皮肤科（神经性皮炎湿疹）课件

第一节 神经性皮炎 n一、概述 n定义：是一种皮肤神经功能障碍性疾病，以 皮 肤肥厚、皮沟加深、苔藓样改变和阵 发 性剧烈瘙痒为特征。 n西医学认为本病与大脑皮层兴奋与抑制过程 平衡失调有关。精神因素被认为是主要诱因 ，情绪紧张、神经衰弱、焦虑都可促使皮损 发生或复发。 n中医学认为，多因情志不遂、肝气郁结、郁 而化火，日久耗血伤阴，血虚化躁生风，肌 肤失去濡养而发病；也有因风热外袭、蕴阻 肌肤而发病者。 二、临床表现 n皮损初起为正常皮色或淡红色扁平丘疹，呈圆形或多 角形，密集成片，边缘清楚。日久局部皮肤增厚、干 躁粗糙、纹理加深，形成苔藓样变，表面有少许鳞屑 。自觉阵发性剧烈瘙痒。 n辨证分型： 血虚风躁：表面干燥、色淡或灰白，皮纹加深，上覆 鳞屑，剧烈瘙痒，夜间尤甚，女性兼有月经不调 阴虚血躁：局部干躁肥厚，剧烈瘙痒，夜间尤甚，舌 红少苔 肝郁化火：皮损色红，心烦易怒或精神抑郁，失眠多 梦，眩晕，口苦咽干，舌红 风热蕴阻：皮疹呈淡褐色，皮损成片，粗糙肥厚，阵 发性剧痒，夜间尤甚，舌苔薄黄，脉浮数 。 三、治疗方法 n（一）基本治疗 n治则：养血祛风、滋阴润躁、祛风清热、凉 血 化瘀。以针刺为主，泻法或平补平泻 。 n处方：风池、大椎、曲池、委中、膈俞、 皮损局部 n方义： n加减：血虚风躁：脾俞、血海；阴虚血躁： 太溪、血海；肝郁化火：行间、侠溪；风热 蕴阻：合谷、外关。 n操作：局部围刺。 三、治疗方法 n（二）其他疗法 1、皮肤针：静止期较好。 2、耳针：肺、神门、肾上腺、皮质下、 内分泌、肝 3、穴位注射：曲池、足三里、大椎、肺俞、 百会。 药物：维生素B12 500微克与盐酸异丙嗪 25 毫克注射液混合 临床需注意的几个问题 n对顽固局限性皮损可用同位素32磷或90锶敷 贴，或用紫外线氖激光照射，液氮冷冻、磁 疗、蜡疗以及矿泉浴治疗均能收到较好效果 。 n建议加强体质锻炼，如有神经衰弱或胃肠功 能失调者应于纠正。 n避免搔抓、摩擦及热水烫洗，避免饮酒、喝 浓茶及食用辛辣食品。 第二节 皮肤瘙痒症 n一、概述 n定义：指皮肤无原发性损害，仅以皮肤瘙痒 为 主的神经功能障碍性皮肤病。 n西医：局限性瘙痒多与局部摩擦刺激、细菌 、寄生虫或神经官能症有关； n全身性瘙痒多与慢性疾病如糖尿病、肝胆病 、尿毒症、恶性肿瘤等有关。 n部分病例与工作环境、气候变化、饮食、药 物过敏有关。 n中医学认为，本病多因肝肾阴虚、血虚风燥 、肌肤失养或因风湿蕴于肌肤不得疏泄导致 。 二、临床表现 n初起时无皮肤损害而以阵发性剧烈瘙痒为主 要症状。饮酒之后、情绪变化、被褥过于温 暖以及某些暗示，都可促使瘙痒发作及加重 。由于经常搔抓，患处可出现抓痕、血痂， 日久皮肤增厚，皮纹增粗，发生色素沉着、 苔藓化等继发损害。 n辨证分型： 脾虚卫弱：遇风触冷瘙痒加剧，食欲不振 肝肾亏损：夜间瘙痒为主，皮肤干燥多屑 气血两燔：皮肤弥漫潮红，烦热口渴 三、治疗方法 n（一）基本治疗 n治则：健腱化湿、滋养肝肾、养血润肤、清 热 凉血、疏风止痒。酌用灸法，虚补实泻 。 n处方：曲池、血海、风市、膈俞 n方义：曲池清胃肠湿热，搜风止痒 n加减：脾虚卫弱：脾俞、肺俞；肝肾亏损： 肝俞、肾俞、太溪；气血两燔：大椎、外关 、合谷。 n操作： 三、治疗方法 n（二）其他疗法 1、耳针：神门、交感、肾上腺、内分 泌、肺、痒点 2、穴位注射：肩髎、血海、风门、 曲池、足三里 药物：0.1%0.25%盐酸普鲁卡因 注射液 临床需注意的几个问题 n（1）口服抗组胺药，如异丙嗪、扑尔敏、苯 海拉明，每次1-2片，每日3次。 n（2）口服葡萄糖酸钙、维生素C，每次12 片，每日3次，睡前服。 n 寻找致病因素，以利治疗彻底。 n避免用搔抓、摩擦、及热水烫洗等方法来止 痒。少用或不用碱性肥皂洗涤。限制饮用浓 茶、咖啡及辛辣刺激食物。 第三节 荨麻疹 n一、概述 n定义：一种由于皮肤黏膜小血管扩张及渗透 性 增强而引起的局限性、一过性水肿反应 。 n分急、慢性之分。 n病因病机（1）感受风寒风热之邪，客于肌肤 ，致使营卫不和；（2）饮食不节，肠胃湿热 ，郁于皮肤腠理；（3）情志不遂，肝郁不舒 ，郁久化火，耗伤阴血；（4）脾气虚弱，湿 热虫积；（5）冲任失调，经血过多；（6） 久病 n中医学认为，本病的发病内因禀赋不足，外 因风邪为患。 二、临床表现 n急性荨麻疹发病急骤，皮肤突然出现形状不 一、大小不等的风团，融合成片孤立散在， 呈淡红色或白色，边界清楚，周围有红晕， 瘙痒不止。数小时内水肿减轻，变为红斑而 渐消失，但伴随搔抓新的风团会陆续发生， 此起彼伏，一日之内可发作数次。 n慢性荨麻疹一般无明显全身症状，风团时多 时少，有的可有规律，如晨起或晚间加重， 有的则无规律性。病情缠绵，反复发作，常 多年不愈。 二、临床表现 n辨证分型 风热犯表：风团色红，灼热，遇热加重，风 热 表证 风寒束表：风团色白，遇风寒加重，风寒表 证 血虚风燥：风疹反复发作，迁延日久，午后 或 夜间加剧，心烦少寐，口干，手 足 心热 肠胃实热：风团色红，成块成片，脘腹疼痛 ， 恶心呕吐，便秘或泄泻 三、治疗方法 n（一）基本治疗 n治则：疏风清热、散寒解表、养血润燥、祛风止痒、 清热泻火、通调腑气。针刺为主，泻法或平补平泻。 n处方：曲池、合谷、血海、三阴交、膈俞 n方义：血海、膈俞“治风先治血，血行风自灭” n加减：风热犯表：大椎、风门；风寒束表：风门、肺 俞；血虚风燥：风门、脾俞、足三里；肠胃实热：内 关、支沟、足三里；喉头肿痒、呼吸困难：天突、天 容、列缺、照海；女性经期风疹伴月经不调：关元、 肝俞、肾俞。 n操作：荨麻疹发作与月经有关者，可于每次月经来潮 前35天开始治疗。 三、治疗方法 n（二）其他疗法 1、皮肤针：风池、曲池、血海、夹脊穴 2、三棱针：曲泽、委中、大椎、风门 3、拔罐：神阙 4、耳针：肺、胃、肠、肝、肾、肾上腺、神 门、风溪 5、穴位注射：合谷、曲池、血海、三阴交、 大椎、膈俞 药物：复方丹参注射液，或自身静脉 血加入抗凝剂 临床需注意的几个问题 n本病属过敏性皮肤病，急性期易治，慢性者 难除根，有胃肠症状者应与急腹症相鉴别； 有呼吸困难、喉头水肿者，须急救以防发生 窒息。 n在治疗期间应避免接触过敏性物品及药物。 忌食鱼腥、虾蟹、酒类、咖啡、葱蒜辛辣等 刺激性饮食，保持大便通畅。 第四节 湿疹 n一、概述 n定义：是一种呈多形性皮疹倾向、湿润、剧 烈 瘙痒、易于复发和慢性化的过敏性炎 症 性皮肤病。 n部位多发，名称较多。 n现代医学认为，多是过敏性疾病，属迟发型 变态反应。 n中医学认为禀赋不足，风湿热邪客于肌肤。 二、临床表现 n皮疹呈多形性损害，如丘疹、疱疹、糜烂、 渗出、结痂、鳞屑、肥厚、苔藓性变、皮肤 色素沉着等。 n急性：初起为密集的点状红斑及粟粒大小的 丘疹和疱疹，很快形成小水疱，破溃后形成 点状糜烂面，瘙痒难忍，并可合并感染。 n亚急性：多为急性迁延而来，见小丘疹，并 有疱疹和水疱，轻度糜烂，剧烈瘙痒 n慢性：瘙痒呈阵发性，遇热或入睡时瘙痒加 剧，皮肤粗糙、增厚，触之较硬，苔鲜样变 ，色素沉着，间有糜烂、渗出、血痂、鳞屑 。 二、临床表现 n辨证分型 湿热浸淫：发病急，初起皮损潮红灼热、肿 胀，继而粟疹成片或水疱密集， 伴有身热、心烦、口渴、大便干 脾虚湿蕴：发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓 后糜烂，可见鳞屑，伴有纳少神 疲，腹胀便溏 血虚风燥：病情反复发作，病程较长，皮损 色黯或色素沉着，粗糙肥厚，呈 苔癣性变，剧痒，皮损表面有 抓痕、血痂和脱屑。伴头晕乏力 三、治疗方法 n（一）基本治疗 n治则：清热化湿、健脾利湿、养血润燥。以 皮 损局部和足太阴脾经腧穴为主。以针 刺 为主，虚补实泻，或平补平泻。 n处方：皮损局部、三阴交、阴陵泉、曲池、 足三里 n方义： n加减：湿热浸淫：脾俞、水道、肺俞；脾虚 湿蕴：太白、脾俞、胃俞；血虚风燥：膈俞 、肝俞、血海；痒甚而失眠者：风池、安眠 、百会、四神聪。 n操作：皮损局部皮肤针重叩，加拔火罐。 三、治疗方法 n（二）其他疗法 1、皮肤针：夹脊穴、足太阳经第一侧线 2、耳针： 急性：肺、神门、肾上腺、耳背静脉 慢性：上方加肝、皮质下 耳背静脉点刺放血 3、穴位注射：曲池、足三里