肝硬化出血护理进展office972003ppt课件

肝硬化出血护理进展 14F 毛建芬 3 2 1 知晓晓肝硬化出血发发生的概率，诊诊断 了解肝硬化出血的治疗新进展 能结合新的治疗方法实施 正确的护理 1 本次学习习目标标 静脉曲张的自然史 静脉曲张小无静脉曲张 胃食管静 脉曲张 最强预测因子是 HVPG 10mmHg(正常的 HVPG为3-5mmHg ) 静脉曲张出血每年 发生率5-15 6周内死亡率仍至少 达20 50%8%每年8%每年 u胃食管静脉曲张是关系最密切的门体侧枝循环，因为其破裂会导致静脉 曲张出血，是肝硬化最常见的致死性并发症 静脉曲张 静脉曲张大 出血预测因子 曲张静脉的大小 肝硬化失代偿（Child B/C） 内镜下红色条纹征 Click to add Title 预测因子 决定静脉曲张破裂的主要因子 曲张静脉 壁的张力 血管直径 在相同压力下，直 径大的血管会破裂 而直径小者不会 静脉内的压力 HVPG 当HVPG降至12mmHg 时不会发生静脉曲张破裂 HVPG从基线水平减少20 再出血的风险明显降低 出现腹水、自发性细菌性腹膜炎和死亡的风险也低 脾脏大小、门静脉直径 血小板计数 2 3 静脉曲张和静脉曲张出血的诊断 金标准:胃镜（小和大）1 食管胃静脉曲张（EGV） 出血的治疗目的 治疗目的 控制急性EGV出血 1 1 预防EGV首次出血（一级预防） 与再次出血（二级预防） 2 2 改善肝脏功能储备 3 3 急性静脉曲张出血最合理的治疗方法 内镜治疗 药物治疗 生长抑素及其类似物 其他止血药物 血管加压素及其类似物 思他宁、奥曲肽 质子泵抑制剂 特利加压素 耐信、洛赛赛克 凝血酶、云南白药等 药物 其他治疗 内镜治疗三腔二囊管外科手术 内镜下套扎 硬化剂注射 自膨式食管 支架置入术 8090得 到控制，再出 血率高达50 ，仅作为挽救 治疗 经颈静脉肝内 门体分流术 肝移植 进展 出血的观察 药 物 内 镜 护理 进展 补补液输输血 血容量充足的指针不应使用 补充血容量时，应 避免仅用盐溶液 限制性输血策略，将 血红蛋白维持在 6070 gm以上即可 收缩压100mmHg左右 ；脉搏40ml/h; 血钠100次/ 分或心率增加20次/分 1 间断呕血或黑便，收缩压降低 20mmHg或心率增加20次/分，继续 输血才能维持HB 2 药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输 血的情况下HB下降30g/L3 关于非选择性B受体阻滞剂 选择性阻断剂（阿替洛尔、美托洛尔）效果较差， 用于静脉曲张出血的初级预防不是最佳选择 非选择性阻断剂作用机理 降低心输出量（1效 应） 通过产生内脏血管收缩（2效 应） 非选择性阻断剂 减少门脉血流量 降低门脉压力 非选择性B受体阻滞剂 简易判断：基础心率较前减少25%，但不得低于55次 /分 最常见的副作用是头晕、疲劳和气短 一部分会随着时间或减少剂量后消失，但仍有15的 患者停药 硝酸酯类欣康 关于避免诱因 主要避 免诱因 饮食、用药 不良情 绪 腹压增 高 饮酒、非甾体 类抗炎药、粗 糙、坚硬食物 （春笋） 紧张、恐惧 胆汁、胃液返 流的化学腐蚀 剧烈咳嗽、打 喷嚏、用力排 便、提举重物 胃镜复查宣教 无静脉曲张的代 偿期肝硬化 每23年