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文档简介

*1 上腔静脉综合征介入治疗 *2 病因 恶性病变 支气管肺癌、胸腺瘤、淋巴瘤、纵膈淋巴 结转移等 良性病变 中心静脉置管、起搏器、胸主动脉瘤、放 射性纤维化、纤维性纵膈炎 *3 临床表现 面部、胸部及上肢水肿 呼吸困难 头痛、视力模糊等颅内高压症状 卧位和前倾位加重 体征:胸壁侧支开放、多血质面容 喘鸣和精神症状 *4 分型 Standford 分型 型 上腔静脉部分梗阻（90%）,伴有奇静脉与右心房顺向 血流 型 上腔静脉几乎完全梗阻（90%）,伴有奇静脉逆流 型 上腔静脉及其一个或多个主要属支闭塞（包括奇静脉） *5 上腔静脉综合征的治疗 手术外科搭桥、修补、人工血管 传统的放疗和化疗 血管腔内成形术 上腔静脉支架治疗 1986 Charnsangavej *6 适应症和禁忌症 适应症： 1. 阻塞症状发展快，静脉回流障碍明显，伴有呼吸困 难和颅内压增高症状者 2. 对放化疗不敏感及正规抗肿瘤治疗后复发者 禁忌症： 1. 无绝对禁忌症 2. 对于发展慢、临床症状轻，造影显示侧支建立较好者 可不行介入治疗 3. 肿瘤入侵静脉壁目前相对禁忌 *7 上腔静脉支架植入技术 术前检查 血常规、凝血常规、肝肾功能等 CT 血栓、血管直径、受累节段长度 MRI 多角度静脉成像 狭窄程度 *8 支架的选择 自膨式 Gianturco Z、Wallstent Memotherm 球扩式 Palmaz *9 入路 股静脉 颈内静脉、锁骨下静脉、肘前静脉 *10 支架植入术 血管造影 明确梗阻部位、程度、长度、以及侧支 循环和病变周围血栓情况 球扩？ 支架释放 再次造影 *11 辅助治疗 术前溶栓 术后抗凝 *12 疗效评价标准 梗阻段的扩张度 侧支循环开放程度 临床症状和体征 *13 疗效分析 23d 缓解率95% 面部和上肢肿胀可完全缓解 侧支静脉和颈静脉扩张的缓解率约80% 头痛 缓解率67% 呼吸困难完全缓解39%，部分缓解61% (Lanciego 2001) 合并双侧头臂静脉阻塞时，开通单侧头臂静脉即可缓解症状（ Crowe等 1995）,并且有证据显示与单侧支架比较，双侧支 架的通畅期短且并发症发生率更高（Lanciego等 2001;Dinkil等 2003） *14 并发症 早期并发症： 溶栓后出血 支架移位 致命性和非致命性的肺栓塞 入路血栓形成 肺水肿 上腔静脉的破裂 晚期并发症 支架阻塞 *15 病例一 郭XX 女 82Y *16 病例二 朱XX 男 45Y *17 荟萃分析 方法例数成功率并发症发生率作者 介入8483/849%Dinkel HP 26% 介入5151/5122%杨维竹 外科手术88/82/8丁抗 外科手术3131/3115/31彭忠民
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