听神经鞘瘤课件_3

听神经鞘瘤 高杨 定义：起源于神经鞘， 定义：起源于挺神经鞘，多发于听神经前 庭部，少数发生于该神经的耳蜗部。是一 种良性肿瘤。颅内肿瘤的7791064 ，占颅内神经鞘瘤的931，占桥小脑 角肿瘤的722，发病年龄多在3060岁 ，20岁以下者少见。女略多于男。绝大多 数为单侧，双侧者多为神经纤维瘤病。 临床表现 ： 听神经鞘瘤的首要症状多为听神经的刺激破坏症状，表现 为患侧耳鸣、耳聋或眩晕，占74。耳鸣为高音性，连续 性，听力减退多与耳鸣同时出现，但常不能为病人所察觉 ，不少病人因其他症状做听力测验时才被发现；眩晕多不 伴恶心、呕吐，少数病人有类似美尼尔氏病的发作。其他 首发症状有，颅内压增高症状(14)、三叉神经症状(8) 、小脑功能障碍(5)、肢体乏力(5)和精神异常(3)。 肿瘤向小脑桥脑隐窝发展，压迫三叉神经根，引起同 侧面部麻木、痛觉减退、角膜反射减退、少数病人发生三 叉神经痛的症状。肿瘤大小在2cm以内者多无三叉神经受 压的症状。而神经受压可引起面肌抽搐、同侧流泪减少， 少数病人可有轻度周围性面瘫。如压迫外展神经则出现复 视。 肿瘤向内侧发展，压迫脑干，可出现对侧肢体轻瘫及锥体 束征，对侧偏身感觉减退；脑干移位，压在对侧天幕切迹 时则可出现同侧锥体束征及感觉减退。小脑脚受压可引起 同侧小脑性共济失调，步态不稳、辨距不良、语言不清和 发音困难。 肿瘤向下发展，压迫第9、10、11颅神经，可引起吞咽困 难，进食呛咳、声音嘶哑、同侧咽反射减退或消失、软腭 麻痹、胸锁乳突肌与斜方肌乏力。舌下神经受累者少见。 脑脊液循环受阻则出现颅内压增高的症状与体征，如头痛 、呕吐、视乳头水肿，继发性视神经萎缩等。如出现枕骨 大孔疝，则有颈项抵抗，但克氏征阴性。肿瘤的局部刺激 可引起同侧枕部疼痛。 治疗措施 ：手术治疗的原则应是：安全而 彻底地切除肿瘤，尽可能减少肿瘤周围组 织的损伤。 术后护理 密切观察病情变化： 由于肿瘤靠近脑干，手术切 除肿瘤直接或间接影响脑干功能出现呼吸、心跳 改变及意识障碍而危及患者生命，加之后颅窝容 积狭小，代偿能力低，极小的血肿就可能发生脑 疝。因此，术后应密切观察意识瞳孔、生命体征 及有无剧烈头痛，频繁呕吐等颅内压增高症状， 保持呼吸道通畅，按全身麻醉术后护理常规进行 ，给予低流量持续吸氧。麻醉未醒时，取侧卧位 ，患侧向上，防止脑干移位，待患者麻醉清醒、 血压平稳后，床头抬高30，促进颅内静脉回流， 减轻脑水肿，降低颅内压。 神志、瞳孔的观察： 术后麻醉清醒一般需 要12 h，最长不可超过术后8h，若超过 此期限，就应提高警惕，注意有无颅内出 血、手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况 发生。瞳孔的形状、大小、对光反应以及 患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失， 有可能颅内形成血肿，尽早采取相应的抢 救措施。 体位护理 ：肿瘤切除术后，改变了正常颅 腔对脑的悬浮固定保护作用。因此，患者 术后均应保持取去枕平卧或健侧卧位，头 与躯干保持水平位置，翻身时需有人扶托 头部使头颈成直线，避免扭转。动作要轻 稳，避免头部过屈和用力过猛，造成脑干 移位而发生呼吸骤停危象。同时观察伤口 渗血情况，保持敷料清洁干燥，防止伤口 感染。 饮食护理 ：术后24h时禁饮食，2d后如无 呛咳现象，给予高热量、高蛋白、高维生 素流食及新鲜蔬菜汁或果汁，防止发生便 秘导致颅内压升高。 症状护理 三叉神经症状：观察病人疼痛的性质、部位、程度及诱发因素。尽量避免或 减少诱因，环境温度适宜，避免风吹和寒冷刺激，进食温软的食物，温度适 宜，遵医嘱给予疼痛对症处理。对因不能闭眼而使角膜长期暴露的病人，应 以眼罩加以防护，局部涂以眼膏、眼药水以防感染。口腔麻痹侧食物残存时 应漱口或行口腔护理，保持口腔清洁。尽早加强面肌的主动和被动运动，可 教病人对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，每日数 次，每次5-15分钟，并辅以面部肌肉按摩。 小脑功能障碍：防止病人跌倒，确保安全，床边加床挡出行时需有人陪伴并 辅以三角手杖等合适的辅助工具。 颅内压增高症状：遵医嘱给予应用脱水剂，让病人绝对卧床休息，抬高床头 15-30度以利于静脉回流，减轻脑水肿，保持病室安静，减少各种不良刺激， 避免情绪激动、屏气、剧烈咳嗽、癫痫发作等使颅内压增加的诱因，保持大 便通畅，禁用高压及盐水灌肠，充足给养改善脑缺氧，促进脑血管收缩，降 低脑血流量。 预防并发症的发生： 肺部感染：保持呼吸道通畅，即时清除口腔及呼 吸道分泌物。 眼部并发症：白天用抗生素眼药水滴眼，晚上临 睡前涂金霉素眼膏。 颅内血