输尿管结石病人的护理课件

输尿管结石病人的护理 基本资料 1床，琚泽平，男，67岁，已婚，退休人员 主诉:体检发现左侧输尿管结石伴左肾积水十天余 入院体格检查:一般情况 P:62次/分 R:18次/分 BP:135/65mmHg 体重:50.5Kg 意识清楚，自主体位， 面容安详 现病史 患者十天前于桐城市人民医院体检时发现左侧输 尿管结石伴左肾积水，当地医院建议上级医院手 术治疗，后患者就诊安医附院行泌尿系彩超检查 提示:“左侧输尿管结石伴左肾重度积水”收治 ，病程中患者饮食睡眠可，大小便正常，近期体 重未见明显变化。 既往史 患者平素身体健康，否认肝炎、结核、疟疾病史 ，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管 疾病、精神病病史，否认手术史，外伤史，输血 史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 辅助检查 2017.10.25桐城市人民医院泌尿系彩超:左肾中度 积水，左侧输尿管上段结石，前列腺增生伴炎症 并结石。肾功能提示:肌酐156.2mmol/L， 10.28安医大一附院泌尿系彩超，左侧输尿管结 石伴左肾重度积水，右肾结晶。 手术方式 2017.10.31在左腰部于全麻下行后腹腔镜下左输 尿管切开取石术。术后患者意识清楚，生命体征 平稳。置引流管及腹膜后引流管各一根。切口无 渗血，敷料干燥。 相关知识 概述:输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾 结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐 晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石 极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素 时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输 尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双 侧输尿管结石约占26%。临床多见于青壮年， 2040岁发病率最高，男与女之比为4.51，结 石位于输尿管下段最多，约占5060%。输尿管 结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及 患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。 相关知识 病因及发病机制 1.流行病学因素：年龄、性别、种族、职业、地理 环境和气候、饮食和营养、水分摄入、代谢和遗传 等因素均可影响尿路结石的形成。 2.尿液因素 形成尿结石的物质排出增加：尿液中 钙、草酸、尿酸排出量增加；尿ph改变：尿酸结 石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石和 磷酸钙结石在碱性尿中形成；尿中抑制晶体形成 物质不足：如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、某些微量元 素等减少；尿液浓缩。 3.泌尿系局部因素 尿液淤滞、尿路感染和尿路异 物。 相关知识 临床表现 1.症状 疼痛:肾结石可引起肾区疼痛，肾盂内大结石及肾盏结石 ，可无明显病状，活动后可出现上腹或腰部钝痛。结石活 动和刺激引起输尿管平滑肌痉挛或输尿管完全性梗阻时， 可出现肾绞痛。典型肾绞痛表现为突发性刀割样阵发性绞 痛，剧烈难忍，位于腰部或上腹部，沿输尿管向下腹部、 会阴部和大腿内侧放射，病人常坐卧不安、面色苍白、出 冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉搏细速、血压下降，甚 至休克。疼痛持续数分钟及数小时不等。 相关知识 临床表现 血尿:病人活动或肾绞痛后，出现血尿，以镜下血 尿多见。有些病人活动后出现镜下血尿是其唯一的 临床表现。 膀胱刺激症：当结石合并感染或结石位于输尿管 膀胱壁段时，可出现膀胱刺激征。 其他症状：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时， 可有畏寒、发热等全身症状。双侧上尿路完全性梗 阻时可导致无尿，出现尿毒症。 2.体征：肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起严 重的肾积水时，可触到增大的肾脏。 相关知识 辅助检查 1.实验室检查 尿常规检查：可有镜下血尿，有时可见较多的白 细胞或结晶；酌情测定尿肾功能，血钙、磷、肌酐、碱性磷酸 酶、尿酸和蛋白以及24小时的尿钙、尿磷、肌酐、草酸等，必要时 作钙负荷试验及尿细菌培养。 2.影像学检查 X线检查:泌尿系平片可发现95%以上的结石；B超 检查：能发现平片不能显示的小结石和透x线结石，还能显示肾结 构改变和肾积水等；排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形 态和肾功能改变，有无引起结石的局部因素；逆行肾盂造影：仅 适用于其他方法不能确诊时；肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双 侧肾功能。 3.输尿管肾镜检查 适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。 相关知识 心理-社会状况 了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、 康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力， 以及家庭经济承受能力。 相关知识 处理原则 根据结石的大小、数目、位置、肾功能和全身情 况制定治疗方案。 1.病因治疗 如为甲状旁腺功能亢进（主要是甲 状旁腺瘤）引起者，可切除腺瘤；如因尿路梗阻 引起者，可解除梗阻。 相关知识 处理原则 2非手术治疗 结石小于0.6cm，无尿路梗阻和感染者 ，可先采用非手术治疗。 饮食疗法:水化疗法:每天饮水量25004000毫升， 保持每日尿量在2000毫升以上，大量的饮水可促进较 小结石自行排出，降低成石物质的尿饱和，并阻止结 石继续生长，减少尿路感染的机会。食物疗法：含 钙结石者应低钙低蛋白蛋白1g/（kgd）、低 钠氯化钠5g/d饮食，同时应限制摄入含草酸多 的食物，如菠菜、甜菜、麦麸、茶和各种坚果等；尿 酸结石者应低嘌呤饮食，忌食动物内脏，甚至各种肉 类和鱼虾等富含嘌呤的高蛋白食物；胱氨酸结石应限 制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生和小麦。 相关知识 处理原则 药物治疗 解痉止痛；防治感染；调节 尿pH；中西医结合疗法；应用影响代谢的 药物。 体外冲击波碎石（ESWL）：在x线、B超定位 下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后 随尿流排出。适用于肾、输尿管上段结石病人， 病人无ESWL禁忌者。 处理原则 3.手术治疗 内镜取石或碎石术：输尿管肾镜取石或碎石 术；经皮肾镜取石或碎石术；腹腔镜输尿管 取石。 开放手术：包括尿管切开取石术、肾盂切开、 肾窦内肾盂切开取石术、肾部分切除术和肾切除 术。 常见护理诊断 1.急性疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平 滑肌痉挛有关。 2.知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识。 3.潜在并发症：感染、“石街”形成。 护理目标 1.病人自述疼痛减轻，舒适感增强。 2.病人能复述尿石症的预防知识，并采取有利于 结石预防的生活方式。 3.病人的并发症得到有效的预防，或并发症得到 及时发现和处理。 护理措施 （一）非手术治疗病人的护理 1.病情观察 每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，观察尿液 内是否有结石排出。 2.防治感染 尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、 血白细胞计数增多时，予以输液和应用敏感的抗生素 ，控制感染。 3.肾绞痛的护理 发作期病人卧床休息，遵医嘱立即应 用药物止痛，病情较重者于输液治疗。 4促进排石 鼓励病人大量饮水，多活动，促进排石。 5.心理护理 向病人及家属详细讲解疾病的防治知识， 告诉病人坚持治疗的重要性，增强病人治疗的信心。 护理措施 （二）体外冲击波碎石病人的护理 心理护理：解释碎石术的原理、术中注意的事项及 术后可能遇到的问题，以消除病人的顾虑，取得合 作。 肠道准备：术前3日禁食豆制品、鸡蛋等，以避免肠 胀气，术日晨禁饮食。 术中观察：包括精神状态、脉搏、血压等情况。 术后观察：包括初次排尿的时间、排尿的间隔时间 及排尿通畅情况;尿液的性状、尿量及排石情况;有无 肾绞痛、血尿及尿路梗阻等并发症。 促进碎石排出：鼓励多饮水，适当增加活动量。 护理措施 （三）肾、肾盂、输尿管切开取石术病人的护理 手术前：遵医嘱给抗生素，鼓励多饮水。 手术后：取患侧卧位，肾实质切开者，术后绝 对卧床2周，以防继发出血;观察有无出血、漏尿 情况;保持各引流管通畅，有肾盂造瘘者，按肾 盂造瘘护理;输尿管内支架引流管，必须确切固 定，并观察引流尿液的性状和量;鼓励多饮水， 每日25003000ML，遵医嘱给予调节尿液酸碱性 药物，预防结石复发。 护理措施 （四）引流管的护理 1妥善固定尿管，避折叠受压，保持通畅，向病人 说明留置尿管的目的。 2尿管接上无菌尿袋，并妥善固定于床旁，保持外 接引流袋低于膀胱水平，每周更换尿袋次。 3勤巡视病人，了解引流情况，保持尿管通畅。 4长期留置尿管者，按医嘱行膀胱冲洗，注意观察 冲出液的性质，根据医嘱记录尿量。 5留置尿管期间每日进行会阴护理次，保持外阴 及尿道外口清洁。 护理措施 （五）双“J”管护理 1.避免腹压增高引起管路脱落或移位，严防感冒， 避免用力排便，保持大便通畅。 2.避免过度体力劳动，避免下蹲或突然站立。出现 少量血尿，休息片刻即可缓解，若出现大量血尿 ，应及时通知医生。 3.多吃蔬菜，多饮水，避免大便干燥引起便秘。 4.定期排空膀胱，不要憋尿，避免尿潴留，减少膀 胱尿液返流。应采取头高足低位，防止尿液反流 ，引起逆行感染。留置导管期间不可夹管。 健康指导 1.知识宣教 告知病人尽早解除尿路梗阻、感染、异 物等因素，可减少结石形成。 2.饮食指导 告诫病人大量饮水增加尿量和调节饮食 可预防结石，含钙结石病人：宜食用含纤维丰富 的食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚 果等含钙量高的食物；限制浓茶，菠菜、番茄、土 豆、芦笋等含草酸量高的食物；避免大量摄入动物 蛋白、精制糖和动物脂肪，尿酸结石病人：忌食 动物内脏，甚至各种肉类和鱼虾等富含嘌呤的高蛋 白食物。胱氨酸结石病人：你限制含蛋氨酸的食 物，如蛋、奶、肉、花生和小麦。 健康指导 3.用药指导 告知病人应用影响代谢的药物，碱化 或酸化尿液可预防结石复发。如：维生素B6 ，有助减少料中草酸含量；氧化镁，可增加尿 中草酸溶解度；枸橼酸钾，碳酸氢钠，可是