子宫颈细胞病理学（课件）

子宫颈细胞病理学 概况简介 妇科检查+巴氏涂片（pap smear) 坚持人群防癌筛查 医院就诊广泛应用 晚期癌发病率和死亡率 拯救无数生命 世界上最成功筛查方法之一 巴氏（杨氏）对子宫颈癌防治贡献卓越 子宫颈细胞病理学 作用和意义 过去半个多世纪 子宫颈细胞病理学 应用价值 取材方便，无创伤性 n筛查癌，尤其早期癌 n提示上皮内病变（SIL、CIN） n检出炎症感染,是临床治疗的依 据 n诊断灰色区（ASC、AGC） 按规定程序可追随出漏 诊 n正常宫内膜细胞在非正常情况 下出现 有病理意义 n阴道涂片辅助监测卵巢功能 子宫颈细胞病理学 新世纪与时俱进 n宫颈细胞学面临挑战 （取材表浅，不见组织结构，技术多年一贯制 ） nPap Smear 不适应现代科学发展 n细胞学与妇科学密切沟通 n规范技术质控指标 n培训细胞学技术队伍 n落实诊断程序和签发报告制度 n急须各环节技术改良 取材(标本采集) n宫颈外口鳞状上皮交界处 1. 小角板 2. 压舌板 3. 改良的小角板 4. 双取器 5. 凸形刷 6.自采器 n颈管 1. 不锈钢吸管 2. 棉棒 3. 小毛刷 制 片 直接涂片 离心制片 微孔滤膜 Cytospin Cytopro Cyto-Tek Mono Prep System Auto Cyte Prep Thin Peep pap Test 中国现有宫颈癌普查技术介绍 常规方法 取材 制片 诊断阅片 Thinprep 武汉兰丁 染 色 常规染色 组织染色 免疫染色 分子生物学技术 阅 片 普通光学显微镜(基础) 细胞自动识别(辅助) 高分辨率系统 高速细胞识别仪 初筛机 Pap net CCT Auto pap 流式细胞仪 电子显微镜 图 像 分 析 肿瘤细胞自动识别(诊断)系统 Cytomet ry 细胞测量 高分辩率细胞影像分析系统 美国 TICAS 德国 FAZYTANTUDAB 荷兰 LEYTAS 瑞典 TULTPS 英国 MAGISAN 特点：通用性强，分辩率 高，抽取特征多，分类精度 高 高速图像分析仪 直接分析组织切片或 涂片 结果受视觉控制 灵敏度高 分析后的标本能保存 20% DNA 分析不能 确诊 初筛机 日本 Cybest 系统 1976 年开始研制 .型 日本日立 AUTO-CYTO- SCREENER 特点：专用性强，分辩率低， 粗分类假阳性低，假阳性约 30%，速度快 流式细胞计 测定细胞 DNA 含量等特点： 操作迅速 速度快 标本液体 不能保存 QFIA 能够显示细胞图象 流式细胞计 测定细胞 DNA 含量等特点： 操作迅速 速度快 标本液体 不能保存 QFIA 能够显示细胞图象 T B S （三版术语改变） 1991年2001年 满意 满意受限 不满意（标本评估） 满意 不满意 覆盖面 10%（鳞状上皮细胞） 8000-12000个（CP) 5000个以上（LBP） （标本类型） LBP or CP or 在正常范围 良性细胞改变 感染 反应性改变 （上皮细胞正常） 上皮内病变/恶性细胞 阴性 微生物 其它非肿瘤性所见 （反应性细胞改变，子 宫切除后腺细胞、萎缩） AGUS 宫内膜细胞 细胞良性 在绝经后 （宫内膜细胞） 其它：宫内膜细胞40岁 1991年2001年 ASCUS favor reactive favor LSIL 鳞状上皮异常 ASC ASC-US ASC-H HSIL HSIL （怀疑浸润） AGUS腺上皮异常 AGC AGC(Nos)颈管 内膜 腺细胞 AGCN (favor neoplastic) AIS（颈管） 关于HPV检测与细胞学 1974年 Zur Hausen 首次提出HPV与宫颈癌因果关系 1992年 WHO宣布HPV是宫颈癌变首要因素 2001年 法国将HPV检测定为宫颈癌筛查方法 2003年 美国NIHNCI和ASCCP和ACS出台 指导HPV DNA检测作为细胞学辅助 筛查手段的临时纲领