肛瘘的护理课件_2

肛瘘病人的护理 陆燕红 定义 v肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道，由内 口、肛管和外口三部分组成，是常见的直肠 肛管疾病之一，多见于青壮年男性。 病因 v绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来 ，以化脓性感染多见，少数为特异性感染， 如结核、溃疡性结肠炎等； v其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶 性肿瘤溃破感染等所致，但少见。 病理生理 v致病菌 内口 外口 外口皮肤愈合较快，常致引流不畅，发生 假性愈合并再形成脓肿；脓肿可从原外口溃 破，也可从另处穿出形成新的外口，反复发 作，可发转为瘘管迂曲、少数存在分支、有 多个瘘口的复杂性肛瘘。 原发感染灶，位于齿状线 上的肛窦处 位于肛周皮肤，为脓肿破溃 处或手术切开引流部位 分类 v根据瘘口与瘘管的数目分 a.单纯性肛瘘：只存在单一瘘管 b.复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有 分支 v根据瘘管所在的位置分 a.低位肛瘘： 瘘管位于外括约肌深部以下 b.高位肛瘘： 瘘管位于外括约肌深部以上 临床表现 v1.症状 当外口因假性愈合而暂时封闭时，形成脓肿，出现 局部或全身感染等相应症状；当脓肿破溃后脓液排 出，则症状减轻。上述症状反复发生是肛瘘的特点 。 v2.体征 肛门周围可见一个或数个外口，排出少量脓性、血 性或黏性分泌物，部分病人可发生湿疹。 辅助检查 v1.直肠检查：瘘管位置表浅时可触及硬结样 内口及条索样瘘管，在内口处有压痛。 v2.内镜检查：肛门镜检查时可发现内口。 v3.特殊检查：若无法判断内口位置，可将白 色纱布条填入肛管及直肠下端，并从外口注 入美蓝溶液，根据染色部位确定内口。 v4.实验室检查：若发生直肠肛管周围脓肿， 血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例 增高。 处理原则 v手术切除。 v原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。 v手术方法包括： 1.肛瘘切开术 2.肛瘘切除术 3.挂线疗法 肛瘘切开术 v适用于：低位肛瘘 v方法：瘘管全部切开，并取出切口两侧边缘 的瘢痕组织，保持引流通畅。 肛瘘切除术 v适用于：低位单纯性肛瘘。 v方法：全部切除肛管壁直至健康组织，创面 敞开，使其逐渐愈合。 注美蓝探查内口部位 切开浅层肛门括约肌以下的瘘管 切除瘘管 敞开切口 挂线疗法 v原理：是利用橡皮筋或 有腐蚀作用的药线的机 械性压迫作用，使结扎 出组织发生血运障碍而 坏死，以缓解切口肛瘘 。 v适用于：高位性单纯肛瘘 v优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已 开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发 生移位，可有效避免术后肛门失禁。 术前护理 v术前饮食，入院时要求患者忌食辣椒、酒、 蒜等刺激性食品，多食新鲜水果及蔬菜，多 喝温开水，保持大便通畅。对单纯性肛瘘患 者术前1d患者可进普通饮食，手术当日进流 质或半流质少渣饮食为宜；对复杂性肛瘘患 者要求术前1d进流质，以保证术后1d停止大 便的排 术前准备 v用肥皂水清洗肛周皮肤，备皮；手术晨饮食 清淡，术前排尽小便，大便秘结用温生理盐 水5001000ml灌肠，便后用温开水坐盆， 洗净肛门及会阴。 辅助检查 v1.嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的 活动。 v2.注意观察伤口是否渗血:如伤口出血，应通知医生，采取止 血措施。 v3.术后尿潴留:这种现象较多见于精神紧张的男性患者，因此 ，护士应努力使病人精神轻松，出手术室后就马上鼓励患者 尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留 ，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒 适，让病人喝热饮料，听流水声，用温水冲洗会阴，采用针 刺中极、曲池、三阴交，轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法 诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时，应采用导尿术。 对女病人应告诉排尿的正确姿势，以免尿液 污染伤口。 v病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后 根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺 激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时 伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖 反应。护士应人的心情，说明进食的重要性 ，鼓励患者进食，以利于伤口恢复 术后饮食 v肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。方法是先 用力收缩肛门括约肌，