透明敷贴相关性皮肤损伤

妇儿中心 1 周艳娜 临床带教老师 妇儿中心 背景 2018年6月19日，我科一患儿留置针肿胀，科室同事准备予拔除 后重置，在撕脱旧敷料的时候，病人的皮肤被撕脱，创面较大。 妇儿中心 是不是我们的不当操作造成的 ？ 还有没有其他的原因？ 可不可以预防呢？ 1 妇儿中心 1 透明敷贴透明敷贴 相关性皮肤损伤 妇儿中心 1 透明敷贴相关性皮肤损伤透明敷贴相关性皮肤损伤 2013年国际皮肤护理及造口护理协会 指移除粘胶产品后超过30分钟依然存在的皮肤红 斑和/或其他的皮肤异常（包括但不限于：水疱、 大疱、糜烂或撕裂）。 妇儿中心 1 调查： l可发生在所有医疗机构和各个年龄段人群1 l住院儿童透明敷贴相关性皮肤损伤发生率达17%2。 1.郭艳侠,蒋琪霞.皮肤撕裂伤危险因素研究进展 J .护理学报,2015, 22(6):23-25DOI： 10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.023. 2.MeLane K M, Beokout K, McCord S, et alThe 2003 National Pediatric Pressure Ulcer and Skin Breakdown Survey J .Wound Ostomy Continence urs, 2004, 31(4):168-178 妇儿中心 1 调查 l34.4%表示从未听说过透明敷贴相关性皮肤损伤; l40.4%表示缺乏透明敷贴相关性皮肤损伤的相关知识和 预防技能; 1.何娇波,尹志勤,钟小华.临床护士预防医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现状与影响因 素分析J.护士进修杂志,2017,32(17):1544-1547. 妇儿中心 主要内容 一 二二二二 透明敷贴相关性皮肤损伤的发生原因 透明敷贴相关性皮肤损伤的预防措施 妇儿中心 一.发生原因 1 2 3 患儿因素 药物因素 护士因素 妇儿中心 患儿因素 1.表皮组织薄弱，厚约0.1mm。 2.小儿皮肤更娇嫩,易出汗;加上透明敷 料透气性差，局部皮肤长时间处于潮湿 的环境中，抵抗力降低. 3.患儿营养状况差、是过敏体质、局部 皮肤水肿等都是引起皮肤可破损的危险 因素。 妇儿中心 药物因素 AB 血液回流 不能满足 药物稀释 的要求 D l 间质水肿 l 皮肤黏膜 屏障受损 EC 高的溶液 浓度会刺 激血管壁 液体的渗透压及药物的浓度越高,对血管的刺激越大。 l 血管小 l 血流慢 妇儿中心 护士因素 完全消毒液没有待干； A 敷贴没有无张力黏贴； B 塑型不符合要求； C 没有定时巡视； D 移除原有敷贴角度不正确 ； E 移除敷贴过于粗鲁。 F 妇儿中心 患儿因素药物因素护士因素 为什么？ 会发生透明敷贴相关性皮肤损伤 妇儿中心 问题 循证依据 Up To Date、万方、知网、维普等数 据库及指南网站。 检索数据库 B A 透明敷贴相关性皮肤损伤怎么预防？ 筛选评价 C 筛选纳入文献 l 文献纳入标准：近5年国内外发表的关于医用 黏胶相关皮肤损伤预防、护理文献； l 排除标准：（1）质量评价为C级文献；（2 ）未能获得全文文献（3）非中文或英文文 献。总共检索到615篇，纳入35篇。 决策小组根据likert五级分级评分法对纳 入文献对应条目的重要性和可操作性进行 评分。 重点重点 妇儿中心 二.预防策略 合理 评估 A 规范 操作 B 加强 监测 C 四评估五规范六监测 妇儿中心 合理评估 四评估 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 营养状况 （nutrition） 皮肤状况 （skin） 药液性质 （drug） 4 4 4 4 体质状况 （body） 妇儿中心 规范操作 正确选择血管 严格无菌操作 规范使用敷贴 提高穿刺技术 合理使用药物 五 规 范 避开皮肤有瘢痕、破损、皮疹等处； 选择粗、直、弹性好、未被反复穿刺过的血管 妇儿中心 1 透明辅料使用规范 使用三要点 A 拔除两要素 操作三步曲 B 无菌干燥、中央对准、无张力 捏一捏、抚一抚、压一压 动作轻柔 角度合适 C 妇儿中心 加强监测 六 监 测 皮肤敷贴 补液速度主观感受 环境活动 破损、脱落、渗血、渗 液，及时更换 贴膜下皮肤红肿、苍白. 留置针应拔除后重置。 根据药液性质合理调节 合适的温湿度，减少汗液活动剧烈，进行安抚 疼痛或瘙痒，加强评估 妇儿中心 循证依据 培训考核 D 效果评价 E 1.8月15日考核结果显示：我科临 床护理人员对透明敷贴相关性皮肤 损伤理论知识的掌握率达到100%; 2.6月19日至今两个月内没有发生 透明敷贴相关性皮肤损伤的病例. 妇儿中心 总结 A 四评估 ：营养；皮肤；药液；体质 B 五规范 ：选择合适血管；严格无菌操作；规范使用辅 料；提高穿刺技术；合理使用药物 C 六监测 ：敷贴；局部皮肤；输液速度；患儿活动度 ；患儿主观感受；环境温湿度。 妇儿中心 拓展 医用黏胶 是组成各种产品（包括胶布、敷料、电极片、造 口袋等）的其中一种成分，用于固定外部医疗装 置，拉合伤口边缘，促进伤口愈合。 妇儿中心 参考文献 1 1 何雪姣基于循证构建压疮预防策略的研究 2 桂园园，范玲NICU新生儿医用黏胶相关性皮肤损伤的风险评估及预防措施中华护理杂志， 2016，51(8)：979-983 3 VISCHER M, DeCASTROMV, combsl,etal.Effect of chlorhexidine on cortisol (J.P.9. 29 (12): 802-807). 4 BRETERNITZ M, FLACH M, PraselrJ, ETAL. Pels of acute barrier destruction - of course, adhesion, influence, time and anatomical allocation: integrity and cohesion are detached in sequence. BrJDermatol, 2007156, (2): 231 - 240. 5 McNICHOLL, LUNDC, Rosen T, Tele. Medical Insurance and Patient Safety: Status: Assessment, Prevention and Treatment of Adhesive Skin Injury in Consensus, CENURS, 2013.40 (4): 365-380. 6 kings A, star JJ, Blevins A, ETAL.Dr dressing and products in pediatric WouthCal care J J. ADV wound care (New ROC) Helle, 2014, 3 (4): 324 - 334. 7 the effect