肝血管瘤课件_2

肝脏疾病 襄樊职业技术学院 影像教研室 一.肝海绵状血管瘤 肝海绵状血管瘤为肝脏最常见良性瘤。 人群：女性居多，以30-60岁多见。 临床： 一般 无任何临床症状。 巨大肿瘤可出现上腹部涨痛不适，肿 瘤破裂可引起肝脏出血。 病理： 1.血管瘤外观呈紫红色，质软，一般无包 膜。 2.切面呈囊状或筛状空隙，犹如海绵，偶 见有钙化 。 3.镜下见大小不等的血管腔，血管间隙被 纤维组织和基质填充。 影像学表现 1.血管造影： 供血动脉增粗，肿瘤压迫血管弧形移 位，成抱球征。 早期肿瘤边缘出现造影剂 静脉期造影剂向中央扩散，表现为密 度均匀，轮廓清楚肿瘤。 肿瘤染色到实质期不退。形成早出晚 归特点。 肿瘤边缘 出现造影 剂 CT： 平扫：表现为类圆形低密度区，境 界清楚。密度均匀 。 增强：两块一慢技术：即开始扫描 快，延迟扫描长。 两快一慢扫描原理: 肘正中静脉-上腔静脉-心脏-主动脉- -腹主动脉-腹腔干-肝固有动脉(动脉期) 只占正常肝脏供血的2530 肘正中静脉-上腔静脉-心脏-主动脉- 腹主动脉-肠系膜上、下动脉-肠管-肠 系膜上、下静脉-门静脉 （静脉期）占 肝脏供血的7075 动脉期：血管瘤边缘出现结节状强化， 密度高于肝脏。与同层血管的密度相近 。 门脉期：增强的范围逐渐向中心扩展。 延迟：肿瘤均匀增强，密度下降，可高 于或等于周围肝增强密度。形成“早出晚 归”特点。 平扫;肝右 叶椭圆形 低密度影 ，边界较 清 动脉期： 边缘结节 状强化， 与同层动 脉血管强 化程度一 致。 门脉期：强 化范围逐渐 向中心扩展 。 类圆形低 密度影， 边界较清 楚。 动脉期：边缘结 节状强化，与同 层血管强化一致 。 门脉期:强 化范围进 一 步向中 心扩展。 延迟扫描:强化范 围进步扩大。 延迟扫描:强化范 围进步扩大。 延迟：肿瘤呈 均匀稍高密度 ，强化特点呈 早出晚归特点 。 MRI： T1WI表现为均匀性稍低信号 T2WI血管瘤的信号强度递增，直至达到 甚至超过胆囊信号。 重T2WI上其边缘信号强度更高，称之为“ 灯泡征”。 肝右叶类圆形 长T1信号 重T2呈 灯泡征 肝细胞癌 病因：肝炎，肝硬化，黄曲霉毒素，饮 水等。 人群：男性多见。 病理分型： 巨块型 5CM 结节型 弥漫型 弥漫小结节分布全肝 小肝癌：小于3CM的单发结节，或2个 结节直径超过3CM。 临床：可无症状或仅有肝区疼痛、腹胀 扪及肿块等。 转移途径：血行、淋巴、直接。 影像表现 1.血管造影： 供血动脉增粗； 出现肿瘤血管； 占位征象； 血管浸润征象； 肿瘤染色和充盈缺损； 静脉早显； 门静脉血管改变 肿瘤血 管增粗 ，抱球 征，肿 瘤染色 。 肿瘤血 管增 粗， 肿瘤 染色 。 2.CT表现 平扫 ：表现为边缘不规则的低密度病灶 。瘤内可坏死和囊变，出血。 CT增强： 动脉期：肝癌出现明显的斑片状强化 ，从平扫的低密度变为高密度。 门脉期：肿瘤强化的密度迅速下降。 平衡期:肝实质密度持续上升，而肝 癌增强的密度持续下降，肿瘤有回到原 来的低密度。 癌肿强化形成快进快出的特点。 平扫：不规 则的低密度 区，边界不 清 动脉期：肿瘤 明显强化 门脉期：肿瘤呈 低密度。 肝巨块型肝癌 平扫：肿块有假包膜，中 心有液化坏死区。 动脉期:肿块明显强化， 可见供血动脉，坏死区 无强化 门脉期：肿瘤相对 呈低密度 小肝癌 动脉 期明 显强 化 门脉期呈低密 度，强化特点 呈快进快出特 点 MRI： T1WI上呈稍低信号，边界常不清楚。 T2WI上信号稍高于正常肝组织。 增强后肝癌实质部分信号增强，边界更 为清楚，其中坏死区无强化。 肝左叶长 T1信号， 边界不清 病灶在T2 呈高信号