慢性化脓性中耳炎广医ppt课件

慢性化脓性中耳炎 广东医学院临床学院 耳鼻咽喉科学教研室 主讲 韩晓萍 急性中耳化脓性炎症病程超 过68周，病变侵及中耳粘膜、 骨膜或深达骨质，造成不可逆损 伤，长合并存在慢性乳突炎，称 为慢性化脓性中耳炎。 概念 临床特点： 反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降 【病因】（1）: 1. 急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治 疗延误 2. 急性坏死型中耳炎 3. 全身，局部抵抗力下降， 如:猩红热，麻疹，肺结核等。 病因（2）: 4. 咽鼓管长期阻塞或功能不良 5. 鼻/咽部慢性病变： 腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎 致病菌: 金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌，变形杆菌等 【病理及临床表现】： n单纯型： 反复发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管 感染 鼓室粘膜水肿 愈后 静止期 （中央性大穿孔） 单纯型: 临床表现 间歇性耳流脓，量时多时少，脓 液呈黏液性或粘脓性，无臭味，紧 张部穿孔大小不一、为轻度传导性 耳聋。 n骨疡型： 中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓 窦周围，岩部骨质坏死 骨疡，肉芽组织/息肉形成 中央，边缘性大穿孔 骨疡型： 临床表现 持续性耳流脓，常有臭味，可出 现肉芽及息肉。鼓膜边缘性穿孔、紧 张部大穿孔或完全消失。X表现为有 边缘模糊不清的透光区，CT显示阴影 及骨质破坏。 n胆脂瘤 由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上 皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块， 外层为纤维组织包围，内含坏死脱落 上皮，角化物质，胆固醇结晶。 胆脂瘤型： 胆脂瘤对周围组织直接压迫 肉芽组织产生的溶酶体酶、胶原酶 前列腺素等 使组织 脱钙， 骨壁破 坏。 新近展： 胆脂瘤能分泌肿瘤坏死因子a 对骨质破坏起到一定作用。 胆脂瘤形成学说： 1.袋状内陷学说： 咽鼓管阻塞 中耳负压 胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤） 鼓膜松弛部内陷，形成囊袋 鳞状上皮，角化物脱落，堆积 造成中、上鼓室狭窄通道 n化脓性中耳炎 鼓膜(后方边缘性)大穿孔 外耳道复层鳞状上皮 从穿孔缘向上鼓(窦)室生长 上皮移入学说： 胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤） 鼓膜内陷 临床表现: n长期患耳流脓， 恶臭，传导性(混合性)聋。 n耳部: 鼓膜紧张（松弛）部边缘性穿孔， 鼓室内有灰白色豆渣样物，伴肉芽组 织或息肉，上鼓室破坏。 胆脂瘤型: 检查: 耳镜: 鼓膜穿孔，鼓室内有肉芽组织， 脓液，外耳道后上壁可有塌陷。 X线及CT检查: 乳突（鼓窦）区有骨质缺损 听力检查： 一般为不同程度的传导性聋， 晚期可引起混合性聋。 左侧乳突区胆脂瘤形成 诊断及鉴别诊断（1）: n根据病史及体症. n中耳癌: 鳞状上皮癌，血性分泌物 ，耳痛，鼓室有新生物。周围 性面瘫，脑神经损害症状，X 线示骨质破坏。活检确诊。 鉴别诊断（2）: n结核性中耳炎： 多继发于肺结核，耳内脓液 稀薄，苍白色肉芽，听力损失 明显，肉芽病理学检查，涂片 ，培养及动物接种可确诊。 预后: n治愈 n病程迁延 n耳源性颅内外併发症 治疗: n病因治疗： 1.及时、彻底治疗急性化脓性中耳炎 2.改善咽鼓管功能 3.提高全身抵抗力 局部治疗： n滴耳液应用： 氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液 ，2.5%氯霉素甘油，3%硼酸酒精。 n注意事项：3%双氧水清洗，少用粉剂 或耳毒性药物。 n肉芽组织：硝酸银烧灼，圈套器摘除 。 手术: n乳突手