筛查及预防ppt课件

社区医院 HP筛查及预防 美利泰格诊断试剂公司 HPS全国学术推广中心 主要内容 一、幽门螺杆菌研究及筛查范围 二、社区筛查幽门螺杆菌的重要意义 三、检测原理及检测方法研究 五、如何运用HPS进行诊治 一、HP（幽门螺杆菌）研究及筛查范围 1、幽门螺杆菌研究 HP是具有传染性的致病菌 主要寄生于胃黏膜组织、齿龈0.5mm处及牙菌斑中 传播途径：“人-人”、“粪口”，传播载体为唾液 感染途径：由唾液感染胃腔，形成二个定植地 1994年世界卫生组织将幽门螺杆菌定为类致癌原。 世界卫生组织认定HP感染是引发急慢性胃炎、胃溃疡及胃癌 的元凶和主要致病因子 致病机理：从炎症到癌变的过程：慢性胃炎萎缩性胃炎肠 上皮化生不典型增生癌变。研究表明根除Hp后可以阻止 这一过程的发展 儿时感染HP，不仅会引起发育不良、厌食、消瘦、腹胀，成 人后还易发心血管疾病 病理学特点病理学特点 Correa模式 浅表性胃炎浅表性胃炎 胃癌胃癌 非典型增生非典型增生 肠化生肠化生 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸 润为特征的慢性炎症，炎症从浅 表逐渐向深部扩展至腺区，继之 腺体破坏和减少，直至腺体萎缩 2、国内外权威共识规定HP筛查范围 1胃炎、胃溃疡患者必须进行HP根除。 2胃癌直系亲属必须进行HP根除。 3共识还特别指出：正在或计划长期服用NSAID类药物、小剂 量阿司匹林者，应根除HP，以降低消化性溃疡的发生率。 二、社区幽门螺旋杆菌筛查的意义 1、HP在中国的危害及传播特点 流行病学研究表明中国内地HP的感染率为60%以上 饮食卫生水平，地沟油问题 群体饮食习惯，不分餐 家庭聚集性，父母感染HP，其子女的感染机会高 2、目前国内HP诊疗现状的特点：病患不知晓 由于不知晓，胃炎、胃溃疡患者只有重症出现时才会选择去二 、三级医院就诊 由于不知晓，长期服用NSAIDS药物、阿司匹林的患者，无意 识胃溃疡的发生及HP的侵入 绝大部分患者由于不知晓，错过了最佳治疗时期，等到症状严 重后才不得不接受诊断治疗，不但增加病痛，甚至导致死亡， 也造成巨大医疗负担 因此，早预防早治疗，远比重度感染后被迫治疗重要得多！ 3、社区医院是HP筛查与治疗最重要的前沿阵地 社区中心医院是居民患者接受初期诊断的基础医疗单位 患者的初期症状如能在社区中心医院得到知晓和诊治，将大幅 度避免患者重症感染 在社区进行筛查最符合早期诊断、早期治疗的医疗原则 社区医师是患者真正的守护神 三、检测原理与治疗方案介绍 1、HP常用检测方法 三级综合医院 无创检测：C13呼气试验、C14呼气试验 有创检测：胃镜基础上，快速尿素酶检测、细菌培养 社区医院 无创检测：HPS 唾液检测-快速幽门螺旋菌测卡 -不需要专用设备不受药物影响的检测方法 常用检测方法比较表 HPSRUT 14C-UBT 敏感性72.55%80.39%80.39% 特异性96.55%86.21%79.10% 阳性预测值97.37%91.11%87.23% 阴性预测值66.67%71.43%69.70% 准确性81.25%82.50%80% 检测费用低低贵 侵入性非侵入性安全侵入性非侵入性安全 适宜人群所有人群可耐受人群孕妇儿童禁用 检测时间10-15分钟30分钟-24小时30-40分钟 受试条件1小时口腔清洁禁忌症较多 一月内不可用抗生素 两周内不可用PPI 专业设备不需要需要需要 2、HPS检测原理 一种通过唾液检测胃部HP感染情况的检测方法 采用单克隆抗原法，胶体金层析式双抗体夹心原理 测试板中的单克隆抗体是由HP分泌的尿素酶培养获得 检测时，唾液中HP分泌的尿素酶与测试版中的单克隆抗体作 用，利用抗体和抗原结合所具有的高度特异性，从而得到准确 结果 临床医师最关注的三个问题 1.既然HPS利用唾液取样进行胃部HP检测，那么唾液HP与胃 腔中的HP具有一致性吗？ 2. 如果具有一致性，唾液检测能替代胃部检测吗？准确度是多 少？ 3. 唾液检测是否也会像呼气试验检测一样受到药物影响呢？ 我们分别用四个经典实验和一份报告来解答 实验一：1999年-唾液与胃Hp的单链构象多数相同 159名患者口腔和胃内Hp的PCR- SSCP 分析 98% 口腔与胃内Hp呈现相同的单链构象 口腔Hp与胃Hp很可能为同一菌株 表明口腔感染可能是Hp的一种主要传播途径 彭惠，潘国宗等.在唾液中检测幽门螺杆菌的意义.中华内科杂志，1999 实验二：2005年-口腔与胃Hp的序列一致性检测 侯海玲，胡伏莲，成虹. Pyrosequencing检测口腔与胃中的幽门螺杆菌16S rDNA V1 区基因序列.现代口腔 医学杂志, 2005 18例患者检测口腔与胃Hp 16S rDNA V1 区基因序列，一致率 95.8%100%。口腔可能为Hp的聚集地。口腔Hp可能与胃Hp感染 的复发或再感染有关。 实验三：HPS与14C尿素呼气试验的比较 选择162例有上消化道症状的患者，且半年内未服用过PPI、抗生素、铋制 剂等对Hp生长有影响的药物；健康志愿者67名。同时进行HPS法和14C-UBT法 检测Hp感染情况。 李岩，郝庆，宋军民，幽门螺杆菌唾液测试板与14C尿素呼气试验的比较研究.J.中华消化杂 志.2010,30(9) 实验三：HPS与14C尿素呼气试验的比较 136+18136+18 162162 =95.06%=95.06% HPSHPS与与14 14C-UBT C-UBT相比符合度相比符合度= 3郝庆，宋军民，李岩.幽门螺杆菌唾液测试板与14C尿素呼气试验的比较研究.J.中华消化杂志.2010,30(9). - 中国医科大学附属盛京医院消化科 选择162例有上消化道症状的患者，且半年内未服用过PPI、抗生素、 铋制剂等对Hp生长有影响的药物，同时进行HPS法和14C-UBT法检测Hp感 染情况3。 中国药品生物制品检定所检验报告 102例有上消化道症状并有不同程度牙周炎的患者进行胃镜 检查及口腔标本用PCR法进行Hp检测 侯海玲，孟焕新，胡文杰，等. 口腔幽门螺杆菌对胃幽门螺杆菌根除的影响. 中华口腔医学杂志，2003 Hp根除率(%) 一年后Hp根除率(%) * 8.7% 27.6% 实验四：慢性胃炎患者口腔HP感染对胃HP根除率影响 口腔口腔HpHp的存在会降低胃部的存在会降低胃部HpHp根除率根除率 长期影响更加显著长期影响更加显著 P0.05 小结 通过以上实验研究，我们发现： 唾液HP与胃HP具有高度一致性，尤其在不具备碳十三呼气试 验和胃镜条件下，HPS特别适合做初诊患者的HP筛查 HPS检测方法的准确度高达95%以上。 HPS检测方法不受药物影响，患者不用停药也可以接受检测 医师也可在互联网，幽门螺旋杆菌互动百科中搜索到我们 HPS（唾液检测方法）的介绍 四、如何运用HPS进行诊断治疗 1、患者症状判断： 感染Hp后大多数患者表现隐匿，无细菌感染的全身症状，也 常无胃炎急性期症状，临床上患者往往以慢性胃炎、消化性溃 疡等表现就诊。 就诊症状可表现为口腔异味、腹痛、腹胀、晨起恶心、反酸、 嗳气，重者出现呕吐 对于正在或计划长期服用NSAID类药物、小剂量阿司匹林的患 者，建议医师给予关注，并给予知晓提示推荐检测 如HPS检测呈阳性，应立即给予治疗 2、治疗方案介绍 经典铋剂四联治疗方案：铋剂+PPI+四环素+呋喃唑酮，并同时建议 患者进行牙周洁治效果最佳 其他可选用的抗生素：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、左 旋氧氟沙星，后四种耐药率较高，不建议用作首选，而部分患者对 阿莫西林有过敏反应请注意。 对于胃部伴有明显不适的患者，建议检测唾液HP的同时做胃镜，以 免耽误病情。 唾液检测工具 快速幽门螺旋菌测卡 HPSHPS产