大肠癌病人的护理ppt课件

$ 大肠癌病人的护理 $ 病例引导 病人，男，56岁，以“大便次数增多，肛门坠胀感 ，血便、黏液血便3年”到医院就诊，曾以“痔” 治疗效果不佳。直肠指检：距肛缘3-4cm可触及一 环形肿物，质硬，活动度差，指套上染血，活组 织检查示“直肠低分化癌”，行腹会阴联合直肠 癌根治术（Miles手术） 1.该病人术前应做哪些护理？ 2.简述人工肛门的护理。 * $ 能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大 肠癌病人正确实施护理；会对大肠癌病人进行健 康指导。 知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生理变化 ；能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果。 素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊 重与关爱。 学习目标 $ 结肠癌 $ 遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克 罗恩病等 饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关 结肠癌病 因 $ 肿块型肿块型 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型 病理型态分型 $ 预后最差 最常见腺癌 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌 病理 组织学分型 $ 淋巴转移 直接蔓延 血行转移 种植转移 病理 扩散和转移途径 $ 结肠癌身体状况 （1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状。表 现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造 成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。 癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便 （2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐 痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。 $ （3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有 明显压痛。 （4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全 性梗阻。有肠梗阻表现。 （5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染 、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热 等。晚期出现恶病质。 结肠癌身体状况 $ * 左半结肠 右半结肠 $ 右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主，梗阻较少 发生 。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富， 吸收能力强；易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身 症状。 左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠 腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润 型癌，故临床上较早出现肠梗阻症状 左、右半结肠癌的比较 $ 恶性肿瘤病人心理反应 焦虑、恐惧 * 结肠癌心理社会状况 $ 结肠癌辅助检查 内镜检查： 乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可 取活检，是诊断结肠癌的最有效方法 。 $ 纤维结肠镜检 $ 影像学检查： 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 及B超、CT等 结肠癌辅助检查 $ 实验室检查： 大便潜血检查 初筛手段 血清癌胚抗原（CEA）等。 结肠癌辅助检查 $ * 结肠癌考点链接 首选确诊结肠癌检查方法，可以 直视观察病变部位、形态，还可以 活检 纤维结肠镜 $ 结肠癌治疗要点 1、结肠癌根治术： 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切除术 2、结肠造口术 适用于急性肠梗阻的结肠癌和晚期直肠癌 $ 结肠癌根治术 $ 结肠造口术 $ 中医中药 免疫治疗 化疗 非手术治疗 $ 焦虑、恐惧 营养失调 自我形象紊乱 出血 感染 肠瘘 造口坏死 潜在并发症 结肠癌护理诊断及合作性问题 $ 结肠癌术前护理 术前护理 心理护理关心体贴、介绍手术的必要性 营养支持少渣饮食、补液输血、胃肠减压 病情观察生命体征、腹痛腹胀、排便 $ 结肠癌术前护理 肠道准备： 目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后 腹腔和切口感染，提高手术成功率。 1、传统肠道准备法 2、全肠道灌洗法 3、口服甘露醇肠道准备法 $ * 传统肠道准备法 传统3日肠道准备法： 饮食：术前3d 进少渣半流质饮食，术前2d进流质饮 食（便于肠道清洁灌肠） 清洁肠道：术前2-3天口 服缓泻剂（硫酸镁、液状石腊）导泻，术前1d 晚及 术日晨清洁灌肠 服药：术前3d口服抗生素（新霉 素、甲硝唑），同时补充维生素K $ * 全肠道灌洗法 将适量的氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶解于37度 的温开水中配成等渗平衡电解质液，总量达6000ml以 上，与手术前1214小时开始口服，引起容量性腹泻 ，以达到彻底清洗肠道的目的。最后1000ml灌洗液中 ，可加入甲硝唑等抗生素。年迈体弱、心肾等脏器功 能障碍以及肠梗阻者不宜选用此法。 $ * 口服甘露醇肠道准备法 术前1日午餐后052小时内口服20%的甘露醇 250ml，甘露醇是一种高分子碳水化合物，在肠道几 乎不吸收，口服后可吸收肠壁水分，刺激肠蠕动增加 ，从而达到有效腹泻、清洁肠道的目的。因甘露醇可 被肠道中的细菌酵解后产气，术中使用电刀时可引起 爆炸。应予注意；对年老体弱、肝肾功能不全者或肠 梗阻病人禁用此法。 $ * 结肠癌术日晨 留置胃管 留置导尿管 $ * 结肠癌术后护理 一般护理： 1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。 2.饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管 进食流质饮食，1周后进软食，2周后进普食，营 养丰富，少渣，易消化。 3.留置导尿管护理 放管1-2周，拔管前夹管 4.腹腔引流管护理 保持通畅、敷料干燥 $ * 结肠癌术后护理 病情观察： 1.密切观察生命体征，注意记录。 2.观察腹部症状和体征、腹部和会阴切口渗血情况 ；观察造口的血液循环 $ * 结肠癌术后护理 切口护理： 保持切口清洁干燥，及时换药拆线 术后化疗的护理： 参见肿瘤病人的护理 $ 重塑 适应 指导 理解 目标 信心 新的生活方式 自我形象 造口自我护理 结肠造口的价值 正视现实 增强生活信心和勇 气，积极配合治疗 ，促进身心健康 结肠癌心理护理 $ * 结肠癌健康指导 结肠癌的预防 1.摄入低脂肪、适量蛋白质、富含纤维素饮食 2.少吃腌制、熏、烧烤、油炸食品 3.防治肠道慢性疾病 $ * 结肠癌健康指导 结肠癌术后 1.注意饮食和个人卫生 2.保肛者摄入高纤维素饮食、多饮水 3.人工肛门者注意勿过多粗纤维食物、过稀及胀气 食物 4.坚持化疗、定期复查 5.学会结肠造口护理 $ 直肠癌 $ 饮食结构：动物脂肪和蛋白质摄入过多， 食物纤维摄入不足 社会、环境、遗传 癌前病变：直肠息肉 直肠癌病 因 $ 直肠癌病理分期 0期：肿瘤限于黏膜层，且无淋巴结转移 I期：肿瘤局限于固有肌层内，无淋巴结转移 期：肿瘤浸润超过固有肌层，有淋巴结转移 期：淋巴结有转移 期：远处转移（肝、肺等）或腹膜转移 $ 淋巴转移 直接浸润 血行转移 病理 扩散和转移途径 $ 直接浸润 淋巴转移 血运转移 淋巴转移 病理 扩散和转移途径 $ 血便大便变细侵犯膀胱等 排便改变肠腔狭窄晚期症状 直肠癌临床表现 $ 恶性肿瘤病人心理反应 人工肛门者自卑， 对工作生活失去信心 * 直肠癌心理社会状况 $ 直肠癌辅助检查 直肠指检：诊断直肠癌最简便有效的方法 内镜检查：诊断直肠癌最有效、可靠的方 法，可做病理学检查 其它同结肠癌辅助检查 $ 直肠癌治疗要点 1、直癌根治术： 经腹直肠癌切除术（Miles）手术：适用于腹膜反折 以下的直肠癌，不能保留肛门，在左下腹行永久性结 肠造口 腹会阴联合直肠癌根治术（Dixon）手术：适用于直 肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌，可保留肛门 2、结肠造口术 $ 直肠癌根治术切除范围 MilesMiles手术手术, ,适用于距肛适用于距肛 门门5 5cmcm以下的直肠癌以下的直肠癌 DixonDixon手术手术, ,适用适用 于距肛门于距肛门5 5cmcm以以 上的直肠癌上的直肠癌 $ 直肠癌根治术（Miles） $ $ 在左下腹壁做在左下腹壁做 瘘造口瘘造口 从造瘘口拉出从造瘘口拉出 结肠断端结肠断端 $ 人工肛门术中人工肛门术中 $ 人工肛门 人工肛门人工肛门 放大视图放大视图 $ 恐惧/焦虑: 与担忧预后和生活方式有关 知识缺乏：缺乏人工结肠造口术后的护理知识 营养失调：与癌肿慢性消耗、放化有关 潜在的并发症：出血、感染、肠瘘、造口坏死或 狭窄等 自我形象紊乱：与结肠造口后排便方式改变有关 直肠癌护理诊断 $ 直肠癌术前护理 一般护理： 心理护理 营养支持少渣饮食、补液输血、胃肠减压 病情观察生命体征、腹痛腹胀、排便 $ 直肠癌术前护理 肠道准备、术晨护理： 同结肠癌术前护理 不同 会阴护理： 术前2天每晚用1：5000高锰酸钾坐浴，女性病人 同时作会阴冲洗 $ * 直肠癌术后护理 一般护理、病情观察： 同结肠癌术后护理 不同 骶前引流管护理：留置5-7天，观察引流管引 流液颜色、性质和量，保持负压吸引 $ 骶前引流管 $ 心理护理 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。 尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注 意用屏风遮挡。 直肠癌结肠造口护理 $ 造口观察： 造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。 注意观察肠粘膜情况，有无肠管回缩、出 血、坏死等现象。肠管坏死颜色变暗、发 紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物， 病人体温往往升高。 直肠癌治疗配合 $ 正常造口 造口回缩造口回缩 造口坏造口坏 死死 $ 保护腹部切口： 开放时间：术后2-3天 开放前：造口周围 用凡士林或生理盐水纱布保护 开放后：左侧卧位，用塑料膜将腹部切口与造口 隔开，避免污染 直肠癌治疗配合 $ 保护腹壁切口保护腹壁切口 用塑料薄膜 将腹壁切口与 造口隔开，以 防流出的稀薄 粪便污染腹壁 切口。 $ 保护造口周围皮肤： 及时清理粪便 中性肥皂或洗必泰清洗消毒，涂 锌氧油保护皮肤 观察造口周围皮肤有无湿疹、水疱、破溃等 直肠癌治疗配合 $ 预防造口狭窄： 拆线愈合后，用食指、中指每日扩张造口1次， 连续3个月 直肠癌治疗配合 $ 扩扩 肛肛 为预防造口狭 窄造口处拆线 愈合后，每日 扩肛一次，每 次510钟，持 续3个月 . $ 指导正确使用人工肛门袋： 选择合适大小的肛门袋 肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，可以用弹性绷带进行固定 。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。 及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过1/3时，更换、清洗 非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备34个肛门袋 以便于使用，避免长期使用，以黏膜和周围皮肤糜烂 教会病人及其家属使用肛门袋 直肠癌治疗配合 $ 人工肛袋的使用 根据造口大小形状裁剪 造口袋粘胶中心孔，一 般比造口大11.5mm。 撕去粘胶保护纸。 与造口周围皮肤粘贴紧 密。 $ 人工肛袋的使用