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文档简介

*1 围手术期处理新理念 快速康复外科 2015-6-21 概念 v快速康复外科(fast track surgery，FTS)，指 采用一系列经循证医学证实有效的围手术期 优化措施减少外科应激、加快术后康复。 * 2 历史 v1999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现 开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快病人 恢复，并于2001年率先提出快速康复外科 (fast track surgery，FTS)概念。 v我科以腔镜微创治疗见长。 * 3 快速康复外科组成 v1、团队 v2、沟通 v3、微创 v4、术前准备 v5、麻醉与术后 v6、营养 v7、恶心、呕吐和肠麻痹 v8、引流 v9、早期活动 * 4 1、团队 v1、外科医生 v2、麻醉师 v3、护士 v4、理疗师：宣教家属、医生、护士 * 5 2、沟通 v患者沟通 v家属宣教 * 6 3、微创 v腹腔镜技术 v综合无血术野技术 vLigsure血管闭合系统：超声刀 v达芬奇 * 7 * 8 4、术前准备 vGuenaga等回顾4777例：吻合口漏和术后感 染率之发生率无明显差异（p0.05） vFTS不推荐结直肠切除术前的机械肠道准备 * 9 5、麻醉与术后 v手术麻醉方式的选择直接影响病人术后恢复 FTS推荐其在肠道手术中持续应用硬膜外阻滞麻醉技术 v保温：术前、后2 h亦采取保温措施 v有效的术后镇痛 * 10 6、营养 v术前无需长期禁食：1、术前夜饮12.5碳水 化合物饮品800ml；2、术前23h饮400ml （改善术前口渴、饥饿、烦躁，减少术后胰岛 素抵抗和分解代谢，不增加肺部误吸） v早期进食（镇痛、恶心、呕吐、肠麻痹的有效缓解） v输液：个体化补液 * 11 7、恶心、呕吐和肠麻痹 v预防性应用止吐药 v局部麻醉 v输液管理 v避免阿片类阵痛药（凯芬地佐辛） v术后外周吗啡受体拮抗剂和缓泻剂的应用 v咀嚼口香糖 * 12 8、引流 v术后不使用鼻胃管（促进肠道恢复；减少肺 部并发症；不增加吻合口漏；感觉舒适） v无必要常规使用引流管（结直肠切除术、胃 小肠切除术、不复杂的肝切除及开腹和腹腔 镜胆囊切除、甲状腺切除？） v导尿管在术后2448 h拔除 * 13 9、早期活动 v无痛情况下，术后第1天即可下床活动。 v引流管等其他因素限制 v降低术后并发症 * 14 必然性 v1、循证医学观念的广泛传播 v2、医疗与经济的压力（住院时间、治疗费用 、工作强度、周转率、医疗资源） v3、医学模式 * 15 应用 vFTS最成功应用是结直肠切除术： 1、FTS可促进术后肠梗阻的恢复 2、90的病人术后48 h内可正常饮食和 排便 3、住院时间由传统的510 d缩短至2 4 d。 * 16 争议 v循证医学证据 v医护人员工作强度 v更高的返院率 v盲目FTS，出院后可能会发生
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