噪声聋的防治课件

噪声聋噪声聋 的防治的防治 当代四大污染是什么? 水污染空气污染 噪声污染固体废弃物污染 什么样的声音是噪声? 噪声对人有什么危害? 让我们感到烦躁、让我们感到烦躁、 令人讨厌的声音令人讨厌的声音! ! 噪噪 声声 噪声与乐音的波形有何不同之处？噪声与乐音的波形有何不同之处？ 乐音乐音：发声体做：发声体做规则振动规则振动时发出的声音。时发出的声音。 噪声噪声：发声体做：发声体做无规则振动无规则振动时发出的声音时发出的声音 。 噪音的波形图乐音的波形图 为保护听力，声音为保护听力，声音 不能超过不能超过85dB85dB； 为保证学习和工作，为保证学习和工作， 声音不能超过声音不能超过70dB70dB； 为保证休息和睡眠为保证休息和睡眠 ，声音不能超过，声音不能超过 50dB50dB； 噪声主要来源于哪里噪声主要来源于哪里 呢？呢？ 优美的声音给人带优美的声音给人带 来美的享受，对身来美的享受，对身 体健康也有好处。体健康也有好处。 但噪声会对我们但噪声会对我们 的健康带危害！的健康带危害！ 一、基本概念一、基本概念 1 1 噪声：是指各种不同频率、噪声：是指各种不同频率、 不同强度的声音杂乱无章地混合不同强度的声音杂乱无章地混合 ，可使人心烦意乱，难以安心工，可使人心烦意乱，难以安心工 作和休息。作和休息。 2 2 环境噪声：特定环境下自然环境噪声：特定环境下自然 噪声和人为噪声的总合。噪声和人为噪声的总合。 n n 3 3 生产性噪声生产性噪声 ：生产过程中产：生产过程中产 生噪声称为生产性噪声。生噪声称为生产性噪声。 n n 4 4 噪声作业噪声作业 : : 工作场所的作业工作场所的作业 人员人员8 8小时等效接触噪声限值小时等效接触噪声限值 85dB (A)85dB (A)的工作环境下的作的工作环境下的作 业。（噪声每增加业。（噪声每增加3dB3dB，作业时，作业时 间减半）间减半） 1.机械性噪声 -织布机,球磨机,冲压机等,由于机械 的撞击、摩檫、转动产生的噪声 2.流体动力性噪声 -空压机、汽笛等由于气体压力突然变 化或流体流动所产生的声音 3.电磁性噪声 -电动机,变压器,由于电机交变力相互作 用而产生的声音 4. 冲击噪声：炮兵、锻锤声 二、生产性噪声分类-1 二、生产性噪声分类-2 1 1、根据能量与时间、频率的关系分为、根据能量与时间、频率的关系分为: : 稳态噪声：如风机、汽笛、电机等稳态噪声：如风机、汽笛、电机等 脉冲噪声：如雷电、爆炸、汽喇叭等脉冲噪声：如雷电、爆炸、汽喇叭等 2 2、按噪声的频率分布分为、按噪声的频率分布分为 低频噪声（低于低频噪声（低于500Hz500Hz） 中频噪声（低于中频噪声（低于500Hz-1000 Hz500Hz-1000 Hz） 高频噪声（高于高频噪声（高于1000 Hz1000 Hz）3 3种。种。 三、三、耳耳 聋聋 当听觉系统感音部分或听神经或各级当听觉系统感音部分或听神经或各级 中枢发生病变，听功能出现障碍时既发中枢发生病变，听功能出现障碍时既发 生不同程度的听力下降。生不同程度的听力下降。 1 1、感音性聋：、感音性聋： 2 2、传导性聋：、传导性聋： 3 3、混合性耳聋：、混合性耳聋： 四、致聋因素四、致聋因素 1 1 遗传方面遗传方面 2 2 机体老化机体老化 3 3 生物学方面生物学方面 4 4 物理方面：物理方面： 强噪音强噪音 5 5 化学方面化学方面 五、职业性噪声聋特点 职业性噪声聋：是指人们长期接触职业性噪 声而发生的一种缓慢的、进行性的感音神经 性听力损失，是常见的职业病之一。 早期：高频听力，听力曲线在3000- 6000HZ处出现“V”形下陷，低频正常。 主观上无耳聋的感觉，交谈和社交活动仍能 正常进行，不易察觉。 晚期：高频听力明显，同时语言频段的听力 ，患者表现出生活谈话困难，表现出耳聋 噪声聋。 噪声性耳聋听力曲线 六六 噪声聋发病因素噪声聋发病因素 1 1噪声强度和时间：环境噪声噪声强度和时间：环境噪声80dB80dB时，即时终身暴时，即时终身暴 露亦不会引起噪声性耳聋；当噪声露亦不会引起噪声性耳聋；当噪声85dB85dB时，接触噪时，接触噪 声强度才与听损发病率呈正相关。如：声强度才与听损发病率呈正相关。如：85dB85dB下发病年下发病年 限限2020年；年；90dB90dB则则1010年；年；95dB95dB则则5 5年；年；100dB100dB则则5 5 年之内。另外随暴露年限增加听损发生率也逐年增高。年之内。另外随暴露年限增加听损发生率也逐年增高。 2 2 噪声的频率及频谱：人耳对低频噪声的耐受性较噪声的频率及频谱：人耳对低频噪声的耐受性较 中频和高频为强；中频和高频为强； 3 3 噪声类型和接触方式：断续的噪声较持续的噪声噪声类型和接触方式：断续的噪声较持续的噪声 损伤小；突发的噪声危害性更大。损伤小；突发的噪声危害性更大。 4 4 其它因素其它因素 ：年龄、个体敏感性（噪声易感者占人：年龄、个体敏感性（噪声易感者占人 群的群的5%5%）、个人防护。）、个人防护。 七、噪声危害七、噪声危害 噪声对人体的危害表现为靶器官效应和非噪声对人体的危害表现为靶器官效应和非 靶器官效应两个方面靶器官效应两个方面 l l 靶器官效应靶器官效应：（：（特异性作用）指对听觉器特异性作用）指对听觉器 官的致病作用。官的致病作用。 l l 非靶器官效应：非靶器官效应：( (非特异性作用）的损伤非特异性作用）的损伤 ，对人体听觉系统以外其他器官或系统的，对人体听觉系统以外其他器官或系统的 作用和影响。作用和影响。 1.特异性影响 n （1） “暂时性的听阈位移”（TTS） n 听觉适应（开始接触噪声时，听觉稍呈迟开始接触噪声时，听觉稍呈迟 钝，若离开噪声，数分钟后听力恢复，此种现象钝，若离开噪声，数分钟后听力恢复，此种现象 称之为称之为听觉适应听觉适应。 ） 听觉疲劳（若在持久，强烈噪声作用下，若在持久，强烈噪声作用下， 听觉明显迟钝，经数小时后听力才恢复，此时称听觉明显迟钝，经数小时后听力才恢复，此时称 之为之为听觉疲劳听觉疲劳） （2）永久性听阈位移 ：若进一步接受噪声刺激若进一步接受噪声刺激 ，则导致，则导致听力损伤或噪声聋，听力损伤或噪声聋，不易自行恢复。不易自行恢复。 这一特点也反映了噪声聋的剂量效应关系。 2、非特异性影响 n （1）神衰症候群：头晕、头痛、失眠等 （2）心血管系统：心慌、血压升高。 （3）消化系统：消化不良、食欲减退等 （4）内分泌系统： （5）其他： 1）心理影响 2）对儿童和胎儿的影响： 耳鸣耳鸣 n n 耳鸣耳鸣: :可能早于耳聋出现，或与耳可能早于耳聋出现，或与耳 聋同时发展，为高调性，常日夜烦聋同时发展，为高调性，常日夜烦 扰。扰。 生理性听力下降 病理性听力下降 (可恢复) (不能完全或完全不能恢复) 听觉适应 听觉疲劳 听力损失 噪声聋 功能性改变 器质性改变 听阈上升10-15dB 耳鸣.听力下降 脱离岗位后数分钟 内恢复 听力明显下 降.听阈上 升15-30dB 脱离岗位后 数小时至几 时小时可恢 复 高频听力下降. 在4000Hz出现 “V”型凹陷 耳蜗病理性损 伤加重,语言频 段同时受损 (5002000Hz) 暂时性听阈位移 永久性听力损伤 永久性听阈位移 八、噪声性听力损伤的分类 n1、慢性听力损失 n2、急性听力损伤（又称爆震性耳聋） 九、九、 听力学检查听力学检查 n n主观检查法：音叉检查、纯音测听主观检查法：音叉检查、纯音测听 、言语听力测验。、言语听力测验。 n n客观检查法：脑干听觉诱发电位客观检查法：脑干听觉诱发电位 ABRABR，40Hz40Hz相关电位，耳声发射相关电位，耳声发射 、镫鼓肌反射等。、镫鼓肌反射等。 n n 纯音听阈测试 给受检者不同强纯音听阈测试 给受检者不同强 度正眩波纯音，受检者根据自己度正眩波纯音，受检者根据自己 感觉做出主观的反应过程，是听感觉做出主观的反应过程，是听 觉功能检查最基本、最主要的检觉功能检查最基本、最主要的检 查内容，临床上首选的辅助检查查内容，临床上首选的辅助检查 手段。分为气导纯音听阈和骨导手段。分为气导纯音听阈和骨导 纯音听阈。纯音听阈。 n n 十十 噪声作业健康监护噪声作业健康监护 接触噪声作业者要进行上岗前、在岗期间、离岗接触噪声作业者要进行上岗前、在岗期间、离岗 时的职业健康监护检查。时的职业健康监护检查。 目的：目的： 1 1 及时发现噪声作业职业禁忌证及时发现噪声作业职业禁忌证, ,筛选噪声危害筛选噪声危害 易感人群。易感人群。 2 2 及时发现噪声职业健康损害及时发现噪声职业健康损害, ,客观、真实地评客观、真实地评 价健康状况变化与噪声因素的关系。价健康状况变化与噪声因素的关系。 3 3 及时地将健康检查资料分析结果报告给用人单及时地将健康检查资料分析结果报告给用人单 位和劳动者本人位和劳动者本人, ,以便及时采取干预措施以便及时采取干预措施, ,保护保护 劳动者健康。劳动者健康。 上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查 上岗前健康检查的主要目的：职业禁忌证上岗前健康检查的主要目的：职业禁忌证 ： n n (1)(1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失各种原因引起永久性感音神经性听力损失 （500Hz500Hz、1000Hz1000Hz和和2000Hz2000Hz中任一频率中任一频率 的纯音气导听阈的纯音气导听阈25dBHL25dBHL） n n (2)(2)中度以上传导性耳聋中度以上传导性耳聋 n n (3)(3)双耳高频（双耳高频（3000Hz3000Hz，4000Hz4000Hz， n n 6000Hz6000Hz）平均听阈）平均听阈40dB40dB n n (4) (4)期和期和高血压高血压 n n (5)(5)器质性心脏病器质性心脏病 在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查 n n 目标疾病目标疾病 ： n n 职业病：职业性噪声聋，依据职业性噪声职业病：职业性噪声聋，依据职业性噪声 聋诊断标准（参见聋诊断标准（参见 GBZ 49-2007GBZ 49-2007） n n 职业禁忌证：噪声易感者（噪声环境下工作职业禁忌证：噪声易感者（噪声环境下工作 一年，双耳一年，双耳 3000Hz3000Hz、4000Hz4000Hz、 6000Hz6000Hz中任意频率听力损失中任意频率听力损失65dBHL65dBHL ） 噪声作业健康监护注意的问题噪声作业健康监护注意的问题 1 1 要详细告知受检者有关电测听检测注意事要详细告知受检者有关电测听检测注意事 项项, ,取得受检者的密切配合。取得受检者的密切配合。 2 2 鉴于职业性听力损失有暂时性阈移鉴于职业性听力损失有暂时性阈移, ,故应将故应将 受试者脱离噪声环境受试者脱离噪声环境1248h1248h后作为测后作为测 定听力筛查时间。定听力筛查时间。 3 3 筛查测听所得的结果已达观察对象或噪声筛查测听所得的结果已达观察对象或噪声 聋水平者聋水平者, ,应进行复查应进行复查, ,复查时间定为脱离复查时间定为脱离 噪声环境后噪声环境后1 1周。周。 4 4 纯音测试结果误差的问题纯音测试结果误差的问题 十一、目标疾病职业病十一、目标疾病职业病 职业性噪声聋（职业性噪声聋（GBZ 49GBZ 4920072007） 诊断原则诊断原则 l l 有明确的噪声作业史有明确的噪声作业史 l l （噪声作业（噪声作业 : : 工作场所的作业人员工作场所的作业人员8 8小时等效小时等效 接触噪声限值接触噪声限值 85dB (A)85dB (A)。）。） l l 纯音测听为感音神经性聋纯音测听为感音神经性聋 l l 结合历年职业健康检查资料，现场职业卫生学结合历年职业健康检查资料，现场职业卫生学 调查，客观听力检查结果，排除其他原因所致调查，客观听力检查结果，排除其他原因所致 听觉损害听觉损害 l l 连续接触噪声不少于连续接触噪声不少于3 3年年 l l 诊断原则中所述的排除其它致聋的诊断原则中所述的排除其它致聋的 原因，主要包括伪聋、外伤性聋、原因，主要包括伪聋、外伤性聋、 药物中毒性聋、传染中毒性聋、家药物中毒性聋、传染中毒性聋、家 族性聋、迷路炎、突发性聋、各种族性聋、迷路炎、突发性聋、各种 中耳疾病。中耳疾病。 判断标准判断标准 n n 观察对象：双耳高频（观察对象：双耳高频（3000Hz3000Hz、4000Hz4000Hz 、6000Hz6000Hz）平均听阈）平均听阈40 dB40 dB（HLHL）。）。 n n 根据较好耳语频（根据较好耳语频（500Hz500Hz、1000Hz1000Hz、 2000Hz2000Hz）平均听阈做出诊断分级。）平均听阈做出诊断分级。 n n 轻度噪声聋轻度噪声聋 26dB 26dB40dB40dB（HLHL） 中度噪声聋中度噪声聋 414155dB55dB（HLHL） 重度噪声聋重度噪声聋 56dB56dB（HLHL） 处理原则处理原则 l l 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患 者有耳鸣者例外。者有耳鸣者例外。 l l 轻度、中度及重度噪声聋均应调离噪声工作场轻度、中度及重度噪声聋均应调离噪声