急性肺水肿的护理查房ppt课件

急性肺水肿病人的护理查房 定义 肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换 功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严 重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性 呼吸衰竭的病因。 病因 心脏负荷过重（20%）： 急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染 性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索 断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静 脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发 生。 心肌收缩力减弱（30%）： 心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如 急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等。 心脏压力负荷（30%）： 急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻 ，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等 。 心室舒张受限（10%）： 急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的 急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等 。 其他（10%）： 组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严 重贫血等。 病史介绍 1.患者，男性，51岁，农民。 2.系“间断发热伴咳嗽、痰血5天”入院。 3.患者5天前受凉后出现咳嗽，不剧烈，咳白色黏 痰，量不多，伴痰中带血，色鲜红，不含胃内容 物，时有发热，最高体温39，无明显时间规律 ，无明显畏寒、寒战，偶有剑突下疼痛不适，伴 活动后胸闷、气喘、心悸，就诊明光市中医院治 疗至今（用药不详），症状无明显改善，今日就 诊省立医院南区，胸部CT提示“两肺感染性病变” ，遂来我院收住我科。病程中饮食尚可，睡眠一 般，大小便正常。近期体重无明显变化。 辅助检查 听诊：两肺呼吸音粗，两中下肺闻及中等量细 湿性啰音。 省立医院胸部CT示：两肺散在斑点、斑片、大 片状密度增高影，以右上肺及左下肺明显 2016.01.10 血气分析示：PH 7.442，pCO2 33.8mmHg，pO2 49.1mmHg，cS02 81.9%， FI02 21 症状 根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和 肺泡水肿期。 肺间质水肿期表现 症状：病人常感到胸闷，恐惧，咳嗽，有 呼吸困难。 体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、 血压升高，可闻及哮鸣音。 肺泡水肿期表现 症状：病人面色更苍白，更觉呼吸困难， 出冷汗等。 体征：口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色 泡沫痰，全麻病人可表现呼吸道阻力增加 和发绀，经气管导管喷出大量粉红色泡沫 痰；双肺听诊: 满肺湿罗音，血压下降 并发症 急性肺水肿可并发DIC，酸碱平衡失调，各 器官各系统相既受损，最终会导致多器官 衰竭 治疗原则 病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的 基本措施；维持气道通畅，充分供氧和 机械通气治疗，纠正低氧血症；降低肺 血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺毛 细血管通渗性；保持病人镇静，预防和 控制 急性肺水肿的抢救： 1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静 脉回流。 2） 吸氧：高流量6-8L/分，35%酒精湿化吸氧。 3） 镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替 啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。 4） 利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。 5） 强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg。 6） 血管扩张剂：降低前后负荷。 7） 氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢 静注。 8） 糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管 通透性，降低周围血管阻力。 9） 密切观察神志、面色、心率、心律、呼 吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。 10）及时、准确、详细地记录。 护理措施 保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张 、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮 质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要 保持愉快的心情。 生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序 ，保持乐观、积极、向上的生活态度对预 防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律， 生存起居有常、不过度劳累、心境开朗， 养成良好的生活习惯。 合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜 的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、 糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维 等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多 元化，充分发挥食物间营养物质的互补作 用，对预防此病也很有帮助。 预防 主要针对病因或诱因及时给予相应的措施。 控制输液速度和输液种类：输液速度过快和输入 晶体液过多是麻醉中发生肺水肿最常见的原因， 尤其是老年人、婴