 大部分 1-20% 75% 约10年 正常非典型增生原位癌浸润癌 子宫颈上皮非典型增生 子宫颈上皮重度非典型增生 子宫颈上皮轻度非典型增生 子宫颈上皮重度非典型增生 子宫颈上皮内肿瘤（CIN） ，级 子宫颈原位癌（CIN 级） 子宫颈原位癌 子宫颈原位癌累及腺体 三、子宫颈癌（Carcinoma of the cervix） (一)概述 发病年龄：4060为多。50岁为高峰年龄。 发 病 率：占女性恶性肿瘤50%以上，现有下 降趋势（对CIN的检测和治疗水平提 高）。 主要表现：阴道不规则出血或排泄物带血及接触 性出血。 （二）病因 相关因素： 早婚、多产，宫颈裂伤，局部卫生不良 ，包皮垢及感染,流行病学调查：性生活过早 、紊乱是宫颈癌主要原因。 HPV病毒感染： 高危型（HPV16、18、31、33） 危险型（HPV-6、11、42、43） 尖 锐湿疣。 机体免疫状态，p53突变。 （三）病理变化： 1.好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界带 2.组织来源： 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮 柱状上皮下的储备细胞 子宫颈管粘膜柱状上皮。 3、大体类型：分四型。 、糜烂型：病变处变处 粘膜潮红红、呈颗颗粒状、质质脆 ，触之易出血。组织组织 学上多属原位癌和早期浸润润癌 。 、外生菜花型：癌组织组织 主要向子宫颈宫颈 表面生长长 ，形成乳头头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表 溃疡溃疡 形成。 、内生浸润型：癌组织组织 主要向子宫颈宫颈 深部生长长 ，使子宫颈宫颈 前后唇增厚变变硬，表面常较较光滑。 、溃疡型：癌组织组织 除向宫颈宫颈 深部浸润润外，表面 同时时有大块块坏死脱落，形成溃疡溃疡 ，似火山口状。 A:糜烂型子宫颈癌；B：子宫颈早期浸润癌 子宫颈癌（外生菜花型） 子宫颈癌（外生菜花型） 子宫颈癌（内生浸润型） 子宫颈癌（溃疡型） （1）子宫颈鳞状细胞癌：90% 早期浸润癌或微小浸润癌 浸润深度不超过基底膜下5mm, 无血管浸润及没有淋巴结转移 浸润型鳞状细胞癌 浸润深度超过基底膜下5mm，并有临床 表现 4、组织学类型： 鳞状细胞癌及腺癌 宫颈早期浸润癌 早期浸润癌 宫颈浸润癌 镜下，按其分化程度可分为三型： 高分化鳞癌：癌细胞主要为多角形，有角化 及癌珠形成，核分裂像不多，对放射线不 敏感。 中分化鳞癌：癌细胞为椭圆形或大梭形，无 明显癌珠，核分裂像和细胞异型性较明显 ，对放射线较敏感。 低分化鳞癌：细胞呈小梭形，异型性及核分 裂像都很明显,对放射线最敏感，但预后较 差。 高分化鳞癌 病理性核分裂象 细胞间桥 宫颈非角化鳞癌 （2）、子宫颈腺癌 约占5%，近年来子宫颈腺癌的发病率有上 升趋势，约占子宫颈癌的10%-25%。 肉眼观： 与鳞癌基本相似。 镜下观：呈一般腺癌的结构。 分为高分化、中分化、低分化三型 。 预后：对放射线不敏感，易早期转移，应尽 早手术治疗，预后较宫颈鳞癌差。 宫颈腺癌 （四）扩散及转移 1. 直接蔓延：子宫体、阴道、宫旁及 宫壁组织、膀胱、直肠。 2. 淋巴道转移：最多见 ,子宫旁淋巴 管 闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟 深或骶前淋巴结 锁骨上淋巴结。 3. 血道转移： 晚期发生肺、骨、肝转 移。 （五）临床病理联系 症状：白带增多，不规则阴道流血或接触性出 血，下腹部、腰骶部疼痛。晚期出现冰冻骨盆，子 宫膀胱瘘、子宫直肠瘘。 分期：0：原位癌 ：局限于宫颈 ：超出宫颈，未累及盆壁，侵及阴道未及 下1/3 ：侵及盆壁及阴道下1/3 ：超出骨盆或累及膀胱、直肠 结局：原位癌、早期浸润癌及时治疗，预后良好。 期癌术后五年生存率达90%。 期癌五年生存率仅10%左右。 一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） 为育龄期妇女最常见的疾病，临床上主要表现 为白带增多。 1. 子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落表浅缺损 柱状上皮覆盖鳞化 （真性糜烂）（假性糜烂）（愈复） 2. 子宫颈腺体囊肿（Nabothian cyst）：粘液储 留，腺体扩张呈囊。 3. 子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质 息肉状 三、子宫颈癌(cervical carcinoma) （一）概述 子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女性 生殖系统恶性肿瘤的第12位，通过普 查（脱落细胞学检查），可早期发现子 宫颈癌，生存率治愈率，多见于40 60岁，平均年龄54岁。 （三）病理变化 1. 肉眼所见 （1）好发部位，子宫颈管口，尤以前壁 与后壁多见 （2）肉眼 糜烂型:子宫颈部的粘膜潮红，颗粒 状，质脆，易出血。原位or早浸，活检非常 必要。 外生菜花型：主要向外增殖，呈乳头状或 菜花状，表面浅表溃疡。 内生浸润型：主要向深部浸润，切面见子 宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑，易漏 诊。 溃疡型：向内浸润生长，表面坏死脱落 火山口状溃疡。 2. 镜下 （1）鳞状细胞癌：约占90%。来源于移行带或 宫颈内膜化生的鳞状上皮。 鳞化 上皮非典型增生（轻、中、重） 原位癌 浸润癌 早期浸润癌或微小浸润癌：癌细胞突破BM向间 质内浸润，深度BM下5mm