缺铁性贫血课件_7

缺铁性贫血 株洲市妇幼保健院 陈湘红 缺铁性贫血 n铁缺乏导致：血红蛋白合成减少 小细胞低色素性 血清铁蛋白减少 铁剂治疗有效 出现贫血即说明体内铁储备已处于耗竭 状态，624月是高危人群 缺铁性贫血病因 n先天储备不足 n铁摄入量不足 n生长发育因素 n铁吸收障碍 n铁丢失过多 机制 n缺铁通常经过以下三个阶段才发生贫血 ： 1、铁减少期（ID） 2、红细胞生成缺铁期（IDE） 3、缺铁性贫血期（IDA） 缺铁性贫血临床表现 一般表现： 皮肤粘膜逐渐苍白： 皮肤：面、耳廓、手掌 粘膜：睑结膜、口唇粘膜、甲床 易疲乏、不爱活动。年长儿可诉头晕 、眼前发黑或耳鸣等 缺铁性贫血临床表现 二、髓外造血表现： 肝脾可轻度肿大； 年龄愈小、病程愈久、贫血愈重 ，肝脾肿大愈明显。 缺铁性贫血临床表现 n三、非造血系统症状： 1、消化系统：食欲减退，少数有异食癖；可有 呕吐、腹泻；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩； 重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合症。 2、神经系统：烦躁不安或精神不振、注意力不 集中、记忆力减退、智能多低于同龄儿。 3、心血管系统：明显贫血时心率加快，严重者 心脏扩大，甚至发生心力衰竭 4、其他：易合并感染；可因上皮组织异常发生 反甲。 缺铁性贫血实验室检查 n外周血象：血红蛋白下降比红细胞数明 显，呈小细胞低色素性。 外周血涂片：红细胞小、染色浅、中 央淡染色区 红细胞平均容积（MCV）0.9mol/L 提示细胞内缺铁。 如SF值降低、FEP升高而未出现贫 血， 这是红细 胞生成缺铁期的典型表现。 FEP升高还见 于铅中毒、慢性炎症和 先天性原卟啉增多症。 缺铁性贫血实验室检查 n有关铁代谢检查 3、血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁 蛋白饱和度（TS）:反应血浆中铁含量，通常 在缺铁性贫血期才出现异常：及SI、TS减低 ，TIBC升高。 SI 62.7mol/L有意义,其变异较小。 TS15%有意义 缺铁性贫血实验室检查 n骨髓可染铁 细胞外铁减少 细胞内铁粒细胞数15%提示储存 铁减少，这是一项反应体内储存铁的敏 感而可靠的指标。 缺铁性贫血诊断 n病史：喂养史 n临床表现 n血象特点 有关铁代谢检查有确诊意义。必要时可 作骨髓检查。 铁剂治疗有效可证实诊断 缺铁性贫血诊断 n鉴别： 地中海贫血、异常血红蛋白病、维生 素B6缺乏性贫血、铁粒幼红细胞性贫血 缺铁性贫血治疗 n主要原则：去除病因、补充铁剂 1、一般治疗：加强护理，保证充足睡眠 ；避免感染，如有感染应积极控制感染 ；适当增加含铁质丰富的食品 2、去除病因：纠正偏食，对钩虫病、肠 道畸形及时治疗。 缺铁性贫血治疗 n3、铁剂治疗： （1）、口服铁剂：剂量为元素铁 46mg/kg/d ，分三次口服，一次量不 超过元素铁1.52mg/kg 以两餐之间口服为宜。同时口服 维生素c可增加铁的吸收。 缺铁性贫血治疗 n常用口服铁剂： 硫酸亚铁（含元素铁20%） 富马酸亚铁（含元素铁33% ） 葡萄糖酸亚铁（含元素铁12% ） 琥珀酸亚铁（含元素铁35% ） n二、注射铁剂： 注射铁剂较容易发生不良反应，甚至 可发生过敏性反应致死，故应慎用。 适应症：1、诊断肯定但口服铁剂无效 2、口服胃肠反应严重，虽改变 剂型无改善。 3、由于胃肠疾病胃肠手术后不 能口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。 缺铁性贫血治疗 缺铁性贫血治疗 n二、注射铁剂： 常用注射铁制剂： 山梨醇枸橼酸铁复合物 右旋糖酐铁复合物 葡萄糖氧化铁 缺铁性贫血治疗 n补给铁剂1224小时后，细胞内含铁酶开始 恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网 织红细胞于服药23后开始上升，57天达高 峰，23周后下降至正常。治疗12周后血红 蛋白逐渐上升，通常于治疗34周达正常。 n 如3周内血红蛋白上升不足20g/L，注意寻找 原因。 n如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继 续服用铁剂68周，以增加铁储备。 缺铁性贫血治疗 n四、输红细胞 一般不必输红细胞，适应症： 1、贫血严重，尤其是发生心力衰竭者。 2、合并感染者 3、急需外科手术者。 贫血愈严重，每次输血量应愈少。 Hb在30g/L以下者，应采用等量换血反法； Hb在3060g/L者，每次可输浓缩红细胞 46ml/kg； Hb在60g