视网膜母细胞瘤教学查房课件

教 学 查 房 2010.1 刘婷婷 内 容 护理知识点巩固 提出护理诊断 拟定护理计划 实施护理措施 病史回顾 评价护理效果 病史介绍 问题思考 请护士长及各位 护理同仁批评指正 病 史 v患儿范欣怡 女 2Y 患儿缘于1周岁时其母发现 右眼瞳孔区发白，右眼向外斜，当时未重视，未 予以诊治。半月前患儿母亲发现患儿右眼红肿， 患儿哭闹不止，为求诊治，前来我院就诊。 v2009-12-23来我院诊治，门诊行双眼B超检查提示 “双眼球内占位，双眼继发性视网膜脱离”头颅 及眼眶MRI超检查提示“双眼球内占位性病变，考 虑视网膜母细胞瘤并瘤内出血及视网膜剥离”。 v血常规： 白细胞总数13.8L v 淋巴细胞0.58L v血生化： 乳酸脱氢酶318UL 肌酐40L 胆固醇2.60L 葡萄糖3.3mmolL 实验室及辅助检查 辅助检查 v我院2009-12-23头颅及眼眶MRI超检查 提示“双眼球内占位性病变，考虑视 网膜母细胞瘤并瘤内出血及视网膜剥 离”。 入院诊断： v双眼视网膜母细胞瘤（右眼眼外生长期，左眼眼 内生长期） v双眼继发性视网膜脱离 治疗经过 v入院当天即报一级护理。 v专科检查见：视力检查不配合，右眼上睑略红肿 ，角膜充血，角膜雾浊，对光反应迟钝。 v常规行心电图、胸片、泪道冲洗等检查。 v5号患儿有轻度腹泻，给予蒙脱石粉剂1.5g口服止 泻。 v每日4次妥布霉素滴眼液点右眼，抗细菌感染。 视网膜母细胞瘤 概念 v本病别名：黑蒙猫眼病 v在婴幼儿眼病中，是性质最严重、危害性最大的 一种恶性肿瘤，发生于视网膜核层，具有家族遗 传倾向，多发生于5岁以下，可单眼、双眼先后或 同时患病，本病易发生颅内及远处转移，常危及 患儿生命 黑蒙猫眼病(视网膜母细胞瘤) 临床表现 v根据视网膜母细胞瘤的发展过程可分为: v眼内生长期 v青光眼期 v眼外期 v全身转移期 v1.眼内生长期：开始在眼内生长时外眼正常， 因患儿年龄小，不能自述有无视力障碍，因此本 病早期一般不易被家长发现。当肿瘤增殖突入到 玻璃体或接近晶体时，瞳孔区将出现黄光反射， 故称黑蒙性猫眼，此时常因视力障碍而瞳孔散大 、白瞳症或斜视而家长发现。 v2.青光眼期：由于肿瘤逐渐生长体积增大，眼内 容物增加，使眼压升高，可见结膜充血,角膜上皮 水肿,角膜变大雾浊及眼球膨大，患儿表现疼痛,哭 闹不安等症状.引起继发性青光眼，出现眼痛、头 痛、恶心、呕吐、眼红等。 v3.眼外期:肿瘤穿破眼球壁表现眼球表面肿 块或眼球突出，眼球膨大，形成特殊的所 谓“牛眼”外观，大角膜，角巩膜葡萄肿等 。 v4 .全身转移期:肿瘤细胞可经视神经或眼球壁上 神经血管的孔道向颅内或眶内扩展; v经淋巴管向附巴结,软组织转移; v经血循环向全身转移,最终导致死亡. 术 前 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 护 理 措 施 护理诊断 疼痛：与肿瘤逐渐生长体积 增大，眼内容物增加，眼压 升高有关 主动亲近患儿，分散注意力 ，缓解疼痛 控制患儿大量的水摄入 脱水剂的使用护理 预期目标： 眼压降低 水肿缓解 预期目标 术 前 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 护 理 措 施 护理诊断 营养不良：与长期慢性腹泻 ，饮食不佳有关。 指导家长给予患儿进食高蛋 白、高维生素、易消化的食 物。 在床上进行适当的亲子运动 ,增进食欲. 预期目标 营养不良 得到纠正 术 前 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 护 理 措 施 护理诊断 感染：与机体抵抗力低，个 人卫生有关。 术前按时点抗生素眼液 注意患儿以及家长的个人 卫生。加强患儿营养，提 高机体免疫力 保持穿刺点无污染，保持 敷料干燥。 预期目标 减少感染机率 术 前 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 护 理 措 施 护理诊断 舒适度睡眠障碍：与长期眼 部胀痛及患者剧烈哭闹有关 。 保持病房环境安静。 用平缓柔和的语言安慰患儿 ，减少哭闹。 指导家长用关爱性触摸，改 善其睡眠。 预期目标 睡眠改善 术 前 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 护 理 措 施 护理诊断 家长内心焦虑恐惧：与面对 患儿确诊为恶性肿瘤，必须 摘掉眼球，家长内心承担的 心理压力及负担有关. 给予患儿家长心理支持 鼓励和安慰患儿家长积极面 对疾病 讲授疾病相关知识 帮助家长消除不良情绪，正 确关怀患儿 预期目标 患儿家长 恐惧焦虑减轻 术后恢复期存在的问题及处理措施 手术当天使用监护仪 密切监测心率呼吸血压 每十五分钟监测一次 用袖带绑在患儿腿部 进行监测 去枕平卧 头偏向一侧 肩下可垫一小枕头 目的是开放气道 保持呼吸道通畅 适当使用约束带 固定患儿四肢 以免患儿抓伤自己 并给予加床栏 防止其烦躁不安坠床 指导家长及时唤醒患儿 以免分泌物阻塞呼吸道 引起误吸 安全护理生命体征 体位 术后恢复期存在的问题及处理措施 密切观察敷料 有无渗血渗液 有无松动移位 并且要告知家长 伤口加压包扎的目的 以及重要性，防止患儿 撕扯绷带敷料 眼部手术感染 多发生在48小时以内 如发现术眼有渗血渗液 迅速报告医生 不可自行拆开纱布 配合医生重新更换敷料 指导家长诱导患儿 吐出嘴巴里的分泌物 或每次进食后喝白开水漱口 如患儿不予配合 可用棉签蘸取少量 NS清理患儿两颊内侧 清理时动作要轻柔 避免损伤口腔黏膜 感染的预防口腔护理伤口护理 术眼打开绷带 局部点滴抗生素眼药水 结膜囊处如有分泌物 应用棉签擦去 再点滴眼药水 以增强药物的疗效 合理搭配蛋白质 脂肪维生素的摄入量 以增强机体的免疫力 促进伤口愈合 婴儿以牛奶为主 少量多餐 避免一次饮食过饱 而引起呕吐 要保持患儿皮肤清洁 术眼疼痛或者其他原因 是患儿哭闹不止 所以出汗会较多 所以要及时协助家长 为其更换干净的衣服 以免着凉 饮食护理皮肤护理局部用药 术后恢复期存在的问题及处理措施 患儿家属的健康宣教 v患儿的父母无法面对患儿将来终身残 疾担忧，还有部分经济原因、承受着 难以想象的心理压力及负担，这时患 儿父母通常表现比较焦虑和无助，因 此该疾病患儿家属的心理护理至关重 要 心理指导 消除家属不良心理 因素 避免负面影响 主动与患儿父母 建立融洽的关系 以真诚和蔼的语言 关心和理解的态度 采取不同的方式和 合适的时机与患儿 父母沟通 消除患儿父母 与护理人员之间 的隔阂 减轻其心里负担 相关护理知识点 静 脉 留 置 针 护 理 v静脉留置针由于能给 患儿减轻反复穿刺的 痛苦，保护血管，而 且经济方便，减轻家 长的心理负担和患儿 的恐惧心理，容易被 患儿及家长接受，已 越来越多地应用于临 床。 v注意 v患儿留置针部位应保持清洁干燥，避免潮湿，如 有淋湿要立即更换贴膜。如贴膜完整性受到破坏 受污染也应立即更换。 v贴膜配合套管针留置3天左右更换一次，贴膜上要 标记注明穿刺的日期和时间。 v纱布敷料要24小时更换一次。 v患儿易动留置针要合理保护，可用弹性绷带包